朱云鵬1，張恒2, 3，韓夢(mèng)圓1，韓家煒2, 3，鄭哲2, 3，趙強(qiáng)1

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（上海 200025）

2. 國(guó)家心血管病中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 心血管疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100037）

3. 國(guó)家心血管病中心 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（北京 100037）

通信作者：趙強(qiáng)， Email：zq11607@rjh.com.cn；鄭哲， Email：zhengzhe@fuwai.com

朱云鵬和張恒為共同第一作者

本文已獲得EACTS和原指南通信作者授權(quán)

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)；圍手術(shù)期藥物治療；二級(jí)預(yù)防；指南解讀

引用本文：朱云鵬，張恒，韓夢(mèng)圓，等. 《2024 EACTS成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期藥物治療管理指南》解讀. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2025, 32(9): 1216-1224. doi: 10.7507/1007-4848.202505072

Zhu YP, Zhang H, Han MY, et al.Interpretation of 2024 EACTS guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, 2025, 32(9): 1216-1224. doi: 10.7507/1007-4848.202505072

摘 要

歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（European Association for Cardio-Thoracic Surgery，EACTS）近期更新并發(fā)布了《2024 EACTS成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期藥物治療管理指南》，該指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在基礎(chǔ)疾病管理、抗血栓治療、抗心律失常治療、其他支持治療等方面更新了相關(guān)推薦。本文旨在對(duì)該指南進(jìn)行總結(jié)與解讀，以促進(jìn)臨床醫(yī)師在成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化藥物治療，同時(shí)為相關(guān)領(lǐng)域臨床研究的開展提供參考借鑒。

正 文

心臟手術(shù)是外科治療成人心臟疾病的重要方式。心臟手術(shù)的預(yù)后不僅取決于手術(shù)適應(yīng)證的正確選擇和規(guī)范技術(shù)操作，還依賴于針對(duì)潛在原發(fā)或伴發(fā)疾病以及手術(shù)并發(fā)癥的藥物治療。因此，圍手術(shù)期藥物治療是確保心臟手術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵，同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用具有重要影響。歐洲心胸外科協(xié)會(huì)（European Association for Cardio-Thoracic Surgery，EACTS）更新并發(fā)布了《2024 EACTS成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期藥物治療管理指南》[1]，與上一版本（2017版）[2]相比，該指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在基礎(chǔ)疾病管理、抗血栓治療、抗心律失常治療、支持治療等多個(gè)方面進(jìn)行了更新（核心插圖見附件圖1）。本文旨在對(duì)該指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與解讀，以促進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)指南相關(guān)內(nèi)容的借鑒，優(yōu)化成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期藥物治療。

附件圖1 成人心臟手術(shù)圍術(shù)期藥物治療管理[1]

1

方法學(xué)

為充分體現(xiàn)心臟外科圍手術(shù)期管理涉及的廣泛專業(yè)領(lǐng)域，選擇來自不同領(lǐng)域、地區(qū)，以及臨床和研究背景的專家組成多學(xué)科工作組。采用標(biāo)準(zhǔn)化“人群、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局、時(shí)間”（Population，Intervention，Comparison，Outcome and Time，PICOT）問題格式開展系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧?；趯?duì)當(dāng)前知識(shí)和證據(jù)的全面審查制定推薦意見，基于學(xué)會(huì)推薦的方法學(xué)[3]，評(píng)估干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)遵循美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）通用標(biāo)準(zhǔn)。

2

術(shù)前管理

擇期心臟外科患者術(shù)前絕大多數(shù)正在服用需要特殊關(guān)注的藥物，包括抗血小板、抗凝、降壓和降糖藥物等，因此建議在擇期手術(shù)前7～14 d進(jìn)行系統(tǒng)的藥物梳理和調(diào)整，優(yōu)化術(shù)前各種藥物治療（繼續(xù)或中止），以確?；颊甙踩褪中g(shù)效果。

2.1　術(shù)前高血壓（循證推薦1）

約75%的冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）患者和超過80%的外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（surgical aortic valve replacement，SAVR）患者合并高血壓。高血壓與患者住ICU時(shí)間延長(zhǎng)和圍手術(shù)期死亡率升高相關(guān)。術(shù)前收縮壓＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和舒張壓＞110 mm Hg，應(yīng)該延緩手術(shù)。雖然抗高血壓藥物的血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間僅為數(shù)小時(shí)，但其臨床作用可能持續(xù)數(shù)周，在術(shù)前管理該類藥物時(shí)需要引起特別關(guān)注，應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)評(píng)估藥物的降壓作用以及其他臨床獲益，但也應(yīng)該考慮其對(duì)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。β 受體阻滯劑可降低手術(shù)死亡率和心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)生率，術(shù)前可持續(xù)使用至手術(shù)日。長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin Ⅱreceptor blocker，ARB）應(yīng)在術(shù)前24 h停藥，術(shù)后早期根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)謹(jǐn)慎恢復(fù)。術(shù)前使用鈣離子拮抗劑（calcium channel blocker，CCB）是安全的，但手術(shù)日同時(shí)使用β 受體阻滯劑和CCB需要十分謹(jǐn)慎，因?yàn)榀B加負(fù)性肌力和減慢心率作用。已經(jīng)在服的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑可繼續(xù)使用，但不建議術(shù)前預(yù)防性使用。利尿劑可以持續(xù)使用至手術(shù)日，其副作用低血容量和電解質(zhì)失衡很容易糾正。術(shù)前高血壓用藥建議見附件表1[1,4-6]。

