（人民日報健康客戶端記者 侯佳欣）“體檢查出了直腸癌，本來就有一堆基礎(chǔ)病，心臟也不好，其他醫(yī)院都不收了，怕手術(shù)有意外……”1月28日，清華大學第一附屬醫(yī)院腫瘤合并心臟病多學科診療門診內(nèi)，年過六旬的王強（化名）在兒女陪伴下，帶著最后一線希望前來求診。

《中國心血管健康與疾病報告》顯示，心血管病與癌癥合計占我國居民疾病死亡構(gòu)成比的70%，兩者共存的臨床挑戰(zhàn)日益凸顯。1月29日，清華大學第一附屬醫(yī)院院長、心臟中心主任醫(yī)師張明奎教授在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示：“這類患者在過去常常面臨‘無路可走’的困境?！?/p>

“惡性腫瘤應(yīng)該盡快手術(shù)，但合并嚴重冠心病則很難耐受麻醉手術(shù)過程。若將心臟手術(shù)與腫瘤手術(shù)分開進行，患者需要承受兩次重大手術(shù)的創(chuàng)傷與風險，身心負擔極重?！睆埫骺忉?。為了破解這一臨床難題，清華大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)新性地開展“一站式”聯(lián)合手術(shù)，即通過一次麻醉、一次手術(shù)，同期處理心臟與腫瘤兩大問題。

2025年6月，清華大學第一附屬醫(yī)院院長、心臟中心主任醫(yī)師張明奎教授查房。受訪者供圖

張明奎介紹，這類聯(lián)合手術(shù)的核心技術(shù)難點首先在于手術(shù)操作本身：患者心臟功能基礎(chǔ)差，耐受能力低，這對麻醉管理與外科技術(shù)都提出了極高要求。其次，心臟手術(shù)與臟器的腫瘤位于不同區(qū)域，需要通過一個或一組特定設(shè)計的切口同期處理，會極大增加手術(shù)路徑規(guī)劃與精準操作的難度。

“更深層的挑戰(zhàn)在于感染風險的嚴格管控。”張明奎進一步表示，心臟手術(shù)是要求絕對無菌的“一類切口”，而與之聯(lián)合的腫瘤手術(shù)（如胃腸、肺部手術(shù)），屬于“二類切口”。將兩者同期施行，必須全程建立并執(zhí)行一套嚴密的感染防控體系。一旦發(fā)生心臟感染，后果往往是致命的。

2025年6月，患有胃癌合并嚴重冠心病的毛然（化名）女士，因手術(shù)風險過高，輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院均被告知無法手術(shù)。最終，張明奎團隊為其制訂了個體化同期手術(shù)方案，在不足5小時內(nèi)，依次完成冠狀動脈搭橋與腹腔鏡下胃癌根治兩項高難度手術(shù)。術(shù)后患者恢復順利，僅在重癥監(jiān)護室觀察1天即轉(zhuǎn)回普通病房，在團隊精心照護下康復出院。

清華大學第一附屬醫(yī)院心臟中心在張明奎的帶領(lǐng)下，自十年前便開始系統(tǒng)探索心臟與腫瘤同期手術(shù)，是全球最早開展并規(guī)范化此類多學科聯(lián)合治療的團隊之一。截至目前，團隊已成功完成數(shù)十例涵蓋肺癌、食管癌、腸癌、婦科腫瘤等多種類型的同期手術(shù)，均取得良好療效，積累了扎實的臨床經(jīng)驗。

張明奎稱，此類手術(shù)主要適用于腫瘤尚處早期（如Ⅰ~ⅢA期）、具備根治可能，但同時合并嚴重心臟病、無法耐受常規(guī)腫瘤手術(shù)的患者。通過同期解除心臟隱患與切除腫瘤，為后續(xù)放化療、靶向或免疫治療鋪平道路。而對于腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或預期生存期極短的患者，聯(lián)合手術(shù)的意義則較為有限。

“我們的目標不僅是完成高難度手術(shù)，更是建立一套規(guī)范化、可推廣的‘腫瘤-心臟病’共病診療體系?！睆埫骺鼜娬{(diào)。目前，該院已初步形成從門診篩查、多學科評估、手術(shù)規(guī)劃到術(shù)后監(jiān)護與長期隨訪的閉環(huán)管理路徑，讓以往被判定“無法手術(shù)”的患者重獲治療機會?！爸灰芙o患者多一個選擇、多一線生機，我們的探索和努力就值得?！?/p>