反復嘔吐、腹脹、腹痛

出現(xiàn)小腸梗阻

竟然要開刀手術(shù)？

72歲的吳奶奶（化姓）慌了神

輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后

一家人毅然決定到中山大學附屬第六醫(yī)院

小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師處就診

經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)是拳頭大的糞石堵了腸道

醫(yī)療團隊憑小腸鏡巧施“碎石術(shù)”

不開刀，恢復快，體驗好

清掃腸內(nèi)“垃圾”效果顯著

七旬老人年關(guān)跨省求醫(yī)，

同樣的難題能否有不同的解法？

元旦帶來新一年的希望，新年新氣象，72歲的吳奶奶也從ICU轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科普通病房，平穩(wěn)度過病情的轉(zhuǎn)折期。

年前，吳奶奶就出現(xiàn)了反復嘔吐、腹脹、腹痛，并停止排氣排便，家屬發(fā)現(xiàn)后立刻帶她到當?shù)蒯t(yī)院檢查，CT提示存在小腸積氣、積液伴擴張，疑似小腸梗阻。吳奶奶接受治療后癥狀略有緩解，但仍有反復嘔吐不適，肛門仍未排氣排便。不少醫(yī)生表示需要行開腹手術(shù)解除梗阻。但因為高齡和基礎病，手術(shù)風險也不容小覷。

微創(chuàng)不見效，開腹不現(xiàn)實，進退兩難。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后，一家人聽從醫(yī)生建議，從湖南趕到中山大學附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師處就診。到達醫(yī)院時，吳奶奶大腹便便，至少被病痛折磨了12天，面色憔悴。郭勤團隊為她安排了詳細檢查，更確切地指出梗阻位于第6組小腸，屬于低位小腸梗阻，且高度懷疑為糞石阻塞。

吳奶奶的基礎病頗多，尤其是心臟狀態(tài)脆弱。此前讓醫(yī)生束手束腳的難題，同樣擺在了郭勤團隊的面前。

讓一顆電子心臟來代替搏動

郭勤團隊聯(lián)合心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學科等團隊專家共同會診。

“老人家一定不能做開腹！只能在小腸鏡微創(chuàng)治療上下功夫?！苯?jīng)過綜合評估，大家很快達成了共識。

但是，吳奶奶的心臟很可能連做腸鏡的麻藥量都不耐受。“她有竇性心動過緩、二度Ⅰ型房室阻滯等，屬于比較嚴重心律失常。麻醉風險很大?！毙难軆?nèi)科程詩堯主治醫(yī)師回憶道。

大多數(shù)吸入性麻藥會對心肌和傳導系統(tǒng)有劑量依賴性的抑制作用，導致心率減慢，心臟每次搏動射出的血液減少，進入惡性循環(huán)。對于吳奶奶來說，這是雪上加霜。

她的心臟功能不好，需要借助外力幫助進行預防性或保護性起搏，挺過內(nèi)鏡操作時期?！芭R時起搏器”成為優(yōu)先選擇。

于是，一顆電子心臟短暫地接領了維持正常起搏的任務。醫(yī)生同時完成冠狀動脈造影明確心臟情況，為后續(xù)治療方案的全面擬定提供了參考。

小腸鏡下碎大“石”

不開刀，恢復快

一般人所說的胃腸鏡檢查，其實主要檢查食管、胃、十二指腸、大腸、末端回腸，并不包括小腸。相比于這些部位，小腸兩個非常明顯的特點，一度讓不少醫(yī)生覺得相當棘手，甚至連窺見它的全貌都是個需要攻克的難題，更遑論進行疾病治療。

● 太長了。小腸全長5-7米，就這樣盤桓在腹中方寸地，可想而知，得疊多少次、轉(zhuǎn)多少彎。作為探險隊員，穿梭于九曲回腸，不多時就得暈頭轉(zhuǎn)向。器械想走進去，更是難上加難。

● 游離不固定。胃腸鏡檢查時觀察的部位形態(tài)、位置基本固定，醫(yī)生可以相對清晰地把握到了什么部位，心里有數(shù)。在小腸里，難以借力，踩在棉花堆上，還可能出現(xiàn)“費了九牛二虎力，一看停留在原地”的情況，可謂“寸步難行”。

小腸鏡發(fā)展也經(jīng)過令人痛苦的低效能階段，直到雙氣囊小腸鏡（DBE）發(fā)明，才實現(xiàn)了對小腸的完整檢查。后續(xù)單氣囊小腸鏡（SBE）、螺旋式小腸鏡（SE）問世，三者被統(tǒng)稱為“氣囊輔助小腸鏡”。結(jié)合內(nèi)鏡技術(shù)更新迭代，它逐步照亮人體消化道的“黑暗大陸”（小腸）。

雖叫“小”腸，范圍可不小

小腸鏡治療時需要反復進出，對醫(yī)生考驗巨大。郭勤深耕消化病學30余年、專攻小腸鏡10余年，科室團隊每年進行小腸鏡檢查和治療1400例左右，熟練掌握多種技術(shù)，經(jīng)驗豐富。

她很快做出判斷：采用雙氣囊小腸鏡技術(shù)進行微創(chuàng)治療，先經(jīng)口進入，清理食管和胃內(nèi)糞渣樣液體潴留，降低誤吸風險，隨后經(jīng)肛進鏡，開展核心治療。

郭勤進行小腸鏡操作

在麻醉團隊的配合下，進展順利。小腸鏡入肛后，在距回盲瓣約70厘米處，發(fā)現(xiàn)了“罪魁禍首”——一枚直徑約為10厘米的巨大糞石，相當于成年人拳頭大小。郭勤果斷操作，上演“碎石術(shù)”，使用圈套器將糞石逐步分解粉碎后，再用網(wǎng)籃帶出碎石，如此往復。她始終小心翼翼，手法輕柔，以免誤傷腸壁。

