強化醫(yī)療體系編制資源，多地采取多項措施

來源 |華醫(yī)網(wǎng)綜合

近年來，多地陸續(xù)出臺舉措，明確以地市為單位因地制宜全面推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。三明醫(yī)改明確提出打破傳統(tǒng)編制身份壁壘，推行編內(nèi)編外同工同酬制度。

這一政策的推廣，有著堅實的頂層設(shè)計支撐——早在2016年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》中就已提出“合理核定開展綜合改革的公立醫(yī)院編制總量，逐步實行編制備案制”，在控制總量范圍內(nèi)賦予醫(yī)院用人自主權(quán)，為同工同酬落地奠定了政策基礎(chǔ)，各地也隨之積極響應(yīng)、付諸實踐。

然而，政策推廣過程中，部分地區(qū)的落地阻力也逐漸顯現(xiàn)。

編外人員投訴公立醫(yī)院同工不同酬，官方回應(yīng)

2025年5月，有自稱某市人民醫(yī)院編外人員留言反映，醫(yī)院存在同工不同酬問題。

留言稱：“我們與在編人員從事完全相同的工作，工作強度、技術(shù)要求和崗位職責(zé)毫無差別，甚至因為‘合同工’的身份常常被安排更多的夜班和節(jié)假日值班，然而我們的工資比在編人員起碼少一半，甚至年終獎都還要大打折扣。單位為我們繳納的社保、公積金一律按最低基數(shù)，這直接導(dǎo)致養(yǎng)老、醫(yī)療、住房保障的嚴(yán)重縮水?！?/p>

留言者表示，這種區(qū)別對待打擊了編外人員的工作積極性，呼吁相關(guān)部門介入調(diào)查，并督促醫(yī)院整改。

上述投訴信息發(fā)布的次日，該市委網(wǎng)信辦回復(fù)稱，已將該問題轉(zhuǎn)交相關(guān)單位核實處理。5月13日，市委網(wǎng)信辦在留言區(qū)轉(zhuǎn)發(fā)了該醫(yī)院的回復(fù)。

答復(fù)中，醫(yī)院表示，作為公益性非營利機構(gòu)，醫(yī)院人員經(jīng)費來源分為兩部分：財政按在編人數(shù)劃撥部分經(jīng)費，編外人員支出由醫(yī)院自行解決。近年來，醫(yī)院不斷調(diào)整編外人員收入，確保編內(nèi)編外人員同等享有社保、職工醫(yī)保、住房公積金等福利，并通過績效改革等措施，保障同崗位、同職稱、同工作量等情況下績效相同，逐步縮小編內(nèi)外人員差距。

面對當(dāng)前醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨不少困境，現(xiàn)正動態(tài)進行薪酬制度改革，盡量提高編外人員的收入，縮小收入差距。

多地明確提出：實現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬

盡管基層落地存在難點，且《中華人民共和國勞動合同法》早已明確勞務(wù)派遣工應(yīng)享有與正式員工“同工同酬”的權(quán)利，但這一制度“落實難”的問題仍未徹底解決，成為醫(yī)療界長期關(guān)注的話題。

與此同時，面對醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展面臨不少困境，各地也正持續(xù)推進薪酬制度改革，多地多次明確提出要實現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬，諸多地區(qū)已拿出具體實踐方案。

安陽市

據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生報》刊文，河南安陽市結(jié)合本市公立醫(yī)院實際，出臺“公立醫(yī)院薪酬分配指導(dǎo)意見”。指導(dǎo)意見指出，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，實行同崗?fù)?/strong>。崗位屬性由公立醫(yī)院與醫(yī)療集團（醫(yī)共體）共同核定，崗位核定后向市衛(wèi)生健康委報備，不得隨意修改。

揚州市

江蘇揚州則在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗時，對公立醫(yī)院在崗人員實施“編制 + 備案制”雙線管理模式，嚴(yán)格按照機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)床位數(shù)與人員比例核定公立醫(yī)院人員控制總額，探索推進“事業(yè)編制+備案制”雙線管理模式。備案制人員雖不占用傳統(tǒng)編制名額，但招聘方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)與編內(nèi)人員完全一致，實現(xiàn)“定編定崗不定人”。這種模式既保留了編制資源的穩(wěn)定性，又賦予醫(yī)院靈活的用人自主權(quán)。

