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肌少癥與肥胖人群，需要更早、更主動(dòng)地關(guān)注骨骼健康！

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭柯宏 李佳

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)被破壞為特征的疾病，其中，骨量代表了我們骨頭中的礦物質(zhì)水平，是衡量骨骼健康的重要標(biāo)志[1-2]。骨質(zhì)疏松癥由于導(dǎo)致骨骼脆性增加，極易在輕微碰撞下導(dǎo)致患者骨折，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

目前，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的患者總數(shù)已高達(dá)約3億，然而這一疾病的知曉率卻極低，數(shù)據(jù)顯示，在患病人群中，40-49歲人群的疾病知曉率僅為0.9%，而50歲以上患者的知曉率則是7.0%[3]，相關(guān)防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

雖然骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于中老年人群，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，體成分異?！绕涫?/strong>肌少癥和肥胖——已成為不可忽視的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且這類患者常常被常規(guī)篩查所忽略。本文將重點(diǎn)剖析這兩類人群與骨質(zhì)疏松的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，并提供切實(shí)可行的協(xié)同管理策略，幫助實(shí)現(xiàn)“健康體重，強(qiáng)肌健骨”的目標(biāo)。

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肥胖及肌少癥對(duì)骨骼的影響

1.1脂肪過(guò)多對(duì)骨骼的危害

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，脂肪對(duì)骨骼是一把“雙刃劍”，適度的脂肪能促進(jìn)骨骼發(fā)育，加速骨轉(zhuǎn)換，引起骨量增長(zhǎng)[4]。然而在體脂率大于33％時(shí)，過(guò)多的脂肪將對(duì)骨骼產(chǎn)生不利影響：一方面，脂肪細(xì)胞的過(guò)度增長(zhǎng)會(huì)誘導(dǎo)骨髓內(nèi)的炎癥反應(yīng)及基因突變，直接對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生破壞；另一方面，肥胖可對(duì)骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生影響，促使干細(xì)胞向骨髓脂肪細(xì)胞分化并減少向成骨細(xì)胞分化，這一改變將減少成骨細(xì)胞的數(shù)量，進(jìn)而造成骨量減少并危害骨健康，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥等骨代謝疾病[4]。

1.2肌少型肥胖對(duì)骨骼的危害

隨著年齡增長(zhǎng)，人體成分會(huì)悄然改變。肌細(xì)胞的衰老及睪酮等關(guān)鍵激素的下降將會(huì)導(dǎo)致肌肉逐漸流失，當(dāng)肌肉流失到一定程度后，便會(huì)形成“肌少癥”，此時(shí)體內(nèi)過(guò)量的脂肪極易重新分布，疊加形成“肌少型肥胖”[5-6]。這種狀況對(duì)骨骼尤為不利──肌組織與骨組織間可互相分泌營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)雙方的形成互相促進(jìn)；同時(shí)，肌量減少與骨量減少可互為因果，肌少癥將加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，骨強(qiáng)度降低也會(huì)促使肌肉功能退化[7]。骨組織和肌組織“共進(jìn)退”的關(guān)系提示我們，在維護(hù)骨健康的同時(shí)，需額外注意肌肉含量。

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防治肥胖及肌少癥的建議

肌少癥與肥胖不僅關(guān)系密切，還會(huì)共同對(duì)骨骼健康產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)于二者最新的診療指南提示，這兩種疾病在并發(fā)癥篩查、個(gè)性化飲食干預(yù)及抗阻運(yùn)動(dòng)等多方面存在共同點(diǎn)。由此可見(jiàn)，在防治骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)將肌少癥與肥胖視為一個(gè)協(xié)同管理的整體。

2.1營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)優(yōu)先

在肌肉的形成中，蛋白質(zhì)為重要成分之一，因此，蛋白質(zhì)及氨基酸的補(bǔ)充額外重要。在實(shí)踐中，肌少癥人群需在在三餐飲食中均衡攝入足量牛肉、豆制品及奶制品，以補(bǔ)充乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，使得每日蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg[6-8]，這與減重時(shí)所推薦的“高蛋白飲食”模式相一致[9]，均將促成“增肌減脂”的效果。在蛋白質(zhì)補(bǔ)充不足時(shí)，需要補(bǔ)充相應(yīng)的支鏈氨基酸，如亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸等。

此外，肌少癥患者還需在增加維生素Ｄ、肌酸及不飽和脂肪酸等物質(zhì)的補(bǔ)充[10]，而這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)也對(duì)改善胰島素抵抗、促進(jìn)減重帶來(lái)幫助，對(duì)于與肥胖協(xié)同管理也具有積極意義。

2.2抗阻訓(xùn)練不可少

抗阻訓(xùn)練在肥胖癥患者及肌少癥患者中均作為一項(xiàng)重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)而推薦，主要指通過(guò)對(duì)抗外部阻力來(lái)增強(qiáng)骨骼肌力量與耐力的運(yùn)動(dòng)方式，常見(jiàn)的如臥推、舉啞鈴等，這類訓(xùn)練被證實(shí)能有效維持肌肉量、提升肌力[8,9]。針對(duì)不同人群，抗阻訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)別：肌少癥患者應(yīng)在保證依從性的情況下，以低強(qiáng)度訓(xùn)練起步，每周進(jìn)行2–3次隔日訓(xùn)練，逐步刺激肌肉生長(zhǎng)[10]；肥胖癥患者則更適合以站立踮腳、貼墻站馬步等下肢靜態(tài)動(dòng)作為主，在鍛煉肌肉的同時(shí)，減少對(duì)足部與關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)[9]。

綜合來(lái)看，在肌少癥與肥胖的協(xié)同管理中，理想的訓(xùn)練方案應(yīng)以大腿等大肌群為重點(diǎn)，采取靜態(tài)抗阻訓(xùn)練方式，循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度，并配合跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。這樣的組合不僅能有效維持肌肉量，也對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松、提升整體骨骼健康具有重要價(jià)值。

2.3 注重并發(fā)癥篩查

骨質(zhì)疏松癥的誘因復(fù)雜多樣，它不僅是一種原發(fā)性疾病，也常繼發(fā)于冠心病、高血壓、慢性腎病等多系統(tǒng)疾病[11]。與此同時(shí)，肥胖與肌少癥均被證實(shí)會(huì)顯著增加2型糖尿病、冠心病為主的多系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。因此，對(duì)于肌少癥與肥胖的人群均需要注重并發(fā)癥篩查，若存在并發(fā)癥，則需要積極控制以避免繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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結(jié)語(yǔ)—健康體重，強(qiáng)肌健骨

如今，骨質(zhì)疏松的防治對(duì)體重管理愈發(fā)重視，在補(bǔ)鈣之外，我們應(yīng)建立起“強(qiáng)肌健骨”的新視角。在面臨“肌少癥”與“肥胖”對(duì)骨骼的雙重威脅時(shí)，我們需要把這兩個(gè)疾病協(xié)同管理：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充提供肌肉與骨骼所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素D等原料，在抗阻訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)中給予骨骼良性刺激、增加肌肉力量，最后需要經(jīng)過(guò)并發(fā)癥篩查控制其他疾病對(duì)骨骼的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而更好地促進(jìn)骨骼健康。

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審核專家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專委會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

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本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

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