美國癌癥5年生存率首超70%，癌癥正從“死刑”變?yōu)槁?。我們不禁發(fā)問：一個(gè)國家的癌癥防治能力，究竟需要怎樣的投入與系統(tǒng)建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)跨越式改善？

撰文 | 端端醬

越來越多的癌癥患者活得更久了。

2026年1月，美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）發(fā)布年度權(quán)威報(bào)告《2026年癌癥統(tǒng)計(jì)》（Cancer Statistics 2026），其中有一條數(shù)據(jù)引起廣泛關(guān)注——美國癌癥總體的5年相對(duì)生存率首次突破70%。這意味著對(duì)大多數(shù)人來說，癌癥不再是“倒計(jì)時(shí)”，七成患者跨過5年生存門檻。而在1970年代中期，這個(gè)數(shù)字還只是50%左右。

“這場(chǎng)令人震撼的勝利，很大程度上歸功于幾十年來的癌癥研究——這些研究為臨床醫(yī)生提供了更有效治療疾病的工具，使許多癌癥從‘死刑判決’轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N可以長期管理的慢性病。”美國癌癥協(xié)會(huì)監(jiān)測(cè)研究高級(jí)科學(xué)主任瑞貝卡·西格爾（Rebecca Siegel）在其新聞稿中表示。

更關(guān)鍵的是，生存率提升并不只是“更多早期患者被發(fā)現(xiàn)”，晚期癌癥的結(jié)局同樣出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性改善。

ACS數(shù)據(jù)顯示，如果按確診時(shí)癌癥擴(kuò)散程度拆分：區(qū)域期（regional-stage disease，即僅擴(kuò)散至鄰近組織或區(qū)域淋巴結(jié)）生存率為69%（此前為54%）；而遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移期（distant-stage/metastatic disease）生存率為35%（此前為17%），幾乎翻倍。

這一變化普遍被認(rèn)為是靶向治療、免疫治療以及綜合治療體系成熟的直接體現(xiàn)——在過去，晚期轉(zhuǎn)移往往意味著“無計(jì)可施”，而如今越來越多患者能夠獲得長期生存。

但生存率的提升，并不等于癌癥減少。相反，ACS在同一份報(bào)告中預(yù)測(cè)：2026年美國預(yù)計(jì)新增癌癥病例約211萬例，相當(dāng)于每天約5800人被診斷為癌癥；預(yù)計(jì)死亡人數(shù)約62.6萬。這不難理解：一方面，醫(yī)學(xué)進(jìn)步讓更多患者活得更久；另一方面，人口老齡化、代謝風(fēng)險(xiǎn)上升以及生活方式改變?nèi)酝苿?dòng)發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。

這也意味著癌癥防控的關(guān)注點(diǎn)也在從“如何降低死亡率”，走向“如何讓幸存者更好地生活”。

“腫瘤治療遠(yuǎn)不只用于控制或試圖治愈疾病的醫(yī)療手段本身。隨著生存率不斷提高，我們進(jìn)入了‘癌癥幸存者’時(shí)代——這意味著必須應(yīng)對(duì)患者可能面臨的身體、情緒與經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)?！?/p>

美國癌癥協(xié)會(huì)首席科學(xué)官威廉·達(dá)胡特（William Dahut）博士解釋說，“我們?yōu)閹椭鷶?shù)以百萬計(jì)幸存者以及照護(hù)者和臨床醫(yī)生的資源不斷增加而感到鼓舞，但仍需要更多策略，以確保每個(gè)人獲得必要支持，不僅擁有更多‘生命的日子’，也擁有更好的日子。”

自1951年首次發(fā)布以來，ACS年度報(bào)告一直是美國癌癥監(jiān)測(cè)研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”。ACS研究人員每年對(duì)癌癥發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并廣泛傳播，包括當(dāng)年新增癌癥病例與死亡人數(shù)，以支持癌癥防控與公共健康改進(jìn)。

哪些癌癥進(jìn)步最大

從具體癌種看，生存率提升尤為明顯的包括多發(fā)性骨髓瘤、肝癌與肺癌：多發(fā)性骨髓瘤5年生存率從32%上升至62%，幾乎翻倍；肝癌從7%提高到22%，約增長兩倍；長期位居癌癥死亡首位的肺癌生存率也從15%提高至28%。

在肺癌分期數(shù)據(jù)中，晚期改善尤其突出：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌5年生存率從2%上升至10%，區(qū)域期則從20%提高至37%。躍升背后，既包括低劑量CT篩查在高風(fēng)險(xiǎn)人群中的應(yīng)用，也與精準(zhǔn)分子分型后的靶向藥、免疫治療的成熟密切相關(guān)。