安康市

陜西安康市也早在2023年就已提出過相關(guān)問題。2023年12月，在陜西省人民政府舉辦的介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的新聞發(fā)布會上，安康市副市長介紹 “深入推進人事薪酬制度改革”，明確在編和非在編人員同等對待、同工同酬。而在2024年的發(fā)布會上，明確“同工同酬”的則是陜西省衛(wèi)生健康委體制改革處處長，并且要求實現(xiàn)編制內(nèi)外同工同薪酬。也就是說，相較于前一年，“同工同薪”不光被要求實現(xiàn)，范圍也從市擴大到了省。

呼和浩特市

此外，呼和浩特日報也曾發(fā)布《呼和浩特：“三醫(yī)”聯(lián)動破解就醫(yī)難題》一文，報道了呼和浩特市醫(yī)療改革推進情況。其中，在人才保障方面，報道稱，市屬醫(yī)院2499名醫(yī)護人員與在編人員同工同酬，實現(xiàn)了“留住人、育成才、強骨干”。同時，文章也提到了呼和浩特市探索實施合同制人員備案管理。

甘肅省

甘肅省人民政府也曾出臺《關(guān)于全面推進基層首診制度落實的指導(dǎo)意見》。《意見》明確加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。基層醫(yī)療機構(gòu)聘用的醫(yī)、藥、護、技專業(yè)技術(shù)崗位人員，取得國家相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書，且在基層醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)工作滿10年及以上，納入人事代理制度管理，與編內(nèi)人員實行同工同酬。

這樣的利好，無疑是全國的編外醫(yī)務(wù)人員都喜聞樂見，并且期待著能夠在更大的范圍內(nèi)進行推廣。

強化醫(yī)療體系編制資源，多地采取多項措施

同工同酬的全面落地，離不開編制管理制度的配套改革。公立醫(yī)院的編制問題始終是醫(yī)務(wù)人員熱議的焦點，2021年國家衛(wèi)健委再度提出，公立醫(yī)院編制資源必不可少，非但不能弱化，還需進一步強化保障措施。

為了強化醫(yī)療體系的編制資源，各地結(jié)合自身實際，推出了各具特色的改革舉措，為同工同酬筑牢制度根基。

1.有證的進編，沒證的退編

青海省在平安區(qū)和貴德縣開展的緊密型醫(yī)共體統(tǒng)籌編制資源試點中采取的措施堪稱是公立醫(yī)療機構(gòu)編制改革的又一全新實踐：有證的進編，沒證的退編。

其目的是將基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得衛(wèi)生系列相關(guān)資格證的非醫(yī)療專業(yè)人員從編制內(nèi)有序剝離出來，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位的急需，進一步增強基層醫(yī)療機構(gòu)的人才吸引力。

2.編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎(chǔ)上，原有編制人員退休一個、銷編一個，同時增加一個備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫(yī)院為使用主體，備案編制數(shù)量及人員的確定和撤銷，都不需要經(jīng)過行政部門審批，完成后做好報備即可，簡言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進吸收高層次、緊缺崗位、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人員。編制備案制也是目前實行范圍最廣的編制改革做法。

3.編制周轉(zhuǎn)池，引入其他行業(yè)編制資源

不同于前兩種改革，是對醫(yī)療體系中編制資源的合理再分配，編制周轉(zhuǎn)池制度則是引入醫(yī)療體系外其他行業(yè)的編制資源。

這種“通過行政管理體制和政府機構(gòu)改革中調(diào)劑出來的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉(zhuǎn)池機制”。

公立醫(yī)院編內(nèi)編外同工同酬改革，是推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，兼具政策剛性與現(xiàn)實必要性。從國家頂層設(shè)計的明確指引，到各地的多元實踐，再到編制配套改革的逐步深化，改革已呈現(xiàn)穩(wěn)步推進的態(tài)勢，但前述某市案例所暴露的落地梗阻，也說明改革仍需破解經(jīng)費保障、執(zhí)行力度等現(xiàn)實難題。

未來，唯有進一步強化地方財政投入支撐、細(xì)化崗位考核與薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)、完善編制動態(tài)管理機制，才能真正打破身份壁壘，實現(xiàn)編內(nèi)編外人員的公平待遇，充分調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入持久動力。

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜醫(yī)脈通

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