附件表1. 術(shù)前高血壓用藥建議[1]

2.2　圍手術(shù)期心律失常的預(yù)防（循證推薦2）

術(shù)后新發(fā)房顫（postoperative atrial fibrillation，POAF）是心臟術(shù)后最常見的心律失常，發(fā)生率約為15%～50%，其中90%發(fā)生于術(shù)后6 d內(nèi)。POAF與卒中、血栓栓塞等并發(fā)癥及遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，早期復(fù)發(fā)的房顫可能增加未來心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期需重視心律失常的預(yù)防，指南[1]推薦在術(shù)前和術(shù)后繼續(xù)使用β 受體阻滯劑，但對(duì)于術(shù)前無房顫患者應(yīng)從小劑量、短效制劑開始。使用胺碘酮預(yù)防術(shù)后房顫的循證依據(jù)尚未明確，故推薦等級(jí)不高。此外，指南[1]明確不建議術(shù)前早期使用類固醇類激素或他汀類藥物預(yù)防術(shù)后房顫。圍手術(shù)期心律失常預(yù)防建議見附件表2[1,7-12]。

附件表2. 圍術(shù)期心律失常預(yù)防建議[1]

2.3　應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防（循證推薦3）

心臟術(shù)后消化道出血發(fā)生率為0.5%～1%，但相關(guān)死亡率高達(dá)30%～40%。指南[1]建議術(shù)前及術(shù)后早期階段使用胃黏膜保護(hù)藥物以降低消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并推薦優(yōu)先使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）而非組胺-2 受體拮抗劑（histamine-2 receptor blockers，H2RBs）。應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防建議見附件表3。

附件表3. 應(yīng)激性潰瘍預(yù)防建議[1]

３

抗栓治療

抗血栓藥物包括抗血小板藥和抗凝藥，可有效降低缺血事件風(fēng)險(xiǎn)，但不可避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。圍手術(shù)期需平衡血栓預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)，心臟手術(shù)根據(jù)緊急程度可分為：急診手術(shù)（24 h內(nèi)）、限期手術(shù)（本次住院期間）、擇期手術(shù)（可延遲），抗栓藥物的使用應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)緊急程度作出相應(yīng)決策。

3.1　阿司匹林（循證推薦4）

許多明確診斷冠脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┎M行CABG的患者，已經(jīng)接受低劑量阿司匹林（75～100 mg/d）治療作為二級(jí)預(yù)防。持續(xù)使用阿司匹林可以降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加血液丟失和輸血，而不增加再次開胸風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)與阿司匹林劑量相關(guān)（＞100 mg）。對(duì)于高危冠心病及急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，需要平衡停藥增加的缺血事件與持續(xù)使用導(dǎo)致的外科出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前停用阿司匹林僅適用于出血高?；颊?，如二次手術(shù)、慢性腎病4/5期、凝血功能障礙等。因此，推薦CABG患者術(shù)前持續(xù)使用低劑量阿司匹林，而非CABG心臟手術(shù)可于術(shù)前3 d停藥。CABG患者術(shù)后應(yīng)盡早（6 h內(nèi)）恢復(fù)低劑量阿司匹林治療，可減少死亡和缺血并發(fā)癥，以及靜脈橋血管閉塞。高劑量（如325 mg/d）阿司匹林可能會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林用藥建議見附件表4和附件圖2[1,13]。

附件表4. 阿司匹林用藥建議[1]

CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

附件圖 2. 接受心臟手術(shù)患者的單藥或雙聯(lián)抗血小板藥物管理[1]

a：復(fù)雜和二次手術(shù)、嚴(yán)重腎功能不全、先天性或獲得性出血性疾?。籦：臨床情況允許下的最佳停藥時(shí)間；c：可考慮進(jìn)行血小板功能檢測(cè)以優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)；d：近期支架植入、近期血栓事件或冠脈造影結(jié)果高危。

