華子發(fā)生短暫性腦缺血（TIA）之后，按醫(yī)囑要求進(jìn)行了3周的“雙抗”（即服用兩種抗血小板藥物強(qiáng)化治療），達(dá)到療程之后，停掉了其中一種。

究竟停哪個藥，華子也糾結(jié)了一陣子。最初停的是氯吡格雷，保留了阿司匹林（因?yàn)榘⑺酒チ忠缓?0片，繼續(xù)服用可以避免浪費(fèi)）。不過當(dāng)阿司匹林吃完之后，又換成了氯吡格雷，只要沒有不良反應(yīng)，就準(zhǔn)備長期服用了。

一、為什么要“雙抗”3周

發(fā)生TIA和輕度腦梗塞時，在24小時啟動“雙抗”治療3周，是基于中國腦血管病臨床研究的結(jié)果。因?yàn)樵诎l(fā)病后1周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，有可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的腦卒中，隨著時間推移，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會逐漸下降，在3周達(dá)到一個關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)。

3周后繼續(xù)“雙抗”，出血風(fēng)險(xiǎn)就有可能超過預(yù)防復(fù)發(fā)獲益，所以在3周之后可以改為單一抗血小板藥物治療。

需要注意的是，進(jìn)行“雙抗”治療時要明確只有TIA以及輕度腦梗塞可用，嚴(yán)重腦梗塞并發(fā)出血的概率較高，“雙抗”會增加出血風(fēng)險(xiǎn)；還要排除心源性血栓，因?yàn)樾脑葱匝ㄐ枰氖恰翱鼓倍皇恰半p抗”；同時需要確定凝血功能正常。

二、氯吡格雷有基因多態(tài)性

阿司匹林與氯吡格雷都可以抗血小板，但氯吡格雷需要經(jīng)過肝臟代謝才能釋放出活性產(chǎn)物發(fā)揮作用，而有小部分人的相關(guān)基因是“慢代謝型”，意味著服用普通劑量的氯吡格雷藥效降低或是無作用，而阿司匹林不受基因影響，療效確切，適合大多數(shù)人。

華子在“雙抗”的3周里，身體多處出現(xiàn)小面積的淤青（抗血小板治療時較常見，通常也意味著治療有效），而在改成單用阿司匹林時，就沒有新發(fā)的淤青了。這說明華子對氯吡格雷的代謝正常，可以發(fā)揮正常的抗血小板作用。

三、為什么選擇了氯吡格雷

華子做了各種檢查，排除了動脈粥樣硬化、心源性血栓等常見引起TIA的因素。但既然出現(xiàn)了癥狀，就有可能是腦動脈痙攣或是某些不常見的因素引起了微小血栓，所以醫(yī)生建議最好抗血小板治療一段時間。

阿司匹林會抑制前列腺素生成，減弱消化道黏膜的屏障作用，長期服用有潛在的消化道風(fēng)險(xiǎn)。而華子的工作經(jīng)常需要值夜班，無法做到規(guī)律飲食，長期服用阿司匹林造成消化道損傷的風(fēng)險(xiǎn)大一些。

相對而言，服用氯吡格雷帶來的消化道風(fēng)險(xiǎn)更低，所以華子在確定氯吡格雷可以發(fā)揮正常的抗血小板作用后，就選擇了用氯吡格雷替換阿司匹林（替換時不需要重疊用藥，也不需要用“負(fù)荷劑量”，前一天吃完了阿司匹林，第二天直接吃氯吡格雷就可以）。

總結(jié)一下，“雙抗”需改成單藥治療時，如果沒有消化道風(fēng)險(xiǎn)或是過敏的情況，選擇阿司匹林的療效確切，性價(jià)比最高；有消化道風(fēng)險(xiǎn)或是不能耐受阿司匹林，可以選擇氯吡格雷，但需要注意氯吡格雷的基因多態(tài)性，有條件者建議做基因檢測以及血栓彈力圖檢查，以確定服藥有效。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。