在很多女性的認知里，子宮似乎是一個會不斷自我修復的器官。月經(jīng)來去，內(nèi)膜脫落又生長，仿佛天然具備再生能力。但在一部分人身上，這種能力會突然中斷。

反復清宮、感染或創(chuàng)傷之后，子宮內(nèi)膜最關(guān)鍵的基底層被破壞，纖維組織取而代之，宮腔逐漸粘連。月經(jīng)量減少，甚至消失，胚胎即便被移植進去，也找不到可以扎根的地方。醫(yī)學上，這被稱為Asherman綜合征。

對中重度患者而言，問題早已不只是“能不能懷上”，而是子宮是否還具備承載生命的結(jié)構(gòu)條件。也正是在這一背景下，一種不依賴手術(shù)分離、不單靠激素刺激的思路，被推上了臨床舞臺。

01.不是修補粘連，而是試圖恢復一個“可工作的內(nèi)膜”

傳統(tǒng)治療的核心邏輯，是“把粘連分開”。但臨床反復證明，一旦內(nèi)膜基底層嚴重受損，單純分離只會進入“分—粘—再分”的循環(huán)。發(fā)表于Nature Communications的這項 I/II 期臨床研究，選擇了一條完全不同的路徑：不再試圖修補纖維，而是重建內(nèi)膜微環(huán)境。

研究使用的是患者自身來源的CD133?骨髓干細胞。這一細胞群并非泛指“干細胞”，而是與血管生成、組織修復密切相關(guān)的功能性細胞。通過外周血動員與免疫分選，研究團隊獲得了高純度細胞，再經(jīng)子宮動脈介入灌注，將其送入內(nèi)膜血管網(wǎng)絡(luò)。

這種方式的關(guān)鍵在于：細胞并不是停留在宮腔表面，而是進入內(nèi)膜賴以生存的血供系統(tǒng)，直接作用于長期缺血、纖維化的區(qū)域。單次輸注細胞量介于3700萬至1.66億之間，這并非“越多越好”的嘗試，而是建立在安全性優(yōu)先原則之上的臨床探索。

02.安全性站得住腳，改變才有討論的意義

在這20位中重度Asherman綜合征患者中，所有劑量水平的細胞輸注均未引發(fā)嚴重不良事件。短期反應(yīng)如輕度疼痛、乏力，在隨訪中自行緩解，沒有出現(xiàn)與細胞治療直接相關(guān)的系統(tǒng)性風險。安全性確認之后，身體開始給出更具體的信號。

影像學檢查顯示，部分患者的子宮內(nèi)膜厚度與體積逐步增加，血流灌注改善；宮腔鏡下，原本致密、缺乏彈性的粘連區(qū)域，逐漸出現(xiàn)更接近功能內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)特征。與此同時，月經(jīng)恢復成為一個反復出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象，而非個案。

真正引人關(guān)注的，是生育結(jié)局。在隨訪期內(nèi)，共完成41次單胚胎移植，胚胎植入率約31.7%，累計妊娠率達到55%，累計活產(chǎn)率約30%。對于一個長期被認為“幾乎沒有生育機會”的人群而言，這組數(shù)字意味著子宮并非完全失去了響應(yīng)能力。

03.細胞并非“替代器官”，而是重新激活修復秩序

為了理解改變從何而來，研究并未停留在臨床結(jié)局。通過對子宮內(nèi)膜樣本進行單細胞RNA測序，研究團隊觀察到治療前后細胞組成與功能狀態(tài)的顯著差異。

治療后，內(nèi)膜中與分泌功能、血管支持相關(guān)的細胞群比例上升，而長期主導病理過程的炎癥與纖維化信號明顯減弱。多條與組織重塑、血管生成相關(guān)的基因通路被重新激活。

進一步的線粒體DNA追蹤證據(jù)顯示，部分CD133?細胞能夠在內(nèi)膜組織中長期存在，并參與局部細胞譜系構(gòu)建。這并不意味著“外來的細胞取代了子宮”，而是修復機制重新被啟動。換句話說，治療的本質(zhì)不是制造一個新的內(nèi)膜，而是讓原本停滯的再生程序重新運轉(zhuǎn)。

04.當子宮不再只是“被修”的器官

骨髓干細胞輸注并沒有改變生殖醫(yī)學的所有規(guī)則。它無法保證每一次移植成功，也不意味著所有子宮都能完全恢復。

但在難治性子宮粘連這一長期缺乏有效方案的領(lǐng)域，它第一次以真實、安全、可解釋的數(shù)據(jù)，證明了一個事實：子宮并非只能被修補，它仍然可能被重建。當內(nèi)膜重新獲得血供、結(jié)構(gòu)與功能，懷孕不再只是技術(shù)操作的結(jié)果，而是身體重新具備了承接生命的條件。這，或許正是再生醫(yī)學走向臨床時，最重要的一步。

參考文獻:Autologous cell therapy with CD133+ bone marrow-derived stem cells for Asherman Syndrome: a phase 1/2 trial;Xavier Santamaria, María Pardo-Figuerez, Javier González-Fernández, Sergi Querol, Luciano Rodríguez, David Valcárcel more······;DOI: 10.1038/s41467-025-67850-x