3.2　P2Y12受體抑制劑（循證推薦5）

雙聯(lián)抗血小板治療（dual antiplatelet therapy，DAPT）為阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷），被推薦應(yīng)用于冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）和ACS患者，但會(huì)增加自發(fā)性大出血和外科出血。 因此，推薦心臟手術(shù)前應(yīng)盡可能及時(shí)停用P2Y12受體抑制劑，擇期手術(shù)可能需要推遲到DAPT完成；急診和限期手術(shù)患者，尤其是ACS合并或不合并并發(fā)癥，則無法停藥等待手術(shù)，可以采用半衰期超短的P2Y12受體抑制劑坎格瑞洛進(jìn)行橋接。術(shù)前P2Y12受體抑制劑停藥時(shí)間取決于藥物代謝動(dòng)力學(xué)，在停藥期間，阿司匹林應(yīng)該繼續(xù)使用。推薦氯吡格雷術(shù)前停藥至少5 d，替格瑞洛至少3 d，普拉格雷至少7 d。術(shù)前血小板功能檢測(cè)有助于評(píng)估殘存血小板抑制和凝血功能恢復(fù)情況，尤其在ACS患者，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)和提升手術(shù)安全性方面，很有價(jià)值。術(shù)后管理方面，推薦ACS綜合征患者應(yīng)盡早（如術(shù)后48 h）重啟DAPT，包括CABG和非冠脈心臟手術(shù)，可降低橋血管閉塞、全因死亡和缺血事件風(fēng)險(xiǎn)。CABG術(shù)后DAPT的臨床獲益可能被增加的出血風(fēng)險(xiǎn)抵消，ACS患者的獲益要高于慢性冠脈綜合征患者，替格瑞洛的獲益要大于氯吡格雷。歸根結(jié)底，DAPT需要個(gè)體化，根據(jù)患者特征、手術(shù)指征，權(quán)衡抗栓獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)。在安全前提下，ACS患者和/或PCI后需要DAPT的患者，CABG術(shù)后應(yīng)該盡快恢復(fù)DAPT。P2Y12受體抑制劑用藥建議見附件表5和附件圖2[1,14-24]。

附件表5. P2Y12受體抑制劑用藥建議[1]

DAPT：雙聯(lián)抗血小板治療；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

3.3　糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（循證推薦6）

由于高效的口服和靜脈P2Y12受體抑制劑治療日趨普遍，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑（如依替巴肽、替羅非班）的使用已變得有限，指南[1]僅對(duì)其術(shù)前停用時(shí)間作出了低證據(jù)等級(jí)的推薦。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑用藥建議見附表6。

附件表6. 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑用藥建議[1]

CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

3.4　術(shù)前抗凝和橋接（循證推薦7）

口服抗凝治療（oral anticoagulation，OAC）對(duì)預(yù)防血栓栓塞至關(guān)重要。擇期手術(shù)需平衡抗凝中斷的出血風(fēng)險(xiǎn)與血栓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于使用維生素 K 拮抗劑（vitamin K antagonist，VKA）的患者，推薦術(shù)前停用VKA至少4 d，可以接受手術(shù)的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）≤1.5，而且至少2次，其中1次為手術(shù)當(dāng)日。INR＞1.8，則需口服或靜脈低劑量維生素K（1.0～2.5 mg）。直接口服抗凝藥（direct oral anticoagulant，DOAC）目前被推薦應(yīng)用于靜脈血栓預(yù)防和非瓣膜病性房顫，心臟手術(shù)前其具體停藥時(shí)間取決于藥物類型、半衰期、劑量方案、適應(yīng)證以及患者的肝腎功能。腎功能正常的患者應(yīng)在手術(shù)前 36～48 h停用，腎功能不全的患者，尤其主要經(jīng)過腎臟代謝的藥物（如達(dá)比加群），則停藥時(shí)間需要更長(zhǎng)（沙班類72～96 h，達(dá)比加群96 h）。接受DOAC治療的患者，限期心臟手術(shù)應(yīng)該延期48 h，擇期手術(shù)則根據(jù)藥物檢測(cè)結(jié)果和凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）。針對(duì)VKA停藥后的橋接治療，僅對(duì)于高血栓事件風(fēng)險(xiǎn)的患者，首選普通肝素（unfractionated heparin，UFH）或低分子量肝素（low-molecular-weight heparin，LMWH），且推薦在術(shù)前 2～4 h停用 UFH，并檢查活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）水平，同時(shí)考慮 LMWH 的類型及劑量，最晚在術(shù)前 12 h停用LMWH。通常情況下，由于快速和可逆轉(zhuǎn)藥物代謝動(dòng)力學(xué)，DOAC停藥后無需橋接治療。目前尚無確切的循證依據(jù)明確UFH和LMWH的最佳術(shù)前停用時(shí)間，根據(jù)藥物半衰期，推薦術(shù)前2～4 h停用UFH，術(shù)前至少12 h停用LMWH。對(duì)于急診心臟手術(shù)患者，無法及時(shí)停用VKA，推薦凝血酶原復(fù)合物（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）聯(lián)合維生素K作為一線治療拮抗VKA，根據(jù)體重和INR調(diào)整劑量。對(duì)于急診非出血并接受抗活化凝血因子X（activated coagulation factor X，F(xiàn)Xa）DOAC的患者，建議使用4-因子凝血酶原復(fù)合物（50 U/kg）進(jìn)行拮抗。術(shù)前使用達(dá)比加群的急診手術(shù)患者，可以使用凝血酶原復(fù)合物、重組Ⅶ因子、伊達(dá)魯珠單抗進(jìn)行拮抗。但是，安替奈坦α在急診手術(shù)逆轉(zhuǎn)沙班類抗凝劑的安全性和有效性尚未證實(shí)。術(shù)前抗凝治療建議見附件表7和附件圖3[1,25-26]。

附件表7. 術(shù)前抗凝治療建議[1]

VKA：維生素K拮抗劑；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；DOAC：直接口服抗凝劑；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

附件圖3：VKA和DOAC的圍術(shù)期管理[1]

*高?；颊甙ǎ簷C(jī)械瓣植入、風(fēng)濕性瓣膜病合并房顫、近期（12周內(nèi)）急性血栓事件、遺傳或獲得性易栓癥、左心室心尖血栓。

3.5　術(shù)后橋接和長(zhǎng)期抗栓藥物管理

3.5.1　機(jī)械瓣（循證推薦8）

心臟手術(shù)中植入人工心臟瓣膜和人工材料顯著增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，根據(jù)植入物類型和解剖部位，進(jìn)行抗栓預(yù)防性治療十分重要。

機(jī)械瓣置換術(shù)后患者需終身使用VKA并定期監(jiān)測(cè)INR，術(shù)后第1天即可啟動(dòng)VKA治療。為了降低血栓事件風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)降低后（通常24 h內(nèi)），可以聯(lián)合肝素橋接（UFH或LMWH），在連續(xù)2次INR達(dá)標(biāo)后停用肝素。機(jī)械瓣膜植入后1個(gè)月血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到高峰，并持續(xù)增加至術(shù)后6個(gè)月。INR目標(biāo)值取決于機(jī)械瓣膜類型和瓣位（如主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣），以及患者特征（如近期血栓、年齡、腎功能），對(duì)于嚴(yán)重的先天性和后天性高凝狀態(tài)、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）<35%、二尖瓣和三尖瓣位心臟瓣膜，目標(biāo)INR為 3.0（2.5～3.5）。足夠的治療范圍時(shí)間（time in therapeutic range，TTR）≥70%提示VKA治療質(zhì)量較高并可改善預(yù)后。新一代主動(dòng)脈機(jī)械瓣或可降低INR目標(biāo)，但對(duì)二尖瓣機(jī)械瓣患者仍需謹(jǐn)慎。藥物與食物的相互作用、遺傳因素、患者特征和合并癥的巨大差異，導(dǎo)致VKA治療的復(fù)雜性。因此，患者教育顯得尤其重要，可提升治療依從性、理想INR目標(biāo)值和治療質(zhì)量。其他潛在的改進(jìn)策略還包括基因檢測(cè)指導(dǎo)劑量、藥師干預(yù)的抗栓管理、應(yīng)用程序（APP）線上用藥管理等。目前DOAC在機(jī)械瓣患者中因血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)增加而禁用。盡管VKA聯(lián)用小劑量阿司匹林可能減少血栓事件，但會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，僅推薦于合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病或反復(fù)血栓栓塞而且INR在治療范圍內(nèi)的患者。對(duì)于接受機(jī)械瓣膜并需要DAPT的患者，如近期冠脈支架植入或ACS，可在VKA基礎(chǔ)上聯(lián)合低劑量阿司匹林和氯吡格雷短期使用1個(gè)月，但不推薦替格瑞洛或普拉格雷。術(shù)后瓣膜抗栓治療用藥建議見附件表8和附件圖4[1,27-41]。

附件表8. 術(shù)后瓣膜抗栓治療用藥建議[1]

a：包括機(jī)械瓣植入、風(fēng)濕性瓣膜病合并房顫、近期（12周內(nèi)）急性血栓事件、遺傳或獲得性易栓癥、左心室心尖血栓。DOAC：直接口服抗凝劑；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)；VKA：維生素K拮抗劑。

附件圖4. 機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的管理[1]

DOAC：直接口服抗凝劑；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；VKA：維生素K拮抗劑。

3.5.2　生物瓣和瓣膜修復(fù)術(shù)（循證推薦8）

在15%～40%主動(dòng)脈瓣生物瓣置換患者中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）/磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可檢出亞臨床瓣葉血栓，引起收縮期跨瓣壓差增大、主動(dòng)脈瓣反流甚至缺血性腦卒中。因此，對(duì)于術(shù)前無OAC適應(yīng)證的生物瓣置換患者，術(shù)后推薦使用VKA或小劑量阿司匹林3個(gè)月，但需要考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)，VKA高于阿司匹林。二尖瓣和三尖瓣位置更應(yīng)考慮華法林治療。治療時(shí)間是否需要延長(zhǎng)至6個(gè)月或12個(gè)月，研究結(jié)果不一致。對(duì)于術(shù)前就有OAC指征的主動(dòng)脈瓣生物瓣置換患者，推薦術(shù)后長(zhǎng)期使用OAC，而且對(duì)于該類患者臨床上有DOAC逐漸替代VKA的趨勢(shì)，但其獲益與風(fēng)險(xiǎn)仍有爭(zhēng)議，需更大規(guī)模研究驗(yàn)證。

