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羞恥感是普遍存在的社會復雜情感，具有社會制約性。當個體意識到自已的行為、品質與社會道德準則相違背時，羞恥感即產(chǎn)生。護理羞恥感是護士在日常工作中常經(jīng)歷的一種負面情感，可演化為壓倒性痛苦經(jīng)歷。

1、護理羞恥感的起源與發(fā)展

“羞恥”一詞最早始于古希臘，描述為“被錯誤的人在錯誤的條件下被不恰當?shù)乜创钡慕?jīng)歷。21世紀初，我國學者提出羞恥感是教育的一種動力，能有效地約束、制止和矯正自己的不良行為；而教育是克服羞恥的一種方式，能促進整體道德水準提高和各方面發(fā)展。隨后，不同學科的研究者開始探索羞恥感，護理領域起步相對較晚，起初聚焦羞恥對患者的消極影響，以及護士該如何減輕患者的病恥感。

2009年國外學者McFall和Johnson指出，羞恥感對個體的發(fā)展與能力具有消極和積極的雙重影響，并針對患者病恥感向護理人員提出了實踐與教育方面的指導。同年Bond等發(fā)現(xiàn)，護理學生在臨床會遭遇羞恥感，呼吁護理教育者掌握臨床護理教育中治愈和防止學生羞恥所需的知識、技能及態(tài)度。自此，越來越多的研究開始關注羞恥感對護理人員自身的影響。

2、定義屬性

定義屬性是指概念的特征、元素或組成部分，有助于深化對概念的理解和把握，并區(qū)別于其他相似概念。通過文獻分析、比對、總結和歸納，本研究分析護理羞恥感的定義屬性為消極自我評價、回避與退縮、自我突破。

(1）消極自我評價。

差恥首要特征是消極自我評價，指個體認為自己是有缺陷的、卑劣的、不潔的。羞恥者認為自己本身是一個錯誤，而不僅僅是犯了一個錯誤。當羞恥者對實際可控性較高的羞恥事件常作消極的歸因，會對自己、未來和世界產(chǎn)生消極的思維，導致自我評價降低，隨后在其與環(huán)境的相互作用中表現(xiàn)出無價值感、無力感，對外界環(huán)境缺乏控制力等，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙。在護理領域，實習生和新手護士是消極自我評價的高風險群體，常因專業(yè)理論水平不足或護理操作技術不熟練感到羞恥，認為自已低于平均水平，從而失去信心。受到患者或帶教老師的公開羞辱會加重護理實習生和新手護士的消極自我評價，甚至消磨職業(yè)熱情產(chǎn)生無價值感。

(2)回避與退縮。

羞恥感可能使個體在消極自我評價體驗中啟動防御機制，傾向于回避和退縮。研究發(fā)現(xiàn)，由羞恥引發(fā)的強烈負性情緒使羞恥者注意范圍變窄，難以考慮利用自己身邊的資源，變得空虛。為減輕自己的消極情緒體驗，人們往往采取回避的應對方式，隱藏自身的情感，從而導致人際信任水平下降。護理羞恥感同樣會導致回避與退縮行為出現(xiàn)，損害護士的信心、動力和職業(yè)認同。如護理實習生由于缺乏經(jīng)驗，會在患者私密部位暴露時感到羞恥，做出回避反應，錯失良好的護理實踐機會；而當護士因為發(fā)生護理不良事件羞恥時，由于害怕缺點暴露以及名譽受損，可能會隱藏錯誤或逃避責任。

(3）自我突破。

根據(jù)心理學，羞恥感源于“現(xiàn)實自我”與“理想自我”的差異帶來的緊張和壓力，即在個體沒有達到理想標準、目標的失敗中產(chǎn)生，當羞恥感被及時識別并正確處理時，可使個體突破負面情緒而獲益。研究證實，羞恥感可激勵個體糾正錯誤，實現(xiàn)自我突破并重塑護士自我價值。當護理羞恥感發(fā)生時，護理人員會主動糾正行為，以符合醫(yī)院規(guī)范及社會期望。護生和新手護士通過羞恥感學會反省，會更加熟悉并努力攻克自己的弱點和缺點。

3、相關概念辨析

在國內外研究中，羞恥感與內疚、尷尬等概念相似，容易混淆，現(xiàn)逐一分析。

（1) 護理內感。

與羞恥感不同，護理內疚感產(chǎn)生于“現(xiàn)實自我”和“應該自我”差異。護理內疚感是一種私人的體驗，發(fā)生在無他人在場的情境中，代表著護理人員的良心受到?jīng)_擊；而護理羞恥感是一種更公開的情緒，發(fā)生于人際情境中，因護理人員差異或過錯的揭露而產(chǎn)生。差羞恥比內疚更加消極、痛苦，更易造成心理障礙（如抑郁、焦慮、精神分裂癥、躁狂癥等)。

(2) 護理尷尬感。

尷尬與羞恥都涉及消極的自我評價，但指向性不同。羞恥側重自我消極評價，尷尬則側重他人對自己的消極評價。護理尷尬感對護理人員的影響程度相對護理羞恥感輕得多，護理人員對尷尬事件和羞恥事件采取的應對方式也不同，比如護理人員在護理過程中叫錯患者名字會感覺尷尬，但是尷尬持續(xù)時間短，不會對患者與護理人員情緒產(chǎn)生太大影響，護理人員會采取一些積極主動的應對方式以減損、彌補或重新樹立個人形象。但是當護理人員因護理不良事件而羞恥時，則更傾向采用退縮、逃避、傷害自我和攻擊他人等消極被動應對方式。

