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中國專家共識重磅更新，重新定義繼發(fā)性高血壓診療路徑。

整理：Key

長期以來，繼發(fā)性高血壓因其潛在可治愈性而具有重要臨床價值，但受限于認知局限與篩查手段不足，其漏診率居高不下。近期，由高血壓聯(lián)盟（中國）、中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學分會等多家權威學術機構聯(lián)合制定的《繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識》[1]正式發(fā)布。

該共識立足我國高血壓流行病學特征與臨床實踐需求，系統(tǒng)整合國內(nèi)外最新循證證據(jù)，首次提出“病因可干預的高血壓”這一突破性理念，全面重構了繼發(fā)性高血壓的定義邊界、病因譜系、篩查策略與診斷路徑。

圖1 專家共識截圖[1]

重新定義繼發(fā)性高血壓

從“特定疾病”到“可干預因素”

傳統(tǒng)觀念將繼發(fā)性高血壓限定于由明確器質(zhì)性疾?。ㄈ缒I動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等）引起的血壓升高，其占比常被低估為5%~10%。然而，隨著醫(yī)學研究深入，越來越多證據(jù)表明，在我國高血壓人群中，繼發(fā)性高血壓的真實比例不低于15%，部分特殊人群甚至更高。更重要的是，這類高血壓具有明確致病機制，部分患者通過去除或干預病因可實現(xiàn)血壓完全正?；酥僚R床治愈，其預后顯著優(yōu)于原發(fā)性高血壓。此外，繼發(fā)性高血壓常伴隨獨立于血壓水平之外的心血管、腎臟及腦血管靶器官損害，若未及時識別，將顯著增加心腦血管事件風險。

基于此，共識突破傳統(tǒng)分類框架，創(chuàng)新性提出“病因可干預的高血壓”概念，即凡存在明確、可識別且可通過干預使血壓顯著下降甚至恢復正常者，均應納入繼發(fā)性高血壓范疇。這一理念將代謝異常、心理精神及睡眠障礙、鹽敏感性等與血壓升高密切相關且具備干預可能性的因素納入病因體系，極大拓展了繼發(fā)性高血壓的內(nèi)涵。如肥胖相關代謝綜合征患者減重后血壓顯著改善，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者經(jīng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療后夜間及日間血壓恢復正常，高鹽攝入者限鹽后血壓明顯回落，這些情形均符合“病因可干預”的核心特征，理應被視為現(xiàn)代繼發(fā)性高血壓的重要組成部分。

構建系統(tǒng)化病因分類體系

兼顧傳統(tǒng)與新興病因

共識將繼發(fā)性高血壓病因劃分為兩大類別：

第一類為11種傳統(tǒng)病因：包括腎實質(zhì)性疾病（如各類腎小球腎炎、糖尿病腎?。⒛I血管性疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化性腎動脈狹窄、纖維肌性發(fā)育不良）、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤、庫欣綜合征、甲狀腺或甲狀旁腺功能異常、主動脈縮窄、藥物相關性高血壓、單基因遺傳性高血壓、OSAS及其他內(nèi)分泌或結構性血管疾病。

第二類為9種新興或邊界性病因：重點涵蓋代謝異常相關性高血壓（如肥胖、胰島素抵抗、高尿酸血癥所致）、心理-精神-睡眠障礙相關高血壓（如焦慮、抑郁、慢性失眠導致的非勺型或反勺型血壓節(jié)律），以及鹽敏感性高血壓。

尤其值得關注的是，共識對藥物相關性高血壓給予了專門強調(diào)，明確列舉了非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、甘草制劑、某些抗抑郁藥、免疫抑制劑及靶向抗癌藥物等數(shù)十種可致血壓升高的藥物，并建議在篩查時詳細詢問用藥史，必要時試行停藥觀察。此外，針對我國居民鈉攝入普遍偏高、鹽敏感性比例高的特點（農(nóng)村成人鹽敏感者比例高達39%），共識呼吁將限鹽反應性作為評估高血壓可逆性的重要指標，推動精準營養(yǎng)干預在臨床中的應用。

