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討論問題 4：

如何認識高頻科間營養(yǎng)會診的評價？

1. 是什么？

PDCA循環(huán)、MAIE模型、管理學方法、假說的提出驗證和評價修訂等事物，均遵循閉環(huán)的原則和一般規(guī)律。高頻科間營養(yǎng)會診也不例外，筆者按照MAIE模型分為監(jiān)測、評估、干預和評價四個階段。

高頻科間營養(yǎng)會診的評 價可見兩種常見情況 ： ①單例會診評價， 其核心是個體化目標 （包含三個要素）；②整體/周期性集合評價，其核心可能是一致性、有效性和滿意率等指標。

2.為什么？

（1）高頻科間營養(yǎng)會診缺少評價環(huán)節(jié)， 就無法獲得反饋、 支持和幫助 （無有效評價就無有效反饋）。

這是目前的常態(tài)，臨床營養(yǎng)中很多工作， 比如高頻科間營養(yǎng)會診、醫(yī)院膳食、 營養(yǎng)門診等，多缺少有效評價，進而醫(yī)院、臨床醫(yī)師、患者和家屬等難以有效反饋；導致學科很難得到發(fā)展，只能勉強掙扎在生存線上。

（2）高頻科間營養(yǎng)會診缺少評價環(huán)節(jié)，工作無法閉環(huán)。

（前期的）監(jiān)測、評估和干預環(huán)節(jié)的合理性、有效性無法體現(xiàn)；個人業(yè)務水平、團隊及學科，就無法滾動發(fā)展，可能導致停滯不前。 （它是一個螺旋式的、閉環(huán)的循環(huán)的進步的過程；不是一條直線，也不是一蹴而就）

3. 怎么辦？

對高頻科間營養(yǎng)會診進行評價時， 要始終堅持以有效目的為導向； 主要體現(xiàn)它是以個體化目標。對單例的高頻科間營養(yǎng)會診，主要通過個體化目標（三個要素）體現(xiàn)，具體邏輯見圖 10；對于一個整體/周期性集合的會診來說，主要是通過一致性、有效性和滿意率等指標進行評價。

4. 常見誤區(qū)

目前營養(yǎng)會診的評價工作中， 常見使用以下五種方式： ①用自我感覺來評價； ②用過程進行評價； ③用口頭反饋當作評價； ④將成功案例作為評價； ⑤通過某個指標的變化進行評價。筆者認為，上述 5 種均非有效評價；具體分析如下：

（1）自我感覺和判斷，屬于主觀認識，難以測量、傳遞和外界認可。

（2）用方法、 工具和方案等過程要素進行評價， 并不能有效指向結果和體現(xiàn)目的； 而臨床的需求恰恰是結果和目的。

（3）用口頭反饋作為評價， 在醫(yī)院里同事之間反饋往往包含了人際、 利益關系， 家屬和患者的口頭反饋同樣是如此；并不能純粹的反映結果和目的。

（4）通過成功案例進行評價， 案例的成功涉及到統(tǒng)計概率和眾多的影響因素， 很難直接歸因于會診行為本身。

（5）采用個別指標改變進行評價。 某一個指標的改善 （比如血清白蛋白指標） 是與藥物治療、自身康復、病程改變等多種因素相關，并非是簡單的因果關系。

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