近期，中國裁判文書網(wǎng)發(fā)布了一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，值得所有同行警示。

事件經(jīng)過

2024年1月9日、2月15日，患者在家自測出懷孕現(xiàn)象遂于2月15日、2月16日、2月18日、2月24日、3月4日前往市婦幼保健院門診多次診療、檢查。

2月24日，患者被市婦幼保健院初步診斷：1.先兆流產(chǎn)；2.宮外孕不排除。

2月25日，患者與市婦幼保健院主治醫(yī)生添加了微信，并發(fā)檢查單讓主治醫(yī)生看檢查結(jié)果，主治醫(yī)生微信回復(fù)“孕酮低、口服孕酮”。

2月26日下午18:09分，患者問主治醫(yī)生“你給開的保胎藥繼續(xù)吃著嗎”，主治醫(yī)生回復(fù)“吃”。

3月4日下午16:34分，患者再次通過微信發(fā)送檢查單，讓主治醫(yī)看檢查結(jié)果，主治醫(yī)生回復(fù)“孕酮低、繼續(xù)吃孕酮”。患者告知主治醫(yī)生“那我今天流了一個(gè)血塊是不是流產(chǎn)了呢……”。主治醫(yī)生下午19:04回復(fù)“知道了，才對(duì)上人。化驗(yàn)單比上次的化驗(yàn)值都低了，這個(gè)妊娠囊不太好，真的可能是流產(chǎn)了”、“孕酮停，吃生化丸，益母草或者再等一等”。

3月6日，患者因下腹痛伴昏厥，被家人送往甘肅某醫(yī)院，被初步診斷異位妊娠、失血性休克，當(dāng)天給予腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除＋腹腔引流術(shù)。術(shù)中見：盆腔陳舊性積血及血凝塊約1000ml，左側(cè)附件區(qū)包塊形成，約5cm×4cm×4cm，左側(cè)輸卵管壺腹部膨大、增粗，呈紫黑色，表面有一小破口，傘端有大量凝血塊附著，子宮正常大小。

3月11日，患者出院，病檢報(bào)告診斷為（左側(cè)輸卵管）妊娠，出院診斷為左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)、失血性休克、急性失血性貧血。

對(duì)此，患者認(rèn)為，市婦保院誤診誤治為宮外孕患者開具保胎藥，導(dǎo)致輸卵管切除，且多次推諉，對(duì)于相關(guān)事實(shí)拒不承認(rèn)，態(tài)度傲慢，起訴要求按照80%比例賠償其各項(xiàng)損失24萬余元，并賠禮道歉。

爭議焦點(diǎn)

鑒定意見認(rèn)為，患者醫(yī)療損害后果是左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血、危及生命并輸卵管切除。醫(yī)療行為與患者損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，過錯(cuò)系同等原因，原因力大小為45%-55%（建議50%）?；颊咦髠?cè)輸卵管切除術(shù)構(gòu)成九級(jí)傷殘。

但醫(yī)患雙方對(duì)此有異議。

患方認(rèn)為市婦幼保健院應(yīng)當(dāng)負(fù)主要責(zé)任，而不是同等責(zé)任，原因力應(yīng)該在56%-95%。醫(yī)方認(rèn)為原因力應(yīng)以甘肅醫(yī)調(diào)委建議的30%為宜，且傷殘等級(jí)應(yīng)為十級(jí)傷殘。遂患者申請(qǐng)鑒定人出庭接受質(zhì)詢。

鑒定人庭審陳述稱患者在造成自身現(xiàn)損害后果中不具有過錯(cuò)，患宮外孕只是判定醫(yī)方和患者對(duì)于造成損害后果的一個(gè)參與因素。本案醫(yī)方的過錯(cuò)在于：一是在診斷發(fā)現(xiàn)患者血HCG不斷升高，存在懷孕跡象而不能檢測到孕囊時(shí)未及時(shí)收治患者入院進(jìn)行一級(jí)護(hù)理并密切觀察；二是在診斷出疑似患者可能存在宮外孕時(shí)仍給予保胎藥繼續(xù)保胎。

一審判決

一審法院認(rèn)為，結(jié)合雙方當(dāng)事人訴辯意見，本案市婦幼保健院的醫(yī)療過錯(cuò)行為是造成患者切除左側(cè)輸卵管的主要原因，應(yīng)對(duì)患者的合理損失承擔(dān)主要責(zé)任。本案患者患宮外孕本身沒有過錯(cuò)，但在身體長期不適，問診無效的情況下，仍不變通，不提高謹(jǐn)慎，不到醫(yī)院現(xiàn)場問診，而通過微信問診主治醫(yī)生，導(dǎo)致主治醫(yī)生對(duì)其張冠李戴給予錯(cuò)誤的治療意見造成輸卵管中的孕囊不斷膨大至破裂，其自身亦存在一定過錯(cuò)。綜合考慮本案實(shí)際情況，一審法院酌定市婦幼保健院對(duì)患者的損失承擔(dān)75%的賠償責(zé)任，即市婦幼保健院承擔(dān)精神損害撫慰金5000元以及患者的其他各項(xiàng)損失208697.77元的75%，即156523.33元；其余25%的損失由患者自行承擔(dān)。

對(duì)此，醫(yī)患雙方均不服，提起上訴。

二審判決

二審法院認(rèn)為一審對(duì)患者的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)和涉事醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任比例以及訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)的承擔(dān)判定并無不當(dāng)，因此，二審法院判決：駁回上訴，維持原判。

醫(yī)客說

輸卵管切除不僅是身體的殘缺，更是生育希望的湮滅。本案中，醫(yī)生的兩大失誤——忽視宮外孕本質(zhì)、濫用保胎手段，折射出臨床思維的惰性。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步始于對(duì)錯(cuò)誤的坦誠，唯有將每一次事故轉(zhuǎn)化為制度補(bǔ)丁，才能讓更多患者免于墜入同樣的深淵。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】中國裁判文書網(wǎng)、醫(yī)學(xué)生

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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