瓣膜修復(fù)術(shù)后抗栓治療目前缺乏高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)。大樣本觀察性研究顯示，無OAC適應(yīng)證的二尖瓣修復(fù)患者，術(shù)后使用VKA并不能降低腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)，反而增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此這類患者優(yōu)先推薦選擇小劑量阿司匹林治療3個(gè)月。保留主動(dòng)脈瓣的根部置換術(shù)和三尖瓣修復(fù)術(shù)的血栓風(fēng)險(xiǎn)較低，可參考類似策略，但需個(gè)體化評(píng)估。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）后無OAC適應(yīng)證的患者，單用阿司匹林優(yōu)于DAPT或利伐沙班+阿司匹林的治療方案，后兩者明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有OAC適應(yīng)證的TAVI患者，推薦術(shù)后繼續(xù)單獨(dú)使用OAC。單獨(dú)使用OAC或VKA與其聯(lián)合氯吡格雷的臨床效果相當(dāng)。目前缺乏TAVI術(shù)后12個(gè)月以上阿司匹林使用證據(jù)。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣/三尖瓣植入后的抗栓策略也尚不明確，需個(gè)體化決策。瓣膜術(shù)后抗栓治療用藥建議見附件表8和附件圖5[1,27-41]。

附件圖5. 心臟生物瓣置換和瓣膜修復(fù)術(shù)后的抗血栓治療[1]

TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。

４

術(shù)后新發(fā)房顫的抗心律失常藥物治療（循證推薦9）

POAF是指無房顫病史的新發(fā)房顫，發(fā)生率高達(dá)50%，危害包括增加術(shù)后并發(fā)癥和延長(zhǎng)住院時(shí)間，并與圍手術(shù)期死亡、卒中、心肌梗死、急性腎功能損傷、遠(yuǎn)期死亡以及心力衰竭等相關(guān)。圍手術(shù)期管理主要包括復(fù)律、心率控制治療及血栓栓塞防治。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦緊急電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，節(jié)律控制優(yōu)先于心率控制，首選胺碘酮。對(duì)于心率控制的藥物選擇，在 LVEF 正常的患者中，首選β受體阻滯劑或地爾硫卓/維拉帕米（如果 β受體阻滯劑禁忌），而LVEF降低的患者應(yīng)使用β受體阻滯劑，洋地黃均可以用于這兩種情況。血栓栓塞預(yù)防方面，目前尚無明確證據(jù)支持何時(shí)或是否應(yīng)開始使用 OAC 治療，需要根據(jù)個(gè)體出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。一旦發(fā)生持續(xù)性POAF，24 h內(nèi)應(yīng)該啟動(dòng)UFH（最常用）或LMWH治療，直到竇性節(jié)律恢復(fù)或啟用OAC。VKA或者DOAC應(yīng)在POAF發(fā)作48 h后啟動(dòng)并維持至少4周。對(duì)于非瓣膜性POAF，選擇DOAC是合理的。抗心律失常藥物用藥建議見附件表9[1,42-45]。

附件表9. 抗心律失常藥物用藥建議[1]

POAF：術(shù)后心房顫動(dòng)。

５

術(shù)后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、醛固酮受體拮抗劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑的應(yīng)用（循證推薦10）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制劑包括：ACEI、ARB、醛固酮受體拮抗劑（mineralocorticoid receptor antagonist，MRA）和直接腎素抑制劑（direct renin inhibitor，DRI）四類藥物，用于治療全身性高血壓和射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），且對(duì)腎功能有保護(hù)作用。無論心臟手術(shù)后心功能狀況如何，RAAS抑制劑可以改善心室重構(gòu)、提高遠(yuǎn)期生存率。因此，無論 LVEF 是否正常，均建議在術(shù)后對(duì)心力衰竭患者啟動(dòng) RAAS 抑制劑治療，如果不能耐受ACEI，則推薦ARB作為替代，但是二者不能同時(shí)使用以避免低血壓、高血鉀和腎功能損害并發(fā)癥。對(duì)于HFrEF患者，建議聯(lián)合使用 MRA。對(duì)于 LVEF 降低（≤40%）且盡管已接受 ACEI、β 受體阻滯劑、MRA 及鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-glucose cotransporter-2，SGLT2）抑制劑治療后仍有癥狀的HFrEF 患者，建議用沙庫(kù)巴曲/纈沙坦替代 ACEI（注意換藥從小劑量開始使用，監(jiān)測(cè)并防治低血壓）。無論患者的LVEF如何，心力衰竭患者均建議術(shù)后使用 SGLT2 抑制劑，但可能存在發(fā)生正常血糖性酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后RAAS抑制劑、MRA和SGLT2抑制劑的用藥建議見附件表10[1,46-56]。

附件表10. 術(shù)后腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、醛固酮受體拮抗劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑的用藥建議[1]

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；eGFR：估算的腎小球?yàn)V過率；MRA：醛固酮受體拮抗劑；RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；SGLT2：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。

６

術(shù)后β-受體阻滯劑的應(yīng)用（循證推薦11）

心臟手術(shù)后β受體阻滯劑的短期應(yīng)用可明確降低術(shù)后房顫和各類心律失常風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并心肌梗死史或LVEF<35%的患者還可減少死亡。目前建議對(duì)合并心肌梗死史或LVEF低下的患者啟用或維持β受體阻滯劑治療，但對(duì)術(shù)后穩(wěn)定患者長(zhǎng)期使用的必要性仍需更多高質(zhì)量研究證實(shí)。術(shù)后β受體阻滯劑的用藥建議見附件表11[1,57-58]。

