不規(guī)律的月經(jīng)

就像一位“已讀亂回”的聊天對(duì)象

表現(xiàn)形式多樣

而在眾多“亂回”中

最讓人焦慮的莫過(guò)于“已讀不回”——

即月經(jīng)遲遲不來(lái)

面對(duì)這種“沉默”

許多人會(huì)自行歸因于壓力或熬夜

然而，我院婦科主任陳淑琴主任醫(yī)師提醒

月經(jīng)推遲有多種因素

切勿無(wú)依據(jù)自我診斷為“單純壓力”而延誤病情

其實(shí)，每一次“亂回”背后

往往關(guān)聯(lián)著卵巢、甲狀腺或代謝軸系的功能狀態(tài)

月經(jīng)推遲可能是壓力太大？

壓力過(guò)大確實(shí)可能導(dǎo)致月經(jīng)推遲、稀發(fā)甚至?xí)簳r(shí)停經(jīng)，這種在臨床上常見(jiàn)的“下丘腦性閉經(jīng)”，本質(zhì)是身體面對(duì)高強(qiáng)度工作、情感創(chuàng)傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者嚴(yán)格節(jié)食等巨大壓力時(shí)“啟動(dòng)”的一種自我保護(hù)機(jī)制。

月經(jīng)周期依賴精密的“下丘腦-垂體-卵巢軸”調(diào)控，當(dāng)大腦感受到長(zhǎng)期的壓力時(shí)，會(huì)抑制下丘腦分泌整個(gè)生殖激素程序的“啟動(dòng)開(kāi)關(guān)”——促性腺激素釋放激素，進(jìn)而導(dǎo)致垂體激素減少，子宮內(nèi)膜無(wú)法正常生長(zhǎng)和脫落，月經(jīng)便遲遲不來(lái)。

如何判斷是否是“單純”的壓力太大？

判斷是否單純的壓力太大所引起的閉經(jīng)，必須先排除其他嚴(yán)重疾病或病因所引起的閉經(jīng)。先回顧并確認(rèn)壓力的原因，比如：近1-3個(gè)月是否經(jīng)歷了重大生活變動(dòng)、睡眠嚴(yán)重不足、持續(xù)焦慮易怒，或體重驟降、體能訓(xùn)練過(guò)量等誘因；其次觀察是否伴隨失眠早醒、脫發(fā)、消化紊亂等與壓力相關(guān)的身心癥狀，且月經(jīng)多呈現(xiàn)漸進(jìn)性的模式，即先變得不規(guī)律、量少，最后才停經(jīng)。停經(jīng)前常有周期延長(zhǎng)。

陳淑琴提醒，關(guān)鍵的是，切勿無(wú)依據(jù)自我診斷為“單純壓力”而延誤病情，建議通過(guò)專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查排除其他病因，包括通過(guò)驗(yàn)孕排除妊娠，以及排查多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、高催乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全、宮腔粘連或藥物副作用等。若確診為壓力導(dǎo)致的閉經(jīng)，需通過(guò)“減壓”和“調(diào)整心態(tài)”進(jìn)行干預(yù)，包括：認(rèn)知行為療法、改善睡眠、調(diào)整工作生活節(jié)奏、適度溫和運(yùn)動(dòng)、尋求心理支持等。當(dāng)壓力原因消除、身體恢復(fù)平衡后，月經(jīng)大多會(huì)自然恢復(fù)。

除了懷孕和壓力大，

還有其他原因會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)推遲嗎？

一次偶爾的推遲可能與短期壓力或作息改變有關(guān)，但若長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)生，則可能提示身體存在需要關(guān)注的狀況。除了懷孕和壓力，月經(jīng)推遲或停經(jīng)的原因非常多。其中，婦科內(nèi)分泌疾病是導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的常見(jiàn)原因。

多囊卵巢綜合征是育齡期女性最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，也是月經(jīng)推遲/稀發(fā)最主要的原因之一，是因排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律?；颊唧w內(nèi)雄激素水平往往偏高，可能表現(xiàn)為多毛（如上唇、下頜、乳周、肚臍下方等部位毛發(fā)粗黑濃密）、頑固性痤瘡、雄激素性脫發(fā)（頭頂部頭發(fā)稀疏）等。此外，約50%的患者伴有肥胖（尤其是腹型肥胖）和胰島素抵抗（容易餓、黑棘皮癥——頸后、腋下皮膚發(fā)黑粗糙等），遠(yuǎn)期患糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。從超聲檢查看，單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)≥12個(gè)直徑2-9mm的小卵泡（像一串項(xiàng)鏈），卵巢體積可能增大，這是其典型特征之一。

