腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一種常見的致殘性肌肉骨骼疾病。其發(fā)病多與椎間盤退行性病變及異常受力有關(guān)，導致纖維環(huán)破裂、髓核突出，機械壓迫神經(jīng)根并引發(fā)局部無菌性炎癥。該病約95%發(fā)生于腰4-5及腰5-骶1節(jié)段，好發(fā)于30-50 歲人群，且男性多于女性。臨床上，保守治療雖多但易復發(fā)，開放手術(shù)費用高且適應(yīng)癥嚴格。針對這一痛點，陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院康復醫(yī)學病區(qū)引進并成熟開展針刀微創(chuàng)可視化治療技術(shù)（針刀鏡），取得了滿意的臨床療效。

典型病例

近日，一名30余歲的青年男性患者因“腰部疼痛伴右下肢劇烈放射痛、跛行”來到陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨傷醫(yī)院康復醫(yī)學病區(qū)就診。據(jù)了解，該患者的腰痛病史已達3年，曾因恐懼開放手術(shù)風險，選擇進行保守治療，但癥狀反復發(fā)作。近10天來，患者病情呈進行性加重，疼痛劇烈且又采用保守治療無效。

門診接診的余紅超副主任醫(yī)師詳細查體并閱片后發(fā)現(xiàn)：患者腰4-5、腰5-骶1棘突壓痛明顯，右下肢直腿抬高試驗30°（+），伴右小腿外側(cè)及足背感覺減退、肌力稍弱。腰椎MRI提示：腰4-5、腰5-骶1椎間盤明顯突出，神經(jīng)根受壓嚴重。

（入院核磁）

治療面臨雙重挑戰(zhàn)：一是患者恐懼開放手術(shù)；二是患者有“心絞痛”病史，并于2023年行心臟支架植入術(shù)，且半年前自行停藥。合并嚴重心血管基礎(chǔ)疾病，對麻醉及手術(shù)的安全性、精準度提出了極高要求。

鑒于患者的特殊情況，余紅超與團隊經(jīng)過慎重評估，認為患者符合針刀鏡微創(chuàng)治療適應(yīng)癥。在充分告知患者治療過程并消除其顧慮后，決定在局麻下為其實施“針刀鏡手術(shù)”。

手術(shù)在局麻下進行，術(shù)者精準定位責任椎體，僅作約0.3cm微小切口。術(shù)中，應(yīng)用針刀鏡器械對腰4-5、腰5-骶1右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍粘連的筋膜、肌肉及關(guān)節(jié)囊進行逐層鈍性分離松解，直達椎管外口神經(jīng)根出口處；同時對右側(cè)橫突及臀上皮神經(jīng)出口處軟組織進行松解。隨后建立通道，通過大量生理鹽水持續(xù)灌洗，有效清除炎癥介質(zhì)，改善局部微循環(huán)。術(shù)畢創(chuàng)口貼敷，無需縫合。

術(shù)后，患者癥狀得到立竿見影的改善：直腿抬高試驗角度提升至 70°，夜間疼痛消失，佩戴腰圍下地活動自如，生活質(zhì)量顯著提升。目前，患者正接受中醫(yī)特色理療及專業(yè)康復指導，加速功能恢復。

針刀鏡技術(shù)是在中醫(yī)“經(jīng)筋理論”和現(xiàn)代“組織通道學說”指導下，融合古法九針、內(nèi)視鏡技術(shù)與傳統(tǒng)小針刀療法的創(chuàng)新微創(chuàng)技術(shù)。該技術(shù)利用水筋針治療系統(tǒng)，在可視化條件下疏通關(guān)節(jié)內(nèi)外經(jīng)筋，剝離粘連，祛除橫絡(luò)病變；同時通過關(guān)節(jié)腔灌洗，清除炎癥滲出物及致病因子，從而達到消除炎癥、恢復關(guān)節(jié)及軟組織功能的目的。

適應(yīng)癥：

1.頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸腰骶部筋膜（松解局部的肌腱和筋膜）、清理滑膜、松解韌帶粘連減輕疼痛。

2.骨性關(guān)節(jié)炎及滑膜炎：對于早中期的骨關(guān)節(jié)炎，針刀鏡可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨贅、游離體等；清理關(guān)節(jié)腔增生滑膜，改善內(nèi)環(huán)境，緩解疼痛，延緩病情進展。

3.強直性脊柱炎：可用于緩解脊柱關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，改善活動度。

4.痛風性關(guān)節(jié)炎：清除關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶，減輕炎癥反應(yīng)，疏通關(guān)節(jié)。

5.關(guān)節(jié)僵硬：松解粘連的軟組織，緩解肩部疼痛和活動受限。

6.類風濕性關(guān)節(jié)炎：針刀鏡可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥物質(zhì)和滑膜增生，減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。

7.周圍神經(jīng)卡壓綜合征：松解周圍神經(jīng)卡壓，改善卡壓處內(nèi)環(huán)境，促進神經(jīng)修復。

（張磊）