作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

一、肝切除

部分肝切除術(shù)適用于腫瘤、膿腫、破裂或肝扭轉(zhuǎn)等疾病。

二、肝臟腫瘤

犬最常見的原發(fā)性肝腫瘤是肝細胞癌。

它可呈彌漫性（影響整個肝臟）、結(jié)節(jié)性（幾個結(jié)節(jié)分布在一個或多個肝葉），或最常見的腫塊性。腫塊性主要表現(xiàn)為較大的單一腫瘤，轉(zhuǎn)移率較其他兩種形式低。

患有肝腫瘤的動物可能無癥狀或表現(xiàn)出如嘔吐、厭食、體重減輕、腹脹、嗜睡、消化不良、多尿等一般的臨床癥狀，有的患病動物會有虛弱、神志不清或震顫等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。如果患病動物出現(xiàn)凝血功能障礙或血小板減少癥（<20000個/MI），應(yīng)在術(shù)中輸全血或血漿來改善術(shù)中止血的問題。

術(shù)前和術(shù)后必須進行凝血試驗以確定凝血酶原時間（PT）和部分活化凝血酶時間（APIT）。

患有肝病的動物在手術(shù)過程中可能會大量出血。必須在術(shù)前評估動物的凝血情況并采取措施控制術(shù)中出血。

手術(shù)可摘除80%的肝臟，因為摘除的肝臟可以在六周內(nèi)再生。

即使肝臟腫瘤體積巨大，也推薦使用外科手術(shù)進行摘除，而且往往會獲得非常好的手術(shù)效果。

對患有大面積肝細胞癌的犬實施切除手術(shù)會顯著增加患犬的預(yù)期壽命。

肝部分切除術(shù)的腹部術(shù)部范圍通常很大，在切開前腹部時必須非常小心，避免切開膈肌導(dǎo)致氣胸。

在肝臟手術(shù)，特別是肝腫瘤切除術(shù)中，必須小心處理肝葉，以防止肝臟被膜破裂（圖1）。

在肝門的剝離過程中，應(yīng)小心操作，以防止對相關(guān)動脈和門靜脈分支造成的損傷。手術(shù)時軟組織出血無法控制，必須采用肝蒂阻斷法。外科醫(yī)生用拇指和食指在網(wǎng)膜孔的肝十二指腸韌帶處壓迫肝動脈和門靜脈。

戳下方點亮圖片

圖1 在處理被腫瘤侵襲的肝葉時必須非常小心，以防止腫瘤實質(zhì)的破裂和隨即可能出現(xiàn)的大量出血

二、病例·肝葉切除

本病例為一只9歲雄性可卡犬，肝癌細胞已侵襲整個左側(cè)肝葉。

肝葉切除術(shù)可通過切開和結(jié)扎，或借助外科吻合器來完成。

即使十分小心地處理，肝臟腫瘤實質(zhì)也有破裂的風險，一旦出現(xiàn)因破裂導(dǎo)致的出血，可以用局部止血劑按壓，或?qū)κ軗p組織部位采取電凝來控制出血（圖2）。

清除所有受累肝葉上的粘連，以便完整切除肝臟腫瘤（圖3）。

戳下方點亮圖片

圖2 肝損傷電凝止血的臨床應(yīng)用。在這種情況下，可加大功率來增加止血效果。

戳下方點亮圖片

圖3A 腫瘤的包膜通常與腹部的組織臟器發(fā)生粘連，如隔膜或腸段。這些粘連必須在分離被腫瘤侵襲的肝葉前來定位和剝離

戳下方點亮圖片

圖3B

對深胸犬施行這樣的手術(shù)比較困難。為了降低手術(shù)難度和更好地暴露術(shù)野，需要在肝臟和橫膈膜之間墊襯潮濕的外科拭子。這樣會使肝臟更接近腹部切口，便于對受損肝葉實施切除（圖4，圖5）。

戳下方點亮圖片

圖4 將肝臟向外側(cè)移動，這樣更容易識別和分離與肝臟關(guān)聯(lián)的不同組織結(jié)構(gòu)：十二指腸（白色箭頭）、膽總管（黃色箭頭）、動脈分支（綠色箭頭）、門靜脈分支（藍色箭頭）

戳下方點亮圖片

圖5 將肝臟向外側(cè)移動，這樣更容易識別和分離與肝臟關(guān)聯(lián)的不同組織結(jié)構(gòu)：十二指腸（白色箭頭）、膽總管（黃色箭頭）、動脈分支（綠色箭頭）、門靜脈分支（藍色箭頭）

雖然在肝門處將與肝臟相關(guān)聯(lián)的組織結(jié)構(gòu)進行大面積結(jié)扎后切除肝臟的方法已經(jīng)有文獻報道，但我們還是建議醫(yī)生對進出肝葉的每個結(jié)構(gòu)分別進行分離、結(jié)扎和切除（圖6～圖11）。

預(yù)防性止血在肝切除手術(shù)的所有階段都是必不可少的。

戳下方點亮圖片

圖6 用合成可吸收縫線對供給腫瘤所屬肝葉的肝動脈分支進行識別、分離、結(jié)扎

戳下方點亮圖片

圖7 這張圖顯示的是干左側(cè)門靜脈分支的解剖位置（藍色箭頭）。就像動脈結(jié)扎一樣（綠色箭頭）對其進行雙重結(jié)扎

戳下方點亮圖片

圖8 結(jié)扎膽管（黃色箭頭），結(jié)扎并切開動脈（綠色箭頭）和門靜脈（藍色箭頭）分支

戳下方點亮圖片

圖9

戳下方點亮圖片

圖9 鈍性分離腫瘤葉和肝臟其余部分連接處的肝實質(zhì)，暴露出為腫瘤供血的肝靜脈分支血管（藍色箭頭），然后將分離出的靜脈和剩余的連接處的肝實質(zhì)一并進行結(jié)扎（白色箭頭）

戳下方點亮圖片

圖10

戳下方點亮圖片

圖10 腫瘤切除后，必須檢查肝門處的止血情況

戳下方點亮圖片

圖11

戳下方點亮圖片

圖11 肝實質(zhì)和靜脈可以使用手術(shù)吻合器進行預(yù)防性止血。本病例中使用了一臺TA90吻合器。在切開靜脈和肝實質(zhì)時，必須檢查該區(qū)域是否有出血。如果觀察到出血，必須使用雙極或局部止血劑對出血加以控制

患有肝細胞癌的動物，在手術(shù)后生活質(zhì)量有了顯著提高，主人經(jīng)常說他們的狗在術(shù)后變得活潑了。

手術(shù)視頻

若您希望進行更系統(tǒng)、深入的外科手術(shù)學習，歡迎關(guān)注我們的培訓(xùn)平臺。

點擊圖片，了解更多課程詳情與報名信息

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構(gòu)成直接醫(yī)療指導(dǎo)。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權(quán)問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

參考文獻：

《小動物外科學——外科技術(shù)進階指導(dǎo)手冊》，化學工業(yè)出版社，（西）何塞·羅德里格斯 著，楊磊 主譯

立即點擊圖片預(yù)約課程吧

近期實操課程

立即點擊圖片預(yù)約課程吧

一例貓動脈血栓手術(shù)取栓的病例報告

一例犬動脈導(dǎo)管未閉 (PDA) 的病例報告

犬持久性右主動脈弓病例的診治

一例犬先天性動脈導(dǎo)管未閉的診療

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
點擊右上角【···】
選擇【設(shè)為星標】點亮小星星

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn