在心理咨詢實(shí)踐中，我遇到不少來訪者，他們長(zhǎng)期被診斷為焦慮癥或抑郁癥，接受了相應(yīng)治療，卻總覺得“藥不對(duì)癥”，核心痛苦紋絲不動(dòng)。

直到深入探索，才發(fā)現(xiàn)一切的根源，是未曾被識(shí)別或未被充分重視的創(chuàng)傷經(jīng)歷，他們真正的問題可能是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

PTSD、焦慮癥和抑郁癥的癥狀確有大量重疊：失眠、易怒、注意力不集中、情緒低落、興趣喪失……

這使得PTSD常常隱匿在更常見的診斷標(biāo)簽之下。

然而，混淆的診斷會(huì)導(dǎo)致治療方向偏差，讓來訪者在迷霧中徘徊更久。

今天，我們聚焦于6個(gè)關(guān)鍵的鑒別信號(hào)，幫助你或你關(guān)心的人，看清那可能被掩蓋的PTSD真相。

信號(hào)一：侵入性記憶 vs 廣泛性擔(dān)憂

• 焦慮/抑郁的擔(dān)憂：通常是關(guān)于未來可能發(fā)生的、廣泛的負(fù)面事件（如“我工作要是出錯(cuò)了怎么辦？”“我的人生會(huì)一直這么糟嗎？”）。是一種“向前看”的、想象性的恐懼。

• PTSD的侵入：核心是“向后看”。表現(xiàn)為不自主的、突然闖回的創(chuàng)傷記憶，形式不僅是畫面，也可能是聲音、氣味、身體感覺（閃回），或做與創(chuàng)傷內(nèi)容直接相關(guān)的噩夢(mèng)。這些入侵不是關(guān)于“未來會(huì)怎樣”，而是關(guān)于“過去曾發(fā)生”的碎片強(qiáng)行在當(dāng)下播放。

關(guān)鍵提問：你的痛苦記憶，是主動(dòng)的憂慮，還是不請(qǐng)自來、無法控制的“回放”？

信號(hào)二：觸發(fā)點(diǎn)的特定性 vs 焦慮源的彌散性

• 焦慮/抑郁的觸發(fā)：觸發(fā)源往往比較彌散，可能與績(jī)效評(píng)價(jià)、人際關(guān)系、自我價(jià)值等多種情境相關(guān)，且關(guān)聯(lián)邏輯相對(duì)可循。

• PTSD的觸發(fā)：存在高度特定、與原始創(chuàng)傷有感官或象征性聯(lián)系的觸發(fā)點(diǎn)。例如，一個(gè)經(jīng)歷過車禍的人，可能因急剎車聲、橡膠燃燒味、甚至某種特定的天氣而瞬間被拉回創(chuàng)傷狀態(tài)。這種觸發(fā)是條件反射式的， bypass（繞過）理性思考，直接引發(fā)強(qiáng)烈的生理心理反應(yīng)。

關(guān)鍵提問：你的強(qiáng)烈不適，是否總是由某些特定的、與某段可怕經(jīng)歷相關(guān)的聲音、場(chǎng)景、氣味或話題引發(fā)？

信號(hào)三：當(dāng)下的“解離”與“麻木” vs 持續(xù)的情緒低落

• 抑郁癥的麻木：是一種** pervasive（普遍存在）的情感空虛或冷漠**，對(duì)積極消極刺激都反應(yīng)微弱，感覺與自我和世界“隔著一層膜”。

• PTSD的麻木與解離：更可能表現(xiàn)為“情境性抽離”。在觸發(fā)或回憶創(chuàng)傷時(shí)，可能出現(xiàn)“解離”——感覺靈魂出竅、時(shí)間變慢、現(xiàn)實(shí)感喪失，像在觀看發(fā)生在別人身上的電影。這是一種在無法承受時(shí)，大腦的“緊急關(guān)機(jī)”保護(hù)機(jī)制。而在平時(shí)，他們可能保有相對(duì)正常的情感能力。