附件表11. 術(shù)后β受體阻滯劑的用藥建議[1]

LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

７

降脂藥物（循證推薦12）

基于STICS（Statin Therapy in Cardiac Surgery）等研究的明確結(jié)論，術(shù)前不推薦未使用者啟動(dòng)他汀治療，因其不能降低圍手術(shù)期心肌損傷或房顫風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；但長(zhǎng)期服用者可考慮在術(shù)前繼續(xù)用藥。CABG術(shù)后強(qiáng)烈推薦他汀治療，尤其是高強(qiáng)度方案，可顯著降低心血管事件發(fā)生率和再次血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于冠心病患者，推薦高強(qiáng)度或最大耐受劑量的他汀治療，治療目標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）<1.4 mmol/L或較基礎(chǔ)值降低50%，可以顯著降低CABG遠(yuǎn)期死亡率。單純他汀治療不達(dá)標(biāo)時(shí)，推薦聯(lián)合使用依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑或貝派地酸（他汀不耐受者）。對(duì)于高甘油三酯血癥患者，一線藥物仍然為他汀，如果療效欠佳，可考慮聯(lián)合二十碳五烯乙酯，但需個(gè)體化評(píng)估。長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀治療對(duì)改善心臟手術(shù)后患者預(yù)后至關(guān)重要。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者也可能從他汀治療中獲益。降脂藥的用藥建議見附件表12[1,10-12,46,59-66]。

附件表12. 降脂藥的用藥建議[1]

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9； TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。

８

類固醇（循證推薦13）

類固醇雖可能縮短ICU/住院時(shí)間并降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但無法降低死亡率，減少心肌梗死、卒中或腎衰竭等主要不良事件，且可能增加心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，故不建議在心臟手術(shù)中常規(guī)預(yù)防性使用類固醇。＜65歲或炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可能受益，但需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。長(zhǎng)期使用類固醇者應(yīng)維持術(shù)前劑量治療。類固醇預(yù)防性用藥建議見附件表13[1,67-68]。

附件表13. 類固醇預(yù)防性用藥建議[1]

９

抗生素（循證推薦14）

心臟手術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%，胸骨深部傷口感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，顯著增加患者死亡率。預(yù)防性抗生素使用可大幅降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，β-內(nèi)酰胺類藥物為首選。術(shù)前篩查金黃色葡萄球菌攜帶者并采取針對(duì)性預(yù)防措施尤為重要?？股貞?yīng)在皮膚切開前30 min內(nèi)開始使用，并在體外循環(huán)期間追加劑量，術(shù)后持續(xù)24～48 h。特殊人群如β-內(nèi)酰胺類過敏患者、肥胖患者和腎功能不全者需個(gè)體化調(diào)整用藥方案。局部抗菌藥物應(yīng)用也可作為輔助預(yù)防措施。規(guī)范化的圍手術(shù)期感染防控策略對(duì)降低心臟手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要?？股赜盟幗ㄗh見附件表14[1,69-71]。

附件表14. 抗生素用藥建議[1]

１０

血糖管理（循證推薦15）

除術(shù)前確診糖尿病的患者外，約30%的心臟手術(shù)患者存在未確診空腹血糖升高，術(shù)前空腹血糖升高（>6.6 mmol/L）預(yù)示更高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議入院時(shí)常規(guī)篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白（haemoglobin A1c，HbA1c）。圍手術(shù)期血糖控制，必要時(shí)靜脈應(yīng)用胰島素，目標(biāo)值建議維持在<10 mmol/L，既要避免高血糖（>10 mmol/L）導(dǎo)致的感染和器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，也要防止低血糖（<5.6 mmol/L）帶來的危害。

SGLT2抑制劑被用于糖尿病、心力衰竭和慢性腎病治療，但圍手術(shù)期使用會(huì)增加酮癥酸中毒（約0.1%）和尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，建議在擇期手術(shù)前3～4 d停用；未停用SGLT2抑制劑的急診手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注血?dú)馑嶂卸竞湍蛞和w；術(shù)后正常飲食、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后，應(yīng)該恢復(fù)SGLT2抑制劑的使用，可以降低手術(shù)死亡、心力衰竭再住院率。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RA）術(shù)前1 d～1周停藥可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。噻唑烷二酮類藥物因其潛在的液體潴留風(fēng)險(xiǎn)，禁用于合并心力衰竭的糖尿病患者。術(shù)后血糖管理應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，目標(biāo)HbA1c控制在7%以下。此外，規(guī)范的圍手術(shù)期血糖管理策略對(duì)改善手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。血糖管理用藥建議見附件表15和附件圖6[1,72-75]。

附件表15. 血糖管理用藥建議[1]

SGLT2：鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2；HbA1c：糖化血紅蛋白。

附件圖6. 心臟手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)與控制的管理[1]

