年過(guò)六旬，糖尿病還沒(méi)好，煙卻抽了幾十年——很多人覺(jué)得不是什么大事，但醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的現(xiàn)象：長(zhǎng)期吸煙的糖尿病患者，到了64歲后，身體可能會(huì)出現(xiàn)四種明顯的“異樣”。

這些變化不是突如其來(lái)的，而是日積月累的“惡果”。這其中的奧秘，值得每一位糖友認(rèn)真閱讀。

煙火繚繞背后的“慢性殺手”

吸煙的危害，人人都聽(tīng)過(guò)，但把吸煙和糖尿病放在一起看的人，卻不多。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科在臨床觀(guān)察中注意到一個(gè)趨勢(shì)：長(zhǎng)期吸煙的糖尿病患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非吸煙者。尤其是在64歲前后，這一群體往往會(huì)集中出現(xiàn)一些“異樣”。

一位從事糖尿病管理工作的醫(yī)生在接受某機(jī)構(gòu)采訪(fǎng)時(shí)提到，吸煙會(huì)加重胰島素抵抗，損害血管內(nèi)皮功能，加快并發(fā)癥的發(fā)展速度。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是，煙草中的有害物質(zhì)對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，就像是火上澆油，把本已脆弱的身體逼入險(xiǎn)境。

異樣一：血管“崩盤(pán)”更早，心腦血管問(wèn)題頻發(fā)

糖尿病本身就是一種“傷血管”的病，而香煙中的尼古丁、一氧化碳等成分，會(huì)進(jìn)一步破壞血管內(nèi)皮，使血管變得更脆弱、容易堵塞。在臨床隨訪(fǎng)中，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙的糖尿病人出現(xiàn)心絞痛、腦梗等問(wèn)題的年齡往往比不吸煙者提前5~10年。

某地一位退休工人，患糖尿病已有十年，煙齡更是超過(guò)三十年。64歲那年突發(fā)腦梗，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)偏癱。

醫(yī)生表示，如果他能早些戒煙，或許這場(chǎng)突如其來(lái)的“打擊”可以避免。這不是個(gè)別現(xiàn)象，而是在糖尿病患者中屢見(jiàn)不鮮的真實(shí)寫(xiě)照。

異樣二：視力快速下降，甚至失明

香煙中的有毒物質(zhì)通過(guò)血液進(jìn)入眼部微血管，會(huì)導(dǎo)致眼底出血、視網(wǎng)膜病變等問(wèn)題。

而糖尿病性視網(wǎng)膜病變本就是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，吸煙則會(huì)加速它的進(jìn)程。很多糖尿病患者在60歲左右開(kāi)始視力模糊，但長(zhǎng)期吸煙者往往在更年輕時(shí)就已出現(xiàn)視力問(wèn)題。

醫(yī)生在一項(xiàng)對(duì)300名糖尿病患者的回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，吸煙者患有中重度視網(wǎng)膜病變的比例接近70%，而非吸煙者則為40%左右。雖然不能說(shuō)吸煙是唯一的“罪魁禍?zhǔn)住保_實(shí)是一個(gè)重要的“推手”。

異樣三：腎臟功能衰退快，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)升高

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而吸煙會(huì)促使腎小球硬化、蛋白尿加重，加速腎功能衰竭的進(jìn)程。就像是已經(jīng)漏水的水龍頭，還被人用力擰了一把，漏得更厲害了。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)1000名糖尿病患者的長(zhǎng)期追蹤研究顯示，吸煙者發(fā)展為糖尿病腎病的比例比非吸煙者高出近1.5倍。而一旦發(fā)展為晚期糖尿病腎病，就可能面臨透析或腎移植的選擇，生活質(zhì)量大幅下降。

異樣四：下肢潰爛壞死，截肢風(fēng)險(xiǎn)陡增

吸煙會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)變差，糖尿病也會(huì)損傷神經(jīng)和血管，這兩者疊加，會(huì)讓下肢血流供應(yīng)明顯減少。一些患者出現(xiàn)足部潰瘍后，由于血液不足，傷口遲遲不愈，甚至發(fā)生壞疽。

在糖尿病足門(mén)診中，醫(yī)生曾接診一位來(lái)自一處居民區(qū)的老年患者，64歲生日剛過(guò)，右腳就因感染嚴(yán)重被迫截肢。

檢查發(fā)現(xiàn)，他每日吸煙超過(guò)一包，足部血流幾乎中斷。這個(gè)案例讓人唏噓，也再次提醒：腳下的問(wèn)題，背后是血管的大問(wèn)題。

吸煙+糖尿病，為什么是“雙重打擊”？

很多人以為，吸煙只是“傷肺”，但其實(shí)它對(duì)全身的血管、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)都有影響。

而糖尿病本身也是一種以血管病變?yōu)楹诵牡拇x性疾病，二者結(jié)合，就像是在一條已經(jīng)破舊的路上開(kāi)快車(chē)，出事的概率自然大幅上升。

醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙會(huì)加重胰島素抵抗，讓血糖更難控制，也會(huì)增加低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”），加速動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖已經(jīng)不易，吸煙更是讓治療難上加難。

醫(yī)生建議：控制血糖的同時(shí)，盡早戒煙

很多老百姓常說(shuō)：“都得這病了，還戒什么煙？”

但醫(yī)生想說(shuō)的是，戒煙對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不只是“錦上添花”，而是“雪中送炭”。根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)觀(guān)察，糖尿病患者在戒煙半年后，血糖波動(dòng)明顯減小，視力、腎功能也有穩(wěn)定跡象。

戒煙不是一蹴而就的事，但也不是無(wú)計(jì)可施。醫(yī)生通常建議：

第一，設(shè)立目標(biāo)。定下一個(gè)“戒煙日”，逐步減少每日吸煙量。

第二，家人支持。家庭成員的鼓勵(lì)和監(jiān)督，對(duì)成功戒煙很關(guān)鍵。

第三，尋求幫助。有條件的患者可以在醫(yī)院的戒煙門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，配合使用尼古丁替代療法。

戒煙并不容易，但和截肢、透析、失明比起來(lái)，難道不是“值得一戰(zhàn)”的事嗎？

醫(yī)生的叮囑：煙癮不是命，命比煙重要

作為醫(yī)生，最怕的不是病人得了病，而是明知有風(fēng)險(xiǎn)，卻不愿改變。尤其是面對(duì)中老年糖尿病患者，醫(yī)生更希望他們能意識(shí)到，控制血糖只是第一步，改變生活方式，戒煙限酒，是長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵。

有時(shí)候，患者一句“戒不了啊，抽了幾十年了”，背后可能就是未來(lái)幾年的健康“代價(jià)”。醫(yī)生不是要強(qiáng)迫誰(shuí)做什么，而是希望通過(guò)這些真實(shí)的醫(yī)學(xué)觀(guān)察和臨床經(jīng)驗(yàn)，讓更多人意識(shí)到：健康掌握在自己手中。

俗話(huà)說(shuō)得好，“煙一根，命一分”，這句老話(huà)雖夸張，但不無(wú)道理。

科普不止是知識(shí)傳播，更是健康的“敲鐘人”

醫(yī)生的職業(yè)，不只是治病救人，更是提醒大家在“未病”之前就做好防護(hù)。讓糖尿病患者知道吸煙的危害，就是一次健康的喚醒。健康管理不是一朝一夕的事，它需要每個(gè)人的認(rèn)知、行動(dòng)和堅(jiān)持。

如果說(shuō)糖尿病是一座慢慢燃燒的火堆，那么吸煙就是不停加柴的手。與其等到火勢(shì)蔓延，不如及時(shí)止損，守護(hù)自己的“晚年健康”。

參考文獻(xiàn)
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》.中華糖尿病雜志,2021,13(7):315-409.
2. 郭曉蕙,王志剛.吸煙與2型糖尿病并發(fā)癥相關(guān)性的臨床研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2020,40(4):295-298.
3. 朱紅,馬文君.吸煙對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的影響.中華眼底病雜志,2021,37(2):123-126.
聲明：本文所涉及的健康相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，均參考權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與資料，為便于讀者理解復(fù)雜健康概念，部分故事情節(jié)經(jīng)藝術(shù)化虛構(gòu)處理。本文僅作健康科普分享，內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成任何個(gè)體化醫(yī)療建議、診斷或治療方案。若您存在身體不適，請(qǐng)務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。