湖南首例！

——南華附一耳鼻咽喉科成功完成高難度經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)，實現(xiàn)顱底轉(zhuǎn)移灶“精準(zhǔn)拆彈”

近日，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽科在復(fù)雜顱底疾病治療領(lǐng)域再次取得技術(shù)突破?？剖覉F(tuán)隊成功為1名局部晚期喉癌伴顱底高危轉(zhuǎn)移的患者，實施了湖南省首例“經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”。該手術(shù)結(jié)合喉癌根治術(shù)，不僅完整切除了腫瘤，更實現(xiàn)了對頸內(nèi)動脈的完美保護(hù)。這一成功案例再次印證了南華附一耳鼻咽喉科在復(fù)雜顱底腫瘤外科治療領(lǐng)域已達(dá)國內(nèi)先進(jìn)行列。

患者李爺爺（化名）因聲音嘶啞數(shù)月，且出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難20天，緊急入住南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽科。經(jīng)活檢及系統(tǒng)影像學(xué)檢查，確診為局部晚期喉癌。病情極為棘手，影像顯示腫瘤已轉(zhuǎn)移至顱底咽后淋巴結(jié)，且該轉(zhuǎn)移灶與顱底咽旁段的頸內(nèi)動脈緊密黏連。頸內(nèi)動脈是大腦供血的主干道，術(shù)中一旦損傷，將導(dǎo)致致命性大出血或腦缺血，手術(shù)風(fēng)險極高。

面對挑戰(zhàn)，科室迅速組織病例討論。劉志鋒副主任醫(yī)師團(tuán)隊向患者及家屬詳細(xì)解釋了包括手術(shù)、放化療在內(nèi)的各種治療方案及潛在風(fēng)險。家屬在充分知情后，表達(dá)了強烈的手術(shù)意愿。然而，傳統(tǒng)經(jīng)咽側(cè)壁入路處理咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，存在操作空間狹小、對頸內(nèi)動脈的保護(hù)局限等問題，術(shù)中損傷風(fēng)險大且損傷后處理極為困難。

為最大限度降低風(fēng)險、實現(xiàn)腫瘤根治，劉志鋒副主任醫(yī)師決定迎難而上，采用國內(nèi)前沿的“經(jīng)口咽旁前間隙咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”。該入路通道能夠更直接、更清晰地顯露顱底咽旁段頸內(nèi)動脈，為精細(xì)分離和頸內(nèi)動脈黏連的淋巴結(jié)提供了更直接的視角和操作空間，但對主刀醫(yī)生的解剖功底、內(nèi)鏡技術(shù)和術(shù)中應(yīng)變能力提出了極限要求。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊的通力配合下，在江青山主任指導(dǎo)下，劉志鋒副主任醫(yī)師為患者實施了“經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)+喉癌根治術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中，團(tuán)隊?wèi){借精湛的技藝和默契的配合，在狹小的顱底空間內(nèi)精細(xì)操作，不僅將黏連緊密的顱底轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完整切除，更確保了頸內(nèi)動脈血管壁的完整無損，成功規(guī)避了災(zāi)難性并發(fā)癥。

術(shù)后，患者恢復(fù)順利，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理下，已康復(fù)出院且無并發(fā)癥發(fā)生。

本例高難度手術(shù)的成功完成，充分展現(xiàn)了該科在處理復(fù)雜頭頸顱底腫瘤方面強大的綜合實力、勇于探索的創(chuàng)新精神和以患者為中心的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。“經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”的成功應(yīng)用，為湖南省內(nèi)類似復(fù)雜、高危顱底咽旁區(qū)腫瘤的外科治療開辟了新的路徑，為更多以往被認(rèn)為“無法手術(shù)”或“極高風(fēng)險”的患者帶來了新希望。

來源：南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 楊學(xué)敏

編輯：龍世君