總體70%并不意味著所有癌種都進(jìn)入可控階段。即便在顯著進(jìn)步的癌種中，肝癌的5年生存率提升至22%后仍屬于預(yù)后較差的疾?。欢诹硪恍┌┓N上，長期生存仍然困難——例如胰腺癌總體5年生存率仍處于較低水平，提示現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在某些“硬戰(zhàn)場(chǎng)”上依舊面臨瓶頸。

除此之外，ACS在對(duì)12種常見癌癥的長期對(duì)比中指出：絕大多數(shù)癌種的5年相對(duì)生存率都隨著時(shí)間推移而改善，唯有兩類例外——宮頸癌（cervical cancer）與子宮體癌/子宮內(nèi)膜癌（uterine corpus/endometrial cancer）。這也格外令人關(guān)注。

12種常見癌癥的5年相對(duì)生存率在過去幾十年幾乎全面上升，唯有宮頸癌與子宮體癌/子宮內(nèi)膜癌沒有出現(xiàn)同步改善。（數(shù)據(jù)來源：《Cancer Statistics 2026》）

宮頸癌本應(yīng)是最典型的“可防可控”癌癥之一：HPV疫苗可降低關(guān)鍵病因暴露，宮頸細(xì)胞學(xué)/HPV檢測(cè)則可實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)與癌前病變干預(yù)。然而在現(xiàn)實(shí)中，宮頸癌結(jié)局未顯著改善，可能與多重因素疊加有關(guān)：其一，疫苗與篩查覆蓋并不均衡，部分人群仍長期處于“未接種、未篩查”的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)；其二，篩查不是一次性行為，而是連續(xù)性的公共衛(wèi)生服務(wù)，若隨訪、復(fù)診與治療銜接不足，篩查收益會(huì)被顯著削弱；其三，宮頸癌的疾病負(fù)擔(dān)往往與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療可及性高度相關(guān)，診斷的治療相對(duì)較晚可能導(dǎo)致治愈率降低。而近年來，子宮體癌（以子宮內(nèi)膜癌為主）的發(fā)病人數(shù)在多國持續(xù)上升，這一趨勢(shì)通常被認(rèn)為與肥胖、代謝異常、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素增加密切相關(guān)。

這些顯示都提醒我們：癌癥結(jié)局的改善并不只取決于治療技術(shù)是否進(jìn)步，還取決于預(yù)防、篩查、早診與醫(yī)療可及性是否真正完善。

進(jìn)步從何處來

報(bào)告指出，美國癌癥死亡率已連續(xù)下降至2023年。自1991年以來，這一下降趨勢(shì)累計(jì)避免約480萬例癌癥死亡。推動(dòng)這一長期轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵因素包括：吸煙率下降、更早發(fā)現(xiàn)癌癥以及治療水平改善。

在上述因素中，控?zé)熓亲罨A(chǔ)也是最關(guān)鍵的公共衛(wèi)生因素之一。美國成年人的吸煙率從1960年代約42%下降到如今約11%。吸煙率下降不僅直接減少肺癌發(fā)病率，也帶動(dòng)頭頸部腫瘤、膀胱癌等多癌種風(fēng)險(xiǎn)下降，同時(shí)讓大量患者避免在確診時(shí)已進(jìn)入不可逆的晚期階段。

其次，篩查與早診重塑了癌癥的分期結(jié)構(gòu)，這是另一條生存率曲線長期上移的重要原因。在乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌等癌種中，篩查普及意味著更多病例在癥狀出現(xiàn)前就被發(fā)現(xiàn)：同一種癌癥，早期與晚期的生存結(jié)局往往相差數(shù)倍甚至數(shù)十倍。

“大量國際循證研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，通過適宜的篩查手段實(shí)現(xiàn)早期診斷與治療，可顯著降低部分癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)并減輕疾病負(fù)擔(dān)，且具有良好的成本效益?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院遺傳學(xué)研究室副主任何忠虎教授告訴南方周末，篩查的效果不僅取決于覆蓋率，還取決于篩查項(xiàng)目的質(zhì)量、陽性結(jié)果后的轉(zhuǎn)診效率、診療銜接是否順暢，以及隨訪管理是否到位。只有當(dāng)篩查真正嵌入一套可持續(xù)的醫(yī)療路徑——從發(fā)現(xiàn)、確診到治療和隨訪形成閉環(huán)——“早發(fā)現(xiàn)”才能穩(wěn)定轉(zhuǎn)化為“少死亡”和“長生存”。

