你發(fā)現(xiàn)沒有？現(xiàn)在買藥，能把你活活氣死，也能讓你暗暗竊喜。

就說這浦地藍(lán)口服液，醫(yī)院里可能12塊到44塊，家門口藥店敢賣66塊，網(wǎng)上一搜，48塊。

同一盒藥，三個(gè)地方，三種價(jià)格，最高能差出三倍。這哪兒是買藥，這分明是闖關(guān)。

很多人第一反應(yīng)就是罵：黑心！暴利！陰陽價(jià)！

這情緒能理解，但方向錯(cuò)了。這根本不是什么行業(yè)亂象。

這恰恰是中國醫(yī)藥體系運(yùn)行多年，刻意設(shè)計(jì)、或者說不得不形成的一套精密又無奈的“三軌定價(jià)”結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院、藥店、互聯(lián)網(wǎng)電商，玩的是三套完全不同的游戲規(guī)則。把這套規(guī)則看懂了，你才算摸到了中國醫(yī)改脈搏的跳動(dòng)。

先看第一個(gè)世界：公立醫(yī)院。

這里是藥品世界的“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”主陣地。去年全國1.9萬億的醫(yī)藥市場，處方藥占了近80%，而其中超過八成，都是從醫(yī)院這個(gè)口子流出去的。醫(yī)院是絕對的王牌玩家。

但有意思的是，醫(yī)院根本不靠賣藥賺錢。你去看公立醫(yī)院的賬本，藥品收入七千多萬，支出也是七千多萬，基本是平進(jìn)平出。

為什么？因?yàn)獒t(yī)院的藥價(jià)，自己說了不算。

醫(yī)保局才是幕后那個(gè)最大的“砍價(jià)能手”。它集合了全國醫(yī)院的需求，去跟藥企談，靠的就是“以量換價(jià)”四個(gè)字。

所以你在醫(yī)院拿藥，尤其是走醫(yī)保報(bào)銷的，感覺“不算太貴”，那感覺是對的。

那不是市場價(jià)，那是經(jīng)過國家力量強(qiáng)力擠壓后的“戰(zhàn)略儲備價(jià)”。醫(yī)保保的是最剛需的部分，醫(yī)院是剛需的主戰(zhàn)場，邏輯嚴(yán)絲合縫。

但這種“醫(yī)院既看病又開藥”的模式，在全世界其實(shí)是個(gè)“異類”。主流是醫(yī)藥分離，就怕醫(yī)生為了多賣藥而過度醫(yī)療。

我們目前還沒法徹底分開，為啥？因?yàn)獒t(yī)院之外，足夠?qū)I(yè)、足夠密集的藥房網(wǎng)絡(luò)和藥劑師隊(duì)伍，還沒完全建起來。

這是一個(gè)更龐大的系統(tǒng)性工程，咱們的醫(yī)改，正在往這個(gè)方向艱難過渡。

再看第二個(gè)世界：街邊藥店。

這里畫風(fēng)突變，從“計(jì)劃”跳進(jìn)了“零售”。

藥店和它的好兄弟互聯(lián)網(wǎng)電商，是非處方藥（OTC）的主戰(zhàn)場。對于藥價(jià)，它們有相當(dāng)大的自主定價(jià)權(quán)。

