二甲雙胍，一種有著60多年歷史的降糖“老藥”，近年來常常被冠以“神藥”的名號。據(jù)報道，有研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍除了能降糖，還能減肥、抗衰老，甚至還有一定的抗癌作用。

“神藥”是否真的名副其實？記者為此專訪了上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任、上海市糖尿病研究所副所長周健。

切勿自行購買或長期服用

上觀：二甲雙胍是一款經(jīng)典的降糖藥物，除了人們熟知的降糖作用，它還有哪些作用？

周健：首先需要說明的是，把二甲雙胍稱為“神藥”，對其作用進(jìn)行夸大，是很危險的，容易讓人們誤以為它是萬能保健品。事實上，二甲雙胍是一種處方藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。

二甲雙胍自1957年首次被報道應(yīng)用于糖尿病治療以來，已有60余年的臨床應(yīng)用史，至今仍是全球多部指南推薦的治療2型糖尿病的一線首選口服降糖藥。它的核心作用很明確：通過減少肝臟葡萄糖輸出、改善胰島素抵抗，從而有效降低血糖，可使糖化血紅蛋白平均下降1.0%至1.5%。

除了公認(rèn)的降糖作用之外，近年來的臨床研究與基礎(chǔ)研究確實也觀察到，二甲雙胍可能帶來一些“額外獲益”。

首先，對于超重或肥胖的糖尿病患者以及糖尿病前期人群來說，二甲雙胍在降糖的同時，可能通過輕度地抑制食欲、增加飽腹感等作用，帶來一定的體重下降，平均約3公斤。但必須強調(diào)的是，它不是專門的減肥藥，不建議健康人為了減肥自行服用。

其次，二甲雙胍在部分研究中顯示出心血管獲益，可將心肌梗死、腦卒中等心血管事件的風(fēng)險相對降低約27%。這一效應(yīng)可能與二甲雙胍能改善胰島素抵抗、減輕炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能等有關(guān)。對糖尿病患者而言，心血管風(fēng)險管理非常關(guān)鍵，但具體到個體用藥，仍需結(jié)合患者年齡、腎功能、并發(fā)癥與整體心血管風(fēng)險進(jìn)行綜合評估。

此外，在代謝綜合管理方面，二甲雙胍能改善胰島素抵抗，并對血脂、脂肪肝等代謝問題可能有一定幫助。同時，在多囊卵巢綜合征的治療中，二甲雙胍也是常用藥物之一。

上觀：對于網(wǎng)上盛傳其有抗衰老、抗癌作用，您怎么看？

周?。宏P(guān)于抗癌，一些觀察性研究發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍的糖尿病患者得某些腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌的風(fēng)險可能更低?；A(chǔ)研究也發(fā)現(xiàn)它可能抑制腫瘤細(xì)胞的代謝。

需要說明的是：相關(guān)性不等于因果性。目前，二甲雙胍并不是常規(guī)的抗癌治療藥物，也不推薦非糖尿病人群為了防癌而自行服用。

關(guān)于抗衰老，確實有部分研究觀察到二甲雙胍可能降低與衰老相關(guān)的疾病，比如神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生率，但相關(guān)機制、獲益人群、長期安全性都尚未完全明確。

總的來說：二甲雙胍是一種經(jīng)長期臨床驗證的、相對安全有效且經(jīng)濟的基礎(chǔ)藥物。它可能有多方面的代謝獲益，但絕不是“神藥”。任何用藥都應(yīng)以明確的醫(yī)學(xué)指征為前提，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化的方案，切勿自行購買或長期服用。

長期服用需警惕維生素缺乏

上觀：那么，哪些人確實需要服用二甲雙胍？

周?。憾纂p胍的主要適應(yīng)證包括：2型糖尿病患者、1型糖尿病患者、多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗者、糖尿病高危人群、代謝相關(guān)脂肪性肝病患者。

上觀：如果體重超重、糖耐量異常，但暫時沒有到糖尿病的程度，是否可以服用二甲雙胍用來預(yù)防糖尿病或減重？

周?。禾悄土慨惓?，但血糖尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于我們常說的“糖尿病前期”。究竟是否需要使用二甲雙胍，目前的看法是在特定高危人群中“可以考慮”。

至于為什么不把它當(dāng)作常規(guī)預(yù)防用藥，是因為糖尿病前期人群首先需要的是生活方式干預(yù)。相當(dāng)一部分人通過控制體重、飲食和運動等干預(yù)，血糖可以回到正常范圍。如果一刀切，過早、普遍地使用二甲雙胍，很多人獲得的額外獲益有限，卻要承擔(dān)用藥帶來的不適和風(fēng)險。

上觀：對長期服用二甲雙胍的患者來說，需要注意哪些可能出現(xiàn)的副反應(yīng)？

周?。悍枚纂p胍常見的副作用（發(fā)生率約10%至20%）主要有：

胃腸道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲下降以及口中有金屬味。這類反應(yīng)多出現(xiàn)在用藥初期，通常會隨時間的推移逐漸減輕或耐受。

維生素B12缺乏，二甲雙胍會干擾腸道對維生素B12的吸收，長期服用可能導(dǎo)致其缺乏，進(jìn)而引發(fā)巨紅細(xì)胞性貧血或周圍神經(jīng)病變。對于每日劑量大于等于1500毫克、服藥時間超過4年、本身已有貧血或神經(jīng)病變跡象的患者，建議每年監(jiān)測一次血清維生素B12水平。

低血糖風(fēng)險，用二甲雙胍進(jìn)行單藥治療時通常不會引起低血糖，但與胰島素或磺脲類藥物等聯(lián)用時，低血糖風(fēng)險就會顯著增加。對于超重或肥胖的糖尿病患者來說，二甲雙胍?guī)淼妮p度體重下降是有益的，但對于體重正?；蚱莸幕颊?，則需要關(guān)注是否會出現(xiàn)過度的體重減輕。

原標(biāo)題：《二甲雙胍不僅能降糖，還能減重、抗衰？專家：切忌自行購買隨意服用》

本文作者：解放日報 陳俊珺