“王阿姨，你這心率怎么才52次/分？倍他樂克還是跟以前一樣吃？”“醫(yī)生，我一直都這樣吃啊，早上半片，聽說是‘保護(hù)心臟’的，就不敢停�！贬t(yī)生皺了皺眉：“保護(hù)是對(duì)的，但吃不對(duì)，一樣會(huì)出事。”

門診里，這樣的場(chǎng)景幾乎每天都在上演：有人一吃就是好幾年，卻不知道該不該減量；有人一感覺心跳慢、血壓好了，就自己突然停藥；還有人同時(shí)吃著多種心臟藥，卻完全不了解藥物之間的相互作用。

倍他樂克（美托洛爾）是心內(nèi)科的“老熟人”：高血壓、心絞痛、心梗后、心衰、心律失�！鼛缀鯚o處不在。藥小力大，用對(duì)是護(hù)心要藥，用錯(cuò)卻可能變成“隱形殺手”。那天天吃倍他樂克，究竟怎么吃才算“對(duì)”？今天就用“2要3不要”說清楚。

倍他樂克屬于選擇性β?受體阻滯劑，主要作用在心臟：減慢心率：讓心跳不再“狂奔”，適用于心率偏快、房顫心室率控制等。

減小心肌耗氧：緩解心絞痛、降低心梗復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定血壓：通過抑制交感神經(jīng)過度興奮，幫助控制高血壓，尤其是中青年人舒張壓高、合并心動(dòng)過速者。

改善心衰預(yù)后：長(zhǎng)期規(guī)范使用，可降低心衰住院率和死亡率。但這一切有個(gè)前提：劑量合適、用法合理、監(jiān)測(cè)到位。否則，心率被壓得過低、血壓降得太狠，反而可能誘發(fā)暈厥、心衰惡化等嚴(yán)重問題。

“2要”：長(zhǎng)期吃倍他樂克，必須記住的兩件事

要做好心率和血壓監(jiān)測(cè)

一般建議：靜息心率控制在60～70次/分較為合適，低于60次/分就要提高警惕，低于50次/分必須盡快就醫(yī)評(píng)估。

血壓如果降到低于90/60mmHg，伴頭暈、乏力、站起眼前發(fā)黑，需警惕是不是藥物用量偏大，尤其是同時(shí)服用利尿劑、沙坦/普利類降壓藥時(shí)。家里建議常備電子血壓計(jì)，早晚固定時(shí)間測(cè)量，記錄至少1～2周，方便醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整劑量。

要學(xué)會(huì)在醫(yī)生指導(dǎo)下“聯(lián)合用藥”

倍他樂克往往不是單獨(dú)用：中青年高血壓：可與沙坦類/普利類搭配，既控壓又抑制交感興奮。老年合并冠心�。撼：�地平類鈣通道阻滯劑合用，協(xié)同減輕心絞痛，同時(shí)倍他樂克還能抵消某些地平類藥物引起的心率加快。

心衰患者：倍他樂克與利尿劑+沙坦/普利+SGLT2抑制劑組成“心衰四聯(lián)”，已經(jīng)寫進(jìn)多部指南中，被證實(shí)能顯著降低心衰惡化和死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵在于：所有“聯(lián)合”，都應(yīng)由醫(yī)生來設(shè)計(jì)，患者自己不要“加藥拼方”。

“3不要”：這三件事，一做就可能出大問題

不要隨便驟然停藥

很多人覺得：血壓正常了、心率慢了、胸口不疼了，就自己把倍他樂克立刻停掉。這非常危險(xiǎn)。

突然停用可能引發(fā)“停藥反跳”：交感神經(jīng)一下子被“放開”，心率和血壓驟然升高，誘發(fā)心絞痛、心梗、惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

正確做法：在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，一般至少每次減量間隔3～7天，如：先減半吃一周，再進(jìn)一步減量或停藥，期間密切監(jiān)測(cè)心率和血壓。

使用緩釋片的患者，多數(shù)情況下可以按醫(yī)囑掰半減量，但務(wù)必要確認(rèn)說明書或聽從醫(yī)生意見。

不要忽視用藥禁忌和不良反應(yīng)

以下人群要格外謹(jǐn)慎，甚至禁用：明顯心動(dòng)過緩（如基礎(chǔ)心率<50次/分）、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心功能不全失代償者，一般不宜使用。

有哮喘、嚴(yán)重慢阻肺、周圍血管嚴(yán)重狹窄（如間歇性跛行明顯）、嚴(yán)重肝功能不全者，需由心內(nèi)科/�？漆t(yī)生評(píng)估后再?zèng)Q定。

常見不良反應(yīng)包括：低血壓、心動(dòng)過緩、乏力、頭暈、頭痛、胃腸不適、肌肉酸痛、口干、性功能下降等。一旦出現(xiàn)持續(xù)或加重，尤其是胸悶、喘不過氣、暈厥感，需立即就醫(yī)，而不是自己減藥或停藥了事。

不要忽視與其他藥物的相互作用

倍他樂克“看起來溫和”，但和某些藥一起吃，會(huì)產(chǎn)生疊加風(fēng)險(xiǎn)：與洋地黃類藥物（如地高辛）合用：增加心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)，需要更嚴(yán)密心電圖和心率監(jiān)測(cè)。

與其他抗心律失常藥（如胺碘酮等）同用：心率和傳導(dǎo)被雙重抑制，可能出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢心律，劑量必須由醫(yī)生精確調(diào)整。

與降糖藥物同用：倍他樂克會(huì)掩蓋低血糖的部分癥狀（如心慌、心悸），糖尿病患者注射胰島素或口服磺脲類藥時(shí)，如果沒有規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，可能在不知不覺中發(fā)生低血糖。

因此，凡是準(zhǔn)備新增或更換藥物（包括一些“保健品”“降壓茶”），都應(yīng)提前告訴醫(yī)生自己正在吃倍他樂克，讓專業(yè)人士判斷是否安全。