團隊常規(guī)的小腸內(nèi)鏡下治療1個多小時就可以完成，這次，郭勤團隊和糞石鏖戰(zhàn)了4個多小時。堵塞的管道一點點被清理通透，吸出2000多毫升糞水，最終解除梗阻。

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隨后，吳奶奶轉(zhuǎn)入ICU接受嚴密監(jiān)護與生命支持，待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回消化內(nèi)科繼續(xù)治療。在醫(yī)護團隊的精心照護下，吳奶奶腹脹腹痛逐漸消失，排氣排便恢復正常，術(shù)后第二天就可以進食，術(shù)后第三天康復出院。

家屬感激不已：“很多醫(yī)院都說要開腹，沒想到中山六院不用開刀就能解決，老人少受了很多罪，恢復得這么快！很感謝小腸內(nèi)鏡科郭勤主任團隊！”

這類腸梗阻好發(fā)于老年人，

和飲食習慣有關(guān)郭勤解釋，糞石阻塞導致的腸梗阻，簡單來說，就是干燥堅硬的糞塊在腸道內(nèi)形成“結(jié)石”并堵塞腸腔，屬于機械性腸梗阻的一種。其典型癥狀可概括為 “痛、吐、脹、閉”：腹部陣發(fā)性絞痛或脹痛、頻繁嘔吐（阻塞位置較高，嘔吐物可能帶有糞臭味）、腹部進行性膨脹（腹膨隆）、肛門停止排氣排便。若不及時處理，堵塞近端的腸管會持續(xù)擴張、缺血，最終可能導致腸壞死、穿孔，引發(fā)致命的腹膜炎和感染性休克。

糞石阻塞好發(fā)于老年人、長期臥床者及腸道功能減弱者。飲食習慣不規(guī)律是重要誘因（如長期飲水不足、膳食纖維攝入不當，或集中大量食用柿子、黑棗等高鞣酸食物），也受基礎疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能減退）、藥物（如某些止痛藥、抑酸劑）及長期濫用瀉藥的影響。預防關(guān)鍵在于規(guī)律低纖維飲食、足量飲水，保持大便通暢，高危人群及慢性便秘者應避免進食過多高纖維食物，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀持續(xù)不緩解，應及早就醫(yī)進一步評估。

郭勤指出，針對高齡患者或追求就醫(yī)體驗的患者，小腸鏡治療安全、有效、創(chuàng)傷小，它能避免外科手術(shù)，大大降低痛苦、改善預后，優(yōu)勢突出。

科室簡介

中山六院小腸內(nèi)鏡科長期開展小腸疾病臨床、內(nèi)鏡與科研工作，承擔并參與國家級及省市級課題多項，科室主任郭勤主任醫(yī)師主持的《多模態(tài)評估指導克羅恩病患者小腸狹窄內(nèi)鏡治療方式的應用與推廣》成功入選廣州市地區(qū)臨床重大技術(shù)（2026-2028年）項目名單。近兩年團隊在消化與消化內(nèi)鏡頂刊如Gsatrointestinal Endoscopy,Surgical Endoscopy,World Journal Of Gastroenterology,Gastroenterology Report,Inflammtory Bowel Disease,Digestive and Liver Disease,Therapeutic Advances in Gastroenterology等雜志發(fā)表十余篇高水平論文，并參與以小腸息肉、小腸克羅恩病、小腸出血為主的專家共識意見的制定。科室每年完成小腸鏡檢查及治療1400余例，治療量占比60%，檢查對接率超過90%，處于全國領先地位。在小腸狹窄治療技術(shù)方面，科室已形成一套涵蓋診斷、分型、介入治療及術(shù)后管理的完整解決方案，技術(shù)難度與成熟度全國領先。在小腸超聲內(nèi)鏡技術(shù)方面，我們深度融合雙氣囊小腸鏡（DBE）與小腸超聲內(nèi)鏡（EUS），實現(xiàn)了對小腸疾病的跨黏膜層次精準診斷，技術(shù)水平與國際同步。

本文指導專家

小腸內(nèi)鏡科 郭勤主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，碩士研究生導師，博士后合作導師，醫(yī)學博士。中山大學附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科主任，金融城院區(qū)消化內(nèi)科副主任。

中南大學“531”人才、羊城好醫(yī)生、第二屆廣東實力中青年醫(yī)生、美國CITY OF HOPE國家醫(yī)療中心訪問學者。承擔國家自然科學基金1項和湖南省自然科學基金重點項目2項，主要參與者參與國家重點研究項目多項、國家973計劃課題。

醫(yī)療專長：在臨床工作方面積累了豐富的經(jīng)驗，熟練處理消化內(nèi)科危急重癥及疑難雜癥，特別擅長小腸疾病和炎性腸病的診療；熟練掌握各種消化內(nèi)鏡的操作，熟悉各種內(nèi)鏡下診療，特別是小腸鏡檢查及治療（小腸鏡下狹窄成形術(shù)、EMR、腫瘤局部治療，異物取出、內(nèi)鏡下血管瘤治療等）。擅長炎癥性腸病的診治，小腸鏡診治，消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

學術(shù)任職：中華醫(yī)學會消化病學分會炎性腸病學組內(nèi)鏡俱樂部委員、廣東省消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員、中西醫(yī)結(jié)合學會消化內(nèi)鏡學專業(yè)委員會小腸鏡組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡學醫(yī)師分會小腸內(nèi)鏡專業(yè)組組長、廣東省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學組副組長、廣東省藥學會IBD學組副組長

出診時間：周一上午（炎癥性腸病門診）、周三上午 （消化內(nèi)科門診）

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發(fā)布：李漢榮