與此同時(shí)，過去二十余年腫瘤治療的技術(shù)躍遷，為生存率提升提供了另一條更具決定性的路徑：癌癥的結(jié)局正在被改寫。

腫瘤治療的基本邏輯發(fā)生了轉(zhuǎn)變——從過去依賴手術(shù)、放化療等相對(duì)粗放的通用手段，逐步走向以精準(zhǔn)分型與分層治療為基礎(chǔ)的個(gè)體化策略。隨著腫瘤基因檢測(cè)與分子分型成為臨床常規(guī)，越來越多癌癥不再被視為一種單一疾病，而是被拆分為一組具有不同驅(qū)動(dòng)機(jī)制、對(duì)藥物反應(yīng)完全不同的亞型：同是肺癌、乳腺癌或黑色素瘤，治療方案可能截然不同，而這正是晚期生存率能夠顯著提升的重要前提。與此同時(shí)，循證指南體系的持續(xù)更新、多學(xué)科診療（MDT）的推廣，以及支持治療與并發(fā)癥管理能力的成熟，也使更多患者能夠在真實(shí)世界中完成規(guī)范治療并長期獲益。

尤其值得強(qiáng)調(diào)的是，過去幾十年癌癥生存率曲線的整體抬升，與抗癌藥物創(chuàng)新的持續(xù)累積密不可分。相較于早期以細(xì)胞毒性化療為主的治療時(shí)代，腫瘤藥物研發(fā)在近二十余年進(jìn)入加速期：新藥不再只是“更強(qiáng)的殺傷”，而是圍繞明確的分子靶點(diǎn)、信號(hào)通路與免疫調(diào)控機(jī)制形成了一套可復(fù)制的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化路徑，并在多個(gè)癌種中反復(fù)驗(yàn)證生存獲益。

靶向藥物通過明確的致癌驅(qū)動(dòng)基因或信號(hào)通路，使部分癌種首次獲得了“高應(yīng)答率、可持續(xù)控制”的治療窗口。例如，慢性髓性白血病領(lǐng)域的伊馬替尼被視為靶向治療時(shí)代的重要開端；HER2陽性乳腺癌中，曲妥珠單抗顯著改寫了這一亞型的長期結(jié)局；肺癌中針對(duì)EGFR突變的靶向藥（如奧希替尼 ）讓一部分晚期患者獲得了更長的生存時(shí)間。

而免疫治療時(shí)代的代表性藥物，并非直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而是通過解除免疫抑制、重新激活機(jī)體免疫反應(yīng)，如PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗，則在黑色素瘤、肺癌等多癌種中帶來一批長期緩解甚至長期生存者。

這些藥物創(chuàng)新的意義不僅在于讓部分患者“多活幾個(gè)月”，更在于它開始重塑晚期癌癥的生存結(jié)局：過去高度集中于短期死亡，而如今越來越多患者有機(jī)會(huì)進(jìn)入長期控制狀態(tài)。

但真正推動(dòng)生存率整體抬升的，并非單一藥物突破，而是治療策略的“組合化”和“體系化”。靶向與免疫、免疫與化療的聯(lián)合應(yīng)用，局部放療與系統(tǒng)治療的協(xié)同，以及圍繞耐藥機(jī)制展開的序貫治療，使晚期腫瘤逐步從“短期對(duì)抗”轉(zhuǎn)向“長期管理”。與此同時(shí)，放療技術(shù)的精細(xì)化、手術(shù)與圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，以及支持治療和并發(fā)癥管理能力的提升，使更多患者能夠安全、完整地接受規(guī)范治療，從而把臨床試驗(yàn)中的療效真正轉(zhuǎn)化為真實(shí)世界中的生存獲益。

在這一切的背后，離不開國家層面持續(xù)投入與制度建設(shè)的支撐。僅美國國家癌癥研究所（NCI）預(yù)算就長期維持在約72億美元，并通過73家NCI指定癌癥中心和全國臨床試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)，把基礎(chǔ)研究、藥物創(chuàng)新和臨床轉(zhuǎn)化連接成一套可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)。同時(shí)，以“癌癥登月計(jì)劃”（Cancer Moonshot）為代表的多個(gè)國家專項(xiàng)資金進(jìn)一步推動(dòng)研究與轉(zhuǎn)化加速。

中國的癌癥負(fù)擔(dān)

這場(chǎng)持續(xù)半個(gè)世紀(jì)的“癌癥生存率上升”，讓美國走進(jìn)幸存者時(shí)代，也讓外界得以重新審視：一個(gè)國家的癌癥防治能力，究竟需要怎樣的投入與系統(tǒng)建設(shè)才能實(shí)現(xiàn)跨越式改善。對(duì)照這條路徑，中國的差距與挑戰(zhàn)同樣清晰。