甲狀腺功能異常也是導(dǎo)致閉經(jīng)的重要因素。無(wú)論是甲狀腺功能減退（常伴有怕冷、乏力、體重增加等癥狀），還是甲狀腺功能亢進(jìn)（常伴有怕熱、多汗、心慌、體重下降等癥狀），都可能通過(guò)擾亂新陳代謝影響月經(jīng)周期。此外，子宮性的閉經(jīng)（如宮腔粘連）也要引起關(guān)注，常見(jiàn)于人工流產(chǎn)、刮宮、宮腔感染或結(jié)核之后。由于子宮內(nèi)膜受損、互相粘連，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻或顯著減少。

一次兩次月經(jīng)推遲需要就醫(yī)嗎？

不能一概而論，主要取決于個(gè)人基礎(chǔ)情況、推遲的嚴(yán)重程度以及是否伴隨其他癥狀。如果既往月經(jīng)規(guī)律，推遲時(shí)間短，有明確的壓力大原因，排除懷孕等情況可以暫時(shí)觀察1-2個(gè)周期。

出現(xiàn)以下任何情況，建議及時(shí)就醫(yī)：

推遲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：月經(jīng)推遲超過(guò)10天，甚至更久。

有性生活且未避孕：月經(jīng)推遲，但早孕試紙檢測(cè)反復(fù)呈陰性或結(jié)果模糊。

伴隨明顯癥狀：

●劇烈腹痛，尤其是單側(cè)下腹疼痛；

●非經(jīng)期出血或性交后出血；

●異常泌乳（乳頭有液體溢出）；

●多毛、痤瘡?fù)蝗患又兀?/p>

●頭痛、視力變化；

●潮熱、盜汗、心悸。

有相關(guān)病史：曾被診斷過(guò)多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、高催乳素血癥等，即使之前規(guī)律，現(xiàn)在出現(xiàn)推遲。

近期有手術(shù)史：如人流、刮宮術(shù)后月經(jīng)遲遲不來(lái)。

自我調(diào)節(jié)無(wú)效：在改善生活作息、緩解壓力后，連續(xù)2-3個(gè)周期仍然不規(guī)則。

強(qiáng)烈的焦慮：即使沒(méi)有上述癥狀，但月經(jīng)推遲這件事本身帶來(lái)了巨大的精神壓力和焦慮，影響生活。

月經(jīng)遲遲不來(lái)，

可以自行購(gòu)買短效避孕藥調(diào)節(jié)嗎？

這里需要提醒大家，短效避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅、達(dá)英-35等）確實(shí)是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多囊卵巢綜合征及痛經(jīng)等婦科疾病的常用且有效藥物。其原理是通過(guò)建立人工激素周期，模擬人體正常的月經(jīng)生理變化，從而使月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮，并能預(yù)防因長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)可能引發(fā)的子宮內(nèi)膜病變。

然而，它并不能從根本上解決月經(jīng)不調(diào)的病因。如果自行購(gòu)買服用，不僅可能掩蓋真實(shí)的健康問(wèn)題（如懷孕或其他潛在疾?。?，延誤診治，還可能增加血栓形成、肝功能損傷等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。

需特別注意，以下人群應(yīng)禁用此類藥物：

●有靜脈或動(dòng)脈血栓病史或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；

●嚴(yán)重或控制不佳的高血壓、心臟病及心臟瓣膜病（伴有并發(fā)癥）；

●嚴(yán)重肝臟疾病、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；

●原因不明的陰道出血；

●年齡≥35歲且吸煙的女性；

●已知或懷疑妊娠、正處于哺乳期者。

本文指導(dǎo)專家

婦科 陳淑琴主任醫(yī)師

博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任 。

學(xué)術(shù)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專委會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常務(wù)委員、廣東省美容協(xié)會(huì)生殖整復(fù)分會(huì)副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員

擅長(zhǎng)領(lǐng)域：承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金和省自然科學(xué)基金等科研課題多項(xiàng).擅長(zhǎng)婦科腹腔鏡和宮腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)，尤其對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥和月經(jīng)過(guò)多的基礎(chǔ)和臨床研究

出診時(shí)間：周二全天，周四下午

責(zé)任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張?jiān)慈⒋飨０?/p>

審核：樂(lè)虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