關(guān)鍵提問：你的情緒隔離或空白感，是持續(xù)的背景狀態(tài)，還是在想起或遇到某些事情時(shí)突然出現(xiàn)的“斷聯(lián)”？

圖源：pexels

信號(hào)四：過度警覺的指向性 vs 廣泛的緊張不安

• 焦慮癥的緊張：是一種普遍的、彌散性的坐立不安和擔(dān)憂，總覺得有壞事要發(fā)生，但說不出具體是什么。

• PTSD的過度警覺：是一種“創(chuàng)傷情境在重演”的防御狀態(tài)。表現(xiàn)為持續(xù)掃描環(huán)境，尋找與過去威脅相似的線索（如眼神、語調(diào)、環(huán)境細(xì)節(jié)）。例如，一位曾遭受襲擊的來訪者，會(huì)在人群中持續(xù)觀察他人的手部動(dòng)作和身后空間。這種警覺具有“高度指向性”，旨在防范特定類型的威脅重現(xiàn)。

關(guān)鍵提問：你的高度警覺，是否像是在為防范某類特定事件（而非所有壞事）而持續(xù)站崗？

信號(hào)五：對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)記憶的主動(dòng)回避 vs 對(duì)一般活動(dòng)的興趣喪失

• 抑郁癥的興趣喪失：是對(duì)幾乎所有活動(dòng)都失去愉悅感和動(dòng)力，是一種能力與欲望的全面減退。

• PTSD的回避：是有目標(biāo)、有指向的主動(dòng)回避。他們會(huì)不惜一切代價(jià)避免任何可能勾起創(chuàng)傷記憶的人、地點(diǎn)、談話、活動(dòng)甚至思維。例如，回避所有新聞、不參加聚會(huì)、不駕駛汽車。這種回避不是“不想”，而是“不敢”，是為了防止再次體驗(yàn)?zāi)欠N壓倒性的痛苦。

關(guān)鍵提問：你回避事物，是因?yàn)閷?duì)它們沒興趣，還是因?yàn)楹ε滤鼈儠?huì)引發(fā)你無法控制的痛苦回憶和感受？

信號(hào)六：自我與世界觀的改變： “因?yàn)槟羌拢覐氐鬃兞恕?/strong>

這是PTSD非常核心但常被忽略的層面，遠(yuǎn)超一般的低自尊或悲觀。

• 焦慮/抑郁的認(rèn)知：可能包括“我不好”、“世界是危險(xiǎn)的”、“未來是黯淡的”。

• PTSD的認(rèn)知改變：是與創(chuàng)傷事件直接綁定的、根本性的信念顛覆。例如：

• • 對(duì)自我的扭曲信念：“因?yàn)槟羌掳l(fā)生在我身上，所以我永久性地臟了/壞了/有缺陷了?！?/p>

  • 對(duì)他人的持久不信任：“因?yàn)槟莻€(gè)人背叛/傷害了我，所以所有人都是不可信的。”

  • 對(duì)世界的安全感崩塌：“因?yàn)槟羌掳l(fā)生了，所以這個(gè)世界是絕對(duì)危險(xiǎn)、毫無公正可言的?！?/p>

這些信念，不是普通的悲觀，而是創(chuàng)傷直接“改寫”了一個(gè)人的人生劇本和存在根基。

為何正確識(shí)別PTSD至關(guān)重要？

如果將PTSD誤診為單純的焦慮癥或抑郁癥，治療可能會(huì)主要圍繞癥狀管理（如用藥物降低警覺、改善情緒），卻無法處理核心的創(chuàng)傷記憶本身。

這就像只給高燒的病人退燒，卻不治療引起發(fā)燒的感染。

PTSD的有效療法，如眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）和創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為療法（TF-CBT），其核心目標(biāo)是：

安全地處理并整合創(chuàng)傷記憶，將其從“活著的現(xiàn)在時(shí)噩夢(mèng)”，轉(zhuǎn)化為“過去的、已完成的故事”。

只有當(dāng)創(chuàng)傷記憶被妥善安置，那些由其衍生出的侵入、回避、警覺和負(fù)面信念，才能從根本上得到緩解。

如果你在上述信號(hào)中看到了自己，尤其是當(dāng)你的痛苦與一段或數(shù)段可怕的經(jīng)歷明確相關(guān)時(shí)，請(qǐng)考慮尋求一位在創(chuàng)傷治療方面有專長(zhǎng)的精神科醫(yī)生或心理咨詢師進(jìn)行評(píng)估。

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正確地命名痛苦，是療愈的第一步。

給PTSD以正確的名字，不是為了獲得一個(gè)標(biāo)簽，而是為了拿到一張能通往真正康復(fù)之路的、準(zhǔn)確無誤的地圖。

你的痛苦值得被最精確地理解，你也值得獲得最具針對(duì)性的、能觸及根源的療愈。

*本文圖片來源：pexel

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