■馬寧趙雙林

　　冬季，是膝關(guān)節(jié)炎高發(fā)的季節(jié)。一旦發(fā)作，行動困難、疼痛難忍，人們俗稱“老寒腿”。

　　“老寒腿”與氣溫低有直接聯(lián)系：

　　膝關(guān)節(jié)周圍的血管因低溫收縮，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，肌肉、韌帶等軟組織供血不足，代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)僵硬、酸痛。低溫降低關(guān)節(jié)滑液的黏稠度，關(guān)節(jié)軟骨的潤滑和緩沖作用減弱，軟骨摩擦增加，加重磨損引發(fā)疼痛。冬季衣物厚重、活動量減少，肌肉力量減弱，對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用下降。室內(nèi)外溫差大，關(guān)節(jié)突然受到冷刺激后，易誘發(fā)或加重原有膝關(guān)節(jié)病變。

　　膝蓋疼痛的部位分類及對應(yīng)疾病

　　膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同部位的疼痛往往對應(yīng)不同的病變，臨床中可根據(jù)疼痛位置精準(zhǔn)定位病因。

　　膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。常見的有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或勞損、內(nèi)側(cè)半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室型）、鵝足腱炎等。

　　膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。常見的有外側(cè)副韌帶損傷或勞損、外側(cè)半月板損傷、髂脛束綜合征、骨關(guān)節(jié)炎（外側(cè)間室型）等。

　　膝關(guān)節(jié)前方疼痛。常見的有髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征、髕腱炎或髕腱末端病、滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。

　　膝關(guān)節(jié)后方（腘窩）疼痛。常見的有腘繩肌止點炎、腘窩囊腫、半月板后角損傷等。

　　膝關(guān)節(jié)炎通常采取階梯化治療

　　保守治療（基礎(chǔ)與核心）：適用于絕大多數(shù)早中期患者。急性期關(guān)節(jié)受損后可適當(dāng)休息，抬高患肢促進(jìn)血液回流，慢性期需適度活動以維持關(guān)節(jié)功能，但避免長期活動。

　　要合理控制體重，每減重1kg，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷可減少4kg。

　　調(diào)整活動方式，尤其是跑、跳、爬樓梯的頻率。

　　遵循階梯用藥原則，以消炎鎮(zhèn)痛為主。優(yōu)先使用外用制劑緩解局部疼痛；口服藥物可選用非甾體類消炎藥，服用時需評估胃腸道、心血管風(fēng)險；早期患者可聯(lián)用軟骨保護(hù)劑輔助修復(fù)軟骨；可以進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

　　理療可改善局部血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)堆積，比如高頻、中頻理療，可有效緩解腫脹和關(guān)節(jié)積液。

　　科學(xué)的運(yùn)動能預(yù)防骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，在醫(yī)生指導(dǎo)下強(qiáng)化股四頭肌力量，可有效提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　　手術(shù)治療（最后的選擇）：當(dāng)保守治療無效，仍然疼痛，且出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重磨損、持續(xù)交鎖、顯著不穩(wěn)或畸形時，可考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，如半月板修復(fù)、游離體清理等。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對單純軟骨退變的療效有限，需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，不可作為軟骨磨損的常規(guī)治療。關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙的晚期患者，可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　冬季膝蓋養(yǎng)護(hù)與疼痛預(yù)防

　　冬季膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)核心在于保暖。冬季外出時，要佩戴護(hù)膝，選擇透氣、保暖、彈性適中的護(hù)膝，避免過緊影響血液循環(huán)。室內(nèi)溫度要保持在18℃~22℃。

　　要選擇溫和的運(yùn)動方式。如散步、太極拳、游泳、騎自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動前要做好熱身，運(yùn)動后及時拉伸，避免肌肉緊張。強(qiáng)化股四頭肌、臀肌等核心肌群力量——直腿抬高、靠墻靜蹲、臀橋等動作訓(xùn)練。久坐后起身時，先活動膝關(guān)節(jié)，緩慢屈伸，再逐漸行走。

　　合理飲食，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。避免高油、高糖、高鹽飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素D、維生素C的食物。蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品。鈣質(zhì)，如牛奶、酸奶、小魚干、芝麻醬。注意攝取維生素D，如曬太陽、吃深海魚、蛋黃等。保持維生素C攝入量，如新鮮蔬菜、水果。中老年人或關(guān)節(jié)退變?nèi)巳?，可適當(dāng)補(bǔ)充氨糖、硫酸軟骨素。

　　規(guī)避誘因，減少關(guān)節(jié)損傷。避免長時間保持同一姿勢，如久坐、久站。

　　久坐時每隔30分鐘起身活動，做膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)動作，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　久站時可適當(dāng)踮腳、活動腳踝，減少膝關(guān)節(jié)壓力。

　　避免頻繁上下樓梯、爬坡、深蹲，上下樓梯時扶扶手，步伐緩慢，避免單腿發(fā)力。

　　搬重物時先彎曲膝蓋，用腿部力量發(fā)力，避免彎腰直接搬起。

　　避免外傷。穿防滑鞋，避免摔倒。

　　定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。中老年人、運(yùn)動愛好者、有膝關(guān)節(jié)外傷史的人群，建議每年進(jìn)行一次膝關(guān)節(jié)檢查，X線或超聲。不要自行外用或口服藥物，尤其是糖皮質(zhì)激素，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。患有糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病的人群，需積極控制原發(fā)病，減少對膝關(guān)節(jié)的影響。