１１

抗抑郁藥（循證推薦16）

心臟手術(shù)后抑郁發(fā)生率高達(dá)60%，譫妄10%～50%，會(huì)顯著延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）是圍手術(shù)期常用且相對(duì)安全的抗抑郁藥物。由于聯(lián)合使用會(huì)增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦手術(shù)患者在使用SSRIs的同時(shí)使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。術(shù)后譫妄與高齡、術(shù)前抑郁和認(rèn)知障礙相關(guān)，雖然苯二氮?類藥物的影響尚存爭(zhēng)議，但對(duì)老年患者仍建議盡量減少使用。三環(huán)類抗抑郁藥因心臟毒性應(yīng)避免用于手術(shù)患者，必要時(shí)需在精神科會(huì)診后停藥。抗抑郁藥用藥建議見附件表16[1,76]。

附件表16. 抗抑郁藥的用藥建議[1]

SSRIs：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑；NSAIDs：非甾體抗炎藥。

１２

術(shù)后藥物治療的優(yōu)化（循證推薦17）

心臟手術(shù)后指南指導(dǎo)的藥物治療（guideline-directed medical therapy，GDMT）對(duì)改善患者長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要，但臨床依從性普遍不足。對(duì)于CABG患者，指南[1]推薦終身使用小劑量阿司匹林和他汀類藥物，ACEI/ARB適用于所有患者（無論是否合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全或左室功能減退），β受體阻滯劑則優(yōu)先用于心肌梗死后、左室功能減退或殘余心絞痛者。

非冠脈心臟手術(shù)（如主動(dòng)脈瓣置換術(shù)SAVR和TAVI）患者同樣能從長(zhǎng)期他汀和ACEI/ARB治療中獲益，可降低全因死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但β受體阻滯劑的療效尚存爭(zhēng)議。

臨床實(shí)踐中，多藥聯(lián)用（≥5種藥物）、藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是影響GDMT持續(xù)性的主要障礙。改善策略包括：利用住院窗口期啟動(dòng)優(yōu)化治療、推廣固定復(fù)方制劑、建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，以及通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和人工智能技術(shù)強(qiáng)化長(zhǎng)期管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定個(gè)體化用藥方案，定期評(píng)估潛在藥物相互作用，同時(shí)加強(qiáng)患者教育，強(qiáng)調(diào)即使無癥狀也需堅(jiān)持藥物治療，方能最大化手術(shù)獲益。術(shù)后藥物治療優(yōu)化的建議見附件表17[1,46,77-80]。

附件表17. 術(shù)后藥物治療優(yōu)化的建議[1]

ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ACS：急性冠脈綜合征；ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑；GDMT：指南推薦的藥物治療；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；RAS：腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin system）；SGLT2：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2 ；TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。

１３

知識(shí)缺口

心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥管理尚需深入研究以優(yōu)化各治療階段；見附件附錄1[1]。

附件附錄1[1]：

知識(shí)缺口

術(shù)前管理

• RAAS抑制劑停藥與重啟時(shí)機(jī)需明確

• 術(shù)前短期啟用β受體阻滯劑預(yù)防術(shù)后心律失常需RCT驗(yàn)證

• 藥物/非藥物減重對(duì)心臟手術(shù)短期及長(zhǎng)期結(jié)局的影響待闡明

抗栓藥物

• 需平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)以優(yōu)化術(shù)前抗栓方案

• 阿司匹林術(shù)前繼續(xù)vs.停用、未用藥者術(shù)前啟用的必要性待驗(yàn)證

• CABG后長(zhǎng)期單抗選擇（P2Y12抑制劑vs.阿司匹林）需比較

• 慢性冠脈綜合征患者CABG后雙抗是否優(yōu)于單抗需明確

• DOAC特異性拮抗劑（如Andexanet alfa）在心臟手術(shù)中的應(yīng)用證據(jù)不足

• 外科主動(dòng)脈瓣生物瓣置換或瓣膜修復(fù)后3個(gè)月內(nèi)抗栓方案（阿司匹林vs. VKA/DOAC）需對(duì)比研究

術(shù)后房顫（POAF）

• 血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系待建立

• 需明確哪些POAF患者需抗凝治療及最佳療程

術(shù)后管理

• RAAS抑制劑術(shù)后重啟時(shí)機(jī)與劑量需優(yōu)化

• 非心衰患者β受體阻滯劑的應(yīng)用價(jià)值待確認(rèn)

他汀治療

• 術(shù)前繼續(xù)/暫停他汀的決策缺乏依據(jù)

• 非CABG心臟手術(shù)后長(zhǎng)期他汀療效不確定

感染防控

• 術(shù)前常規(guī)皮膚菌群篩查與局部抗生素預(yù)防價(jià)值待驗(yàn)證

• 體外循環(huán)手術(shù)中追加抗生素的必要性需評(píng)估

• 特殊人群（極低/肥胖體重、老年、糖尿病患者）的抗生素劑量調(diào)整策略待完善

血糖管理

• 術(shù)前HbA1c作為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子的價(jià)值未明確

• 術(shù)中/術(shù)后最佳血糖范圍（尤其下限）需確立

• 持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)個(gè)體化血糖管理的改進(jìn)作用待研究

