“老王老王，睜開眼睛”，當(dāng)手術(shù)的最后一針縫合完成，在麻醉醫(yī)生的呼喚下，老王（化名）緩緩睜開雙眼，準(zhǔn)確做出指令動(dòng)作并順利拔除嘴里的氣管插管。在返回監(jiān)護(hù)室的路上，老王還跟家屬進(jìn)行了簡(jiǎn)單的對(duì)話；術(shù)后1小時(shí)就坐在病床上刷牙漱口，開始簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉。這是南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管麻醉團(tuán)隊(duì)通過(guò)“超快通道麻醉”技術(shù)創(chuàng)造的現(xiàn)實(shí)畫面。

每天一斤白酒，手術(shù)面臨麻醉難關(guān)

今年60多歲的老王因“癲癇”就診南醫(yī)大二附院神經(jīng)內(nèi)科，檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全等問題。原來(lái)，他平時(shí)活動(dòng)后胸悶卻未重視，還有高血壓病史，且生活習(xí)慣極差，不規(guī)律服藥，每天一包煙、一斤白酒。隨后他轉(zhuǎn)到心血管中心進(jìn)行全麻下的“主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)”。

面對(duì)這樣一位長(zhǎng)期吸煙且大量飲酒的心功能不全患者，麻醉難度極大。麻醉科副主任姚昊團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論麻醉方案，為老王量身定制，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況精準(zhǔn)調(diào)整藥量。醫(yī)生嚴(yán)格做好心肺功能調(diào)整和支持，時(shí)刻警惕酒精戒斷反應(yīng)和癲癇發(fā)作。

姚昊主任(右）在術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體征

最終，在精密調(diào)整、監(jiān)測(cè)與安全保障下，成功實(shí)施“超快通道麻醉”。手術(shù)一切順利，未出現(xiàn)術(shù)中不良事件，但老王蘇醒比常人更快，這也說(shuō)明大量飲酒可能對(duì)麻醉效果有一定影響。術(shù)后隨訪時(shí)，老王表示拔管無(wú)不適，術(shù)后醒來(lái)第一眼就見到家人讓他心理獲得極大安慰，恢復(fù)信心倍增。

什么是“超快通道麻醉”

“超快通道麻醉”是心臟麻醉領(lǐng)域的重大突破，是“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念在心臟手術(shù)中的高階應(yīng)用。與傳統(tǒng)麻醉方式相比，它實(shí)現(xiàn)了從“慢速列車”向“復(fù)蘇高鐵”的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)心臟麻醉下，患者要經(jīng)歷數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的機(jī)械通氣和延遲拔管，而超快通道麻醉讓患者在手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)就恢復(fù)自主呼吸，在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管，實(shí)現(xiàn)“術(shù)畢即醒”。

姚昊主任(右）在術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體征

這項(xiàng)技術(shù)并非簡(jiǎn)單“少用麻藥”，而是系統(tǒng)工程。它集成短效靶控麻醉藥物、綜合臟器保護(hù)措施、多模式鎮(zhèn)痛管理等精準(zhǔn)麻醉控制技術(shù)。其安全性建立在精密監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)調(diào)控上，術(shù)中采用經(jīng)食道超聲、腦氧飽和度、心排量等先進(jìn)技術(shù)，全方位監(jiān)測(cè)患者心腦等重要器官功能。通過(guò)精確調(diào)控麻醉及血管活性藥量，采用保護(hù)性肺通氣技術(shù)減輕肺部損傷，通過(guò)血液稀釋和自體血回收技術(shù)減少異體輸血需求及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科協(xié)作下的患者康復(fù)新境

超快通道麻醉技術(shù)的成功實(shí)施，是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力和協(xié)作效率的全面考驗(yàn)。它需要心外科、麻醉科、體外循環(huán)、手術(shù)室護(hù)理、ICU等多學(xué)科緊密配合，每個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。外科醫(yī)生操作精益求精，麻醉和體外循環(huán)醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度和臟器保護(hù)，護(hù)理人員快速響應(yīng)，這種“毫米級(jí)”協(xié)作精度讓團(tuán)隊(duì)成員如齒輪般緊密咬合，共同為患者安全保駕護(hù)航，唯有各環(huán)節(jié)形成合力，才能實(shí)現(xiàn)術(shù)中安全與術(shù)后速效的統(tǒng)一。而患者也直接從這項(xiàng)技術(shù)中受益，生理上，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間極大縮短，ICU停留時(shí)間減少，肺部感染等并發(fā)癥降低；心理上，避免了氣管插管刺激和痛苦，緩解了焦慮恐懼，增強(qiáng)了康復(fù)信心；康復(fù)速度上，術(shù)后當(dāng)天能坐起，第二天可下床活動(dòng)，進(jìn)程顯著加快。很多患者家屬感慨：“術(shù)后恢復(fù)情況與之前了解的心臟手術(shù)完全不同?！?/p>

快速康復(fù)的“心”方向

目前，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)大型心臟中心開展此項(xiàng)技術(shù)，且多用于微創(chuàng)、簡(jiǎn)單先心手術(shù)，并非常規(guī)實(shí)施。南醫(yī)大二附院“超快通道麻醉”技術(shù)已常規(guī)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈搭橋、瓣膜、各類大血管甚至人工心臟等復(fù)雜手術(shù)，讓更多患者受益?！俺焱ǖ缆樽砑夹g(shù)正在重新定義心臟手術(shù)的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。”

姚昊主任團(tuán)隊(duì)術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征

南醫(yī)大二附院麻醉科副主任姚昊表示，從“漫長(zhǎng)等待”到“即刻蘇醒”，從依賴呼吸機(jī)到快速自主呼吸，這項(xiàng)技術(shù)為心臟病患者鋪就了一條更快捷、更安全的康復(fù)之路。隨著技術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，更多心臟病患者將體驗(yàn)到“術(shù)中無(wú)感、術(shù)后早醒、康復(fù)提速”的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。