4、護理羞恥感的前置因素

前置因素是一個概念形成的背景或原因，護理羞恥感的前置因素主要包括不符合自我預期和臨床欺凌。

（1）不符合自我預期。

護理羞恥感發(fā)生于護士對自已的理想期望狀態(tài)和真實自我形象的差異中。研究發(fā)現(xiàn)，當護士違背信念或信仰時，會經(jīng)歷道德困擾至道德判斷的轉變，后者迫使護士不斷責備自己不符合道德標準的行為，從而感到羞恥。

（2）臨床欺凌。

欺凌是普遍的社會現(xiàn)象，在各個行業(yè)均可發(fā)生，但護士由于權力有限、人手短缺、臨床工作量繁重以及社會期望過高等原因，具有更大的風險。國外研究發(fā)現(xiàn)，護士遭受臨床欺凌的概率為33%~50%，欺凌者包括醫(yī)生、護理管理者、高年資護士、患者和患者親屬。當護士遭受欺凌時，會調動攻擊自我應對模式，表現(xiàn)為責怪自己的處境、產(chǎn)生自我懷疑，并將所有不足歸各于自己，隨后引發(fā)差恥反應。

5、護理羞恥感的后置因素

后置因素是指相關概念在其存在的領域中可能造成的后果或影響。護理羞恥感的影響包括消極影響和積極作用。尤其值得關注的是，兩者是可以積極轉化的。

（1）消極影響。

護理差恥感是一種消極的負性情緒，對護理人員、患者雙方均造成影響。

① 身心損害與離職：護理羞恥感會給護士心理、生理、職業(yè)帶來傷害，大多數(shù)護理羞恥感與護理不良事件的發(fā)生有關。當不良事件發(fā)生后，護理人員作為第二受害者，受到身心損害的概率為49.8%，表現(xiàn)為自卑、羞恥、空虛、睡眠障礙、抑郁，甚至自殘、自殺等。此外，護生和新手護士在工作初期由于觀念尚不成熟、社會經(jīng)驗欠缺，遭遇臨床欺凌產(chǎn)生的羞恥感會降低其護理職業(yè)價值觀、職業(yè)認同感，并增加離職率，造成醫(yī)院人才流失。國外研究發(fā)現(xiàn)，護理管理者同樣受到羞恥感的影響。作為護理團隊決策者，管理者會因未能維護護士權益或管轄護士發(fā)生護理不良事件等原因而感到羞恥，持續(xù)的羞恥感導致護理管理者職業(yè)倦怠，甚至失去工作動力并辭職。

② 負擔加重與表達障礙：護理羞恥感給患者帶來的影響來源于兩方面。一方面，臨床欺凌使護士產(chǎn)生低水平的心理安全，導致部分發(fā)生護理不良事件的護士害怕缺點暴露、失去工作而傾向掩飾或隱瞞，這可能會加重患者身體損害、增加患者醫(yī)療負擔、延長患者住院時間，還可能會升級為一個惡性循環(huán)，增加未來錯誤和提供不合格護理的可能性；另一方面，羞恥可能會導致護理人員感到被孤立、脫離社會，從而阻礙其與患者共情，降低護理評估的準確性，影響患者需求表達，不利于護患關系的建立與維持。

（2）積極作用。

值得關注的是，盡管大量研究認為護理差恥感對護士身心、護理質量負面影響巨大，但仍有部分研究發(fā)現(xiàn)護理差恥感具有積極作用。

①自我重構：研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷羞恥之后，個體會進行自我寬恕以減輕痛苦，表現(xiàn)為重新嘗試任務和做出修正來重構自我肯定，例如因自身操作技能不熟羞恥的護士會勤加練習以提高自己的操作技術水平，這可能會在工作中引發(fā)建設性改變；

②自我約束：羞恥以自我評估和自我控制的形式作為社會控制的媒介，是一種強有力的約束工具。當護理人員偏離與身份相關的標準時（發(fā)生不良事件），羞恥感迫使其用那些發(fā)出規(guī)范遣責信號的人（患者及其家屬)的眼睛來看待自己的差恥事件，為承擔個人責任而做出積極的改變（進行反思、積極匯報上級以及竭力減輕對患者的傷害，構成矯正行為）；

③羞恥復原力：當個體通過重構自我與自我約束后從羞恥經(jīng)歷中恢復過來會獲得羞恥復原力。羞恥復原力被認為是積極地與羞恥感互動，而不是退縮與逃避。研究發(fā)現(xiàn)，通過培養(yǎng)羞恥復原力可以增強醫(yī)學生從羞恥反應中恢復的信心，而那些在羞恥體驗中獲得差恥復原力的醫(yī)務人員成為了更好的護士或醫(yī)生。

基于上述分析，本研究開發(fā)了護理差恥感的概念模型，見圖1。

參考文獻：[1] 鄭甜,呂巖巖,張洪濤,等,護理羞恥感的概念分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2024,30(7):972-977

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