你可以把藥店理解成一個(gè)“有賣藥牌照的便利店”。它的核心賣點(diǎn)就兩個(gè)字：便利。

你今天頭疼腦熱，等不及去醫(yī)院排隊(duì)，第一時(shí)間想到的就是樓下藥店。這種“即時(shí)性”需求，是藥店的命根子。

為了滿足你這“即刻就要”，成本可就上去了。得開在鬧市居民區(qū)，租金昂貴。店里得配穿白大褂的執(zhí)業(yè)藥師，人力成本也高。

這些成本，最終都會(huì)體現(xiàn)在藥價(jià)上，形成“便利溢價(jià)”。

所以藥店里的浦地藍(lán)比醫(yī)院貴，天經(jīng)地義。你買的不是藥，是“馬上就能吃到藥”的確定性。

不過你也別把藥店想成法外之地。現(xiàn)在大量連鎖藥店都是醫(yī)保定點(diǎn)，藥價(jià)要上報(bào)接受監(jiān)管。

最后看第三個(gè)世界：醫(yī)藥電商。

這里是市場化最徹底、競爭最血腥的角斗場。

從2015年政策放開起，像京東大藥房這樣的巨頭就殺了進(jìn)來。

它沒有線下門店的租金壓力，沒有每個(gè)店配藥師的成本，它把全國的需求匯集到一個(gè)虛擬貨架上，靠駭人的規(guī)模去跟藥廠談，議價(jià)權(quán)更強(qiáng)。

它也沒有實(shí)體貨架的空間限制，SKU可以無限豐富，競爭自然白熱化。

所以電商平臺成了“性價(jià)比”的代名詞。它主攻的是什么？家庭常備藥，慢性病用藥等等，這些不著急、可規(guī)劃的需求。

大家現(xiàn)在不再是病了才買藥，而是為了“主動(dòng)健康”而囤貨。

電商用效率和規(guī)模，硬生生切走了“計(jì)劃市場”和“便利市場”之外的一大塊蛋糕。

更重要的是，電商正在倒逼整個(gè)體系進(jìn)化。線上問診、醫(yī)保在線支付、半小時(shí)送達(dá)……它正在把“醫(yī)”和“藥”的服務(wù)鏈在線上打通。

這已經(jīng)開始分流一部分醫(yī)院的處方。未來的想象空間，太大了。

中國的藥價(jià)“三軌制”，醫(yī)院是行政化的“?；尽?，藥店是市場化的“賣便利”，電商是數(shù)字化的“卷效率”。

它像極了商品流通領(lǐng)域的“批發(fā)市場、傳統(tǒng)零售和電商網(wǎng)購”三國演義。

這格局別扭嗎？確實(shí)別扭，價(jià)格撕裂就是明證。但這合理嗎？在當(dāng)下這個(gè)發(fā)展階段，它有它的歷史合理性。

它用一種看似割裂的方式，同時(shí)滿足了“普惠”、“可及”和“市場化競爭”這三個(gè)幾乎矛盾的目標(biāo)。

這是一套充滿權(quán)衡與智慧的“中國特色解決方案”。

那未來會(huì)怎樣？這盤棋的走向很清楚。

監(jiān)管的手會(huì)越來越緊，目標(biāo)是更透明、更安全。各省官方比價(jià)小程序已經(jīng)上線，這就是信號。

處方外流是大勢所趨，醫(yī)藥分離的進(jìn)程會(huì)隨著藥店和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能力的提升而加快。

電商的沖擊只會(huì)加劇，它會(huì)用效率和數(shù)據(jù)，持續(xù)重塑藥品零售的生態(tài)。

對于咱們老百姓，策略也得變變了。

急病、大病、醫(yī)保報(bào)銷藥，首選醫(yī)院，這是國家給你托的底。頭疼腦熱等不及，樓下藥店買的是時(shí)間和方便，多花點(diǎn)錢，認(rèn)了。

家常備藥、慢性病用藥，打開手機(jī)App比比價(jià)，電商經(jīng)常能給你驚喜。

藥價(jià)差的背后是中國這個(gè)超大規(guī)模國家，在應(yīng)對全民健康這個(gè)世紀(jì)難題時(shí)，展現(xiàn)出的復(fù)雜、務(wù)實(shí)與韌性。

它不是最完美的答案，但它是在奔跑中不斷調(diào)整姿態(tài)的必然過程。

看懂了這“三個(gè)世界”，你不僅會(huì)買藥了，你更能看懂一場正在發(fā)生的、靜水深流的中國式改革。