在全球范圍內(nèi)，中國是癌癥疾病負(fù)擔(dān)最重的國家之一。根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）及中國國家癌癥中心的歷年統(tǒng)計(jì)，中國每年新發(fā)癌癥病例約占全球的四分之一，死亡病例同樣居高不下。僅以絕對(duì)數(shù)計(jì)，中國每年新增癌癥病例在480萬－490萬，死亡病例在250萬－260萬。伴隨人口快速老齡化、肥胖和糖尿病等代謝相關(guān)疾病上升以及生活方式改變，癌癥帶來的系統(tǒng)性負(fù)擔(dān)正在持續(xù)加劇。

中國癌癥總體5年生存率在過去二十年明顯提升，但目前整體仍大致處于40%出頭的水平。這一差距不僅是“治療水平”的差距，更是由癌譜、分期構(gòu)成與普惠性防篩體系能力共同決定的結(jié)果。一方面，中國高發(fā)癌種中仍包含較大比例生存率偏低的癌癥（如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌等），相比之下，美國高發(fā)癌種中，乳腺癌、前列腺癌等總體生存率較高的癌種占比更大；另一方面，中國患者中晚期確診比例偏高、篩查—轉(zhuǎn)診—確診—治療鏈條仍不完善，也使得一部分原本可以獲得更好結(jié)局的患者未能充分受益。

“盡管近年來我國在癌癥防治多方面取得積極進(jìn)展，但疾病負(fù)擔(dān)仍持續(xù)加重，多個(gè)防控環(huán)節(jié)仍有短板?！崩ド蕉趴舜髮W(xué)全球健康研究所主任、癌癥防控策略創(chuàng)新研究實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合主任湯勝藍(lán)教授告訴南方周末，目前中國癌癥防治要實(shí)現(xiàn)躍升，關(guān)鍵挑戰(zhàn)存在于從風(fēng)險(xiǎn)治理到長期照護(hù)的多個(gè)環(huán)節(jié)。

在預(yù)防端，三級(jí)預(yù)防體系仍不健全，健康教育與健康促進(jìn)體系相對(duì)薄弱，控?zé)?、體重管理、酒精危害控制、HPV疫苗接種等關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)治理尚未形成足夠強(qiáng)的政策合力，公眾防癌意識(shí)與主動(dòng)篩查意愿仍有待提升。

在早診端，基層篩查能力與質(zhì)量參差、城鄉(xiāng)與區(qū)域資源配置不均，導(dǎo)致早診早治率偏低，許多患者確診時(shí)已處于中晚期；在治療端，診療規(guī)范化水平仍不一致，多學(xué)科診療（MDT）覆蓋不足，不同地區(qū)治療路徑與結(jié)局差異明顯。

而在長期照護(hù)端，隨訪管理、康復(fù)支持、心理干預(yù)與安寧療護(hù)等服務(wù)供給仍顯不足，影響患者生存質(zhì)量與生命尊嚴(yán)。與此同時(shí)，科技支撐體系仍存在斷裂：基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化銜接不足，技術(shù)成果推廣應(yīng)用機(jī)制不暢，部分創(chuàng)新難以及時(shí)沉淀為普遍可及的衛(wèi)生服務(wù)能力。

基于上述差距，他與實(shí)驗(yàn)室成員提出了一系列針對(duì)性的政策建議，希望在未來數(shù)年看到更具結(jié)構(gòu)性的改變。

在他看來，中國并非沒有追趕甚至在某些維度實(shí)現(xiàn)超越的可能。人口基數(shù)大、基層網(wǎng)絡(luò)廣、政策工具充足，一旦控?zé)熍c疫苗接種等風(fēng)險(xiǎn)治理形成合力，篩查從“覆蓋率”轉(zhuǎn)向“閉環(huán)管理”，并將創(chuàng)新藥物可及性、規(guī)范治療與長期隨訪納入可持續(xù)的支付與服務(wù)體系，生存率曲線同樣可能在未來十年持續(xù)上移。

“癌癥防治不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一場(chǎng)關(guān)于國家在健康領(lǐng)域治理能力與社會(huì)公平的系統(tǒng)性考驗(yàn)，要求國家在預(yù)算、數(shù)據(jù)、支付和監(jiān)管等多方面打破部門壁壘，重塑跨部門協(xié)同機(jī)制。如果把癌癥防治當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)治理工程持續(xù)投入，中國趕上并縮小與美國之間的生存結(jié)局差距，并不遙遠(yuǎn)?！睖珓偎{(lán)說。

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