▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒錢

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2月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），明確持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治。

《通知》表示，在鞏固2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作成效的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門繼續(xù)開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。

另外，持續(xù)加大飛行檢查力度，統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。

《通知》還強調(diào)，要嚴格違法違規(guī)問題后續(xù)處置，綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、支付資格管理等方式，確保達到懲戒教育效果。

對涉及欺詐騙保的機構(gòu)，堅決解除或中止醫(yī)保定點協(xié)議，嚴格按規(guī)定限期不予受理定點申請，對相關(guān)人員予以醫(yī)保支付資格記分處理。

另外，加快出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》，配套制定行政執(zhí)法裁量基準，加強宣講培訓(xùn)和落地實施。研究制定進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的政策舉措，規(guī)范個人賬戶資金使用。

不僅如此，國家醫(yī)保局將加快推進事前提醒系統(tǒng)落地應(yīng)用，力爭2026年底前實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入率達到70%以上。對于中小醫(yī)藥機構(gòu)，鼓勵其接入各省醫(yī)保信息平臺的事前提醒功能模塊，實現(xiàn)免費調(diào)用。

對于藥品追溯碼，國家醫(yī)保局表示要拓展其深化監(jiān)管應(yīng)用，藥店經(jīng)營者須重視相關(guān)監(jiān)管措施：

2026年醫(yī)保監(jiān)管，全面升級

需要一提的是，上述《通知》相比于2025年的，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度和范圍以及技術(shù)手段均有提升。

藥店醫(yī)保監(jiān)管，2025年側(cè)重于藥店本身操作是否規(guī)范，2026年則相對更精準地聚焦于倒賣回流藥、串換藥品等典型問題，并且監(jiān)管范圍會延伸到網(wǎng)絡(luò)售藥平臺，同時對職業(yè)開藥人，藥販子，以及藥品批發(fā)企業(yè)等上下游主體展開全鏈條打擊。

其中，“打擊回流藥”監(jiān)管工作還會擴大覆蓋面，比如納入自費品種、非定點藥店等，最終形成全方位監(jiān)管。

更重要的是，2026年國家醫(yī)保局新增了“醫(yī)保個人賬戶”專項監(jiān)管，以遏制藥店誘導(dǎo)參保人違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｏ鄬?yīng)地，藥店的“陰陽價”亂象自然會被納入日常監(jiān)管體系。

而另一方面，隨著醫(yī)保智能監(jiān)管體系逐漸完善，監(jiān)管端正加速前移（事前監(jiān)管）。2025年，藥店醫(yī)保監(jiān)管主要靠大數(shù)據(jù)篩查挖掘線索；2026年，國家醫(yī)保局明確要求，定點醫(yī)藥機構(gòu)的事前提醒系統(tǒng)接入率年底超過70%。

這意味著，醫(yī)保智能監(jiān)管未來將全面鋪開，針對藥店也將實現(xiàn)“事前、事中、事后”全流程監(jiān)管。

不難看出，藥店醫(yī)保監(jiān)管升級，對于企業(yè)的合規(guī)要求更高，成本自然會有所上漲，利潤空間會被壓縮。

但從行業(yè)長遠角度看，這番動作也會倒逼藥店放棄僥幸心理，行業(yè)發(fā)展更加規(guī)范化，避免行業(yè)出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”“誰老實誰吃虧”這類尷尬境地。

對此，有業(yè)內(nèi)觀點指出，在藥店過剩的環(huán)境下，讓醫(yī)保嚴監(jiān)管措施淘汰不合規(guī)的藥店，反而能緩解行業(yè)的某些競爭亂象，讓合規(guī)經(jīng)營的藥店感到更公平，對行業(yè)更有信心。

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