實施分層篩查策略

基于年齡與臨床特征精準識別高危人群

共識指出，繼發(fā)性高血壓的患病率與常見病因在不同年齡段存在顯著差異。兒童高血壓中繼發(fā)性比例高達70%~85%，主要由先天性腎病、主動脈縮窄或單基因突變引起；青少年群體中占比約10%~15%；青年患者（19~40歲）多見腎實質(zhì)或腎血管疾?。恢心昊颊撸?1~65歲）以內(nèi)分泌疾?。ㄈ缭┌Y、庫欣綜合征）、OSAS及腎血管病為主；老年患者（＞65歲）則更多表現(xiàn)為動脈粥樣硬化性腎血管疾病、甲狀腺功能異?；蛩幬锵嚓P性高血壓。

表1 不同年齡階段高血壓人群中繼發(fā)性高血壓百分比和常見病因

基于此年齡分布特征，共識明確列出需優(yōu)先篩查的重點人群：30歲以下的2級及以上高血壓患者或所有兒童高血壓患者；難治性高血壓（即使用三種及以上降壓藥物仍無法達標者）；既往血壓控制良好但近期突然惡化的患者；合并反復低鉀血癥、高血壓急癥/亞急癥或廣泛靶器官損害者；有OSAS、嗜鉻細胞瘤、遺傳性腎病等家族史者；以及存在典型癥狀（如陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗、嚴重打鼾伴呼吸暫停）的個體。這一分層策略有助于臨床資源的合理配置，提高篩查效率與陽性檢出率。

表2 建議開展繼發(fā)性高血壓篩查的高血壓人群

建立標準化診斷流程

四步階梯式路徑確?？刹僮餍?/strong>

為提升各級醫(yī)療機構的診療能力，共識構建了一套標準化、階梯式的診斷流程，包括“初步篩查—線索識別—專科檢查—確診干預”。

■ 第一步：詳盡病史采集與體格檢查

• 病史：關注發(fā)病年齡、血壓波動特點、用藥史（尤其升壓藥物）、家族史（早發(fā)卒中/腎病、遺傳性高血壓）、生活方式（高鹽、飲酒、睡眠）、心理應激等。

• 體征：注意庫欣面容、甲狀腺腫大、腹部/血管雜音、四肢血壓不對稱、水腫、性征異常等。

■第二步：常規(guī)實驗室初篩

• 基本項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)（查蛋白尿、血尿）；血生化（鉀、鈉、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂）；血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR，用于篩查原醛癥）。

■第三步：針對性?？茩z查

• 影像學：腎上腺CT/MRI（原醛癥、嗜鉻細胞瘤）、腎動脈DUS/CTA/MRA（腎血管狹窄）、心臟超聲（主動脈縮窄）；

• 功能定位：腎上腺靜脈取血（AVS）、131I-MIBG或PET/CT（嗜鉻細胞瘤）；

• 多導睡眠監(jiān)測（PSG）用于OSAS診斷；

• 心理量表（如SAS、SDS）評估焦慮抑郁。

■第四步：確診與個體化治療

• 結合病理、基因檢測（如單基因高血壓）等最終確診，并根據(jù)病因采取手術、停藥、代謝干預、CPAP治療等針對性措施。

整個流程強調(diào)“由簡到繁、由廣到精”，兼顧科學性與基層可及性，適用于全國各級醫(yī)院推廣實施。

圖2 繼發(fā)性高血壓病因篩查和診斷常規(guī)流程

小結

本次《繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識》的發(fā)布，是我國高血壓防治領域的一項里程碑式進展。它不僅通過“病因可干預的高血壓”這一創(chuàng)新理念，打破了傳統(tǒng)原發(fā)與繼發(fā)的二元對立思維，更以系統(tǒng)化的病因分類、分層化的篩查策略和標準化的診斷路徑，為臨床實踐提供了權威、實用的操作指南。該共識的落地實施，有望顯著提升繼發(fā)性高血壓的識別率與治愈率，使更多患者擺脫長期服藥負擔，真正實現(xiàn)從“控制血壓”到“根除病因”的跨越。長遠來看，這一以病因為導向的精準診療模式，將有力推動我國高血壓防治從經(jīng)驗走向科學，從群體走向個體，為降低國家心血管疾病整體負擔、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標提供堅實支撐。

參考文獻：

[1] 高血壓聯(lián)盟（中國）, 中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會 ,等. 繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國專家共識. 中國循環(huán)雜志, 2025, 40(12): 1164-1178.

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責任編輯：銀子

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