國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單，明確提出2026年推動(dòng)所有省份開(kāi)通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，打破地域壁壘，強(qiáng)化家庭互助功能，讓職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金真正實(shí)現(xiàn)“全國(guó)通享”，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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據(jù)悉，此次政策部署是對(duì)前期共濟(jì)工作的進(jìn)一步拓展升級(jí)。此前，國(guó)家醫(yī)保局已指導(dǎo)各省開(kāi)展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，5年來(lái)累計(jì)共濟(jì)超7.8億人次，金額超1000億元，成效顯著。同時(shí)，多地試點(diǎn)開(kāi)展跨省共濟(jì)，截至2026年1月初，已有337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包并實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，為全國(guó)全面推開(kāi)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部此前聯(lián)合印發(fā)的相關(guān)通知，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)的適用對(duì)象為職工醫(yī)保參保人的近親屬，共濟(jì)關(guān)系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)時(shí)該關(guān)系自動(dòng)解除，且一人可與多人互建共濟(jì)關(guān)系。共濟(jì)資金主要用于支付被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)行虛擬額度管理，未使用額度可在關(guān)系解除后返還共濟(jì)人賬戶。

為保障政策順利落地，醫(yī)保部門(mén)明確了多項(xiàng)推進(jìn)舉措。在資金清算方面，跨省共濟(jì)產(chǎn)生的費(fèi)用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國(guó)家統(tǒng)一清分、省市分級(jí)清算，可依托預(yù)付金保障清算時(shí)效。在技術(shù)支撐方面，將依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，完善各地醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流和信息流一體化運(yùn)行。同時(shí)，加強(qiáng)協(xié)同監(jiān)管與政策宣傳，確保基金安全規(guī)范使用，讓群眾清晰了解政策細(xì)節(jié)。

此次全面開(kāi)通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，將有效盤(pán)活“沉睡”的個(gè)人賬戶資金，轉(zhuǎn)化為“家庭健康金”，尤其惠及異地務(wù)工、異地養(yǎng)老、子女異地就學(xué)的家庭，讓親情關(guān)懷突破地域限制。政策全面實(shí)施后，預(yù)計(jì)每年將有超千萬(wàn)家庭直接受益，既減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)保基金使用效率，推動(dòng)醫(yī)保制度更加公平、更可持續(xù)。