• SGLT2抑制劑術(shù)前停藥時(shí)間與正常血糖酮癥酸中毒預(yù)防需更多數(shù)據(jù)

• GLP-1RA聯(lián)合胰島素圍術(shù)期應(yīng)用的獲益需驗(yàn)證

精神類藥物

• 苯二氮?類藥物風(fēng)險(xiǎn)收益比需進(jìn)一步評(píng)估

• SNRIs在心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用證據(jù)不足

指南指導(dǎo)藥物治療（GDMT）

• 非CABG手術(shù)后GDMT的實(shí)施效果亟待前瞻性研究

• 需探索不同人群對(duì)GDMT的響應(yīng)差異以優(yōu)化治療方案

１４

總結(jié)

隨著心血管治療手段的日益復(fù)雜化和患者特征（共病狀態(tài)、老齡化、多重用藥）的多樣化，成人心臟手術(shù)圍手術(shù)期用藥管理需要心臟外科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)和臨床藥理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作，并積極引導(dǎo)患者參與，以實(shí)現(xiàn)短期和長(zhǎng)期治療效益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化。本指南由EACTS支持的多學(xué)科專家組制定，在整合最新證據(jù)基礎(chǔ)上提供圍手術(shù)期用藥的循證建議（如抗栓治療、糖尿病、高血壓等特定臨床情境的并發(fā)癥預(yù)防），對(duì)證據(jù)不足領(lǐng)域則給出專家共識(shí)意見，同時(shí)強(qiáng)調(diào)需通過醫(yī)患合作、跨學(xué)科協(xié)作來提升治療依從性、改善手術(shù)質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。指南著重優(yōu)化3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）從現(xiàn)有治療到手術(shù)的平穩(wěn)過渡；（2）圍手術(shù)期新方案（感染預(yù)防、血糖控制、心律失常管理等）的時(shí)機(jī)與適應(yīng)證；（3）基于循證證據(jù)的出院后長(zhǎng)期管理，旨在系統(tǒng)性降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，并通過規(guī)范化的藥物策略改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本與健康效益的平衡（附件圖7）。

附件圖7. 《2024年EACTS成人心臟手術(shù)圍術(shù)期用藥指南》的關(guān)鍵信息[1]

RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；SGLT2：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2；TAVI：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。

利益沖突：無。

作者貢獻(xiàn)：朱云鵬、張恒撰寫初稿；韓夢(mèng)圓翻譯原文及圖表；韓家煒整理參考文獻(xiàn)；趙強(qiáng)、鄭哲審閱并修改。

參考文獻(xiàn)略。

作者介紹

通信作者　趙強(qiáng)

教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)。心臟中心主任，心血管外科主任。

主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)常委（冠脈學(xué)組副組長(zhǎng)），中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)（冠脈學(xué)組前任組長(zhǎng)）；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)前任主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)。美國(guó)胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）、美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）會(huì)員、歐洲胸心血管外科學(xué)會(huì)（EACTS）專家會(huì)員。國(guó)家杰出醫(yī)師，上海市領(lǐng)軍人才，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人。作為主要研究者牽頭RCT研究4項(xiàng)。通訊作者（含共同）代表作JAMA（2018），Nature Medicine（2021），BMJ（2024）。牽頭主持撰寫中國(guó)脈外科領(lǐng)域?qū)＜夜沧R(shí)5部。

通信作者　鄭哲

國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)聘教授、博士生導(dǎo)師。主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、科技部863計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程等國(guó)家和省部級(jí)科研項(xiàng)目。先后獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)等榮譽(yù)。開展心血管基礎(chǔ)和臨床研究，研究成果發(fā)表于NEJM、JAMA、Circulation、JACC等心血管領(lǐng)域主流雜志。

第一作者　朱云鵬

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，科主任助理。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)青委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)分會(huì)青委兼秘書，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，歐洲胸心血管外科學(xué)會(huì)（EACTS）、美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）會(huì)員。獲2017 年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）國(guó)際青年研究者獎(jiǎng)，2018 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)Lillehei獎(jiǎng)，2024年上海市東方英才青年獎(jiǎng)。作為研究總監(jiān)負(fù)責(zé)臨床試驗(yàn)6項(xiàng)。第一（含共同）作者發(fā)表作JAMA（2018年），BMJ（2024年）。執(zhí)筆中國(guó)冠狀動(dòng)脈外科專家共識(shí)3部。兼職編委中華系列期刊2本，SCI期刊3本。

第一作者　張恒

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外科學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師。曾赴美國(guó)杜克大學(xué)、美國(guó)中美地區(qū)心臟病研究院學(xué)習(xí)，主持國(guó)家科技重大專項(xiàng)子課題、國(guó)家自然科學(xué)基金、中央高水平醫(yī)院臨床科研基金等項(xiàng)目10項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文十余篇。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)官方雜志JAHA青年編委及審稿人，《中國(guó)胸心血管外科臨床雜志》等多本專業(yè)期刊審稿人。曾獲美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)青年研究者一等獎(jiǎng)、中國(guó)心臟大會(huì)青年研究者一等獎(jiǎng)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)杰出研究者津貼、北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。