作為一名審方藥師，經(jīng)常會(huì)看到兒科醫(yī)生開具一些輸液藥品，其中最具代表性的藥物就是“三素一湯”了。那什么是“三素一湯”呢？它真的有這么神奇有效嘛？

兒科的“三素一湯”，到底都是啥？

三素

抗生素：常用的就是頭孢類、阿莫西林、阿奇霉素等，對(duì)細(xì)菌/支原體/衣原體有效，對(duì)病毒無效。

激素：一般指糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍、布地奈德等），一般具有較強(qiáng)效的抗炎、抗過敏、退燒、平喘作用。

維生素：維生素C、維生素B族等，一般用于機(jī)體維生素的補(bǔ)充，正常使用幾乎無副作用。

一湯

這個(gè)一般主要是指中成藥的使用，包括一些中成藥輸液以及口服劑。一般的中成藥適應(yīng)癥比較寬泛，兒科使用率比較高。

“三素一湯”有效嘛？真的這么神奇？

其實(shí)“三素一湯”這四類藥組合在一起，從用藥邏輯上來看，幾乎沒有漏洞：

見效快，能快速看到效果

激素退燒/止咳立竿見影，抗生素對(duì)細(xì)菌感染有效，中成藥緩解癥狀，維生素?zé)o副作用輔助治療，家長(zhǎng)能立刻感受到“孩子好轉(zhuǎn)”，滿意度高，醫(yī)患矛盾少。

副作用“看似可控”，風(fēng)險(xiǎn)低

維生素：幾乎無副作用，只要不是大劑量使用稍微補(bǔ)充點(diǎn)也沒事，基本屬于“安全牌”。

抗生素：短期用的副作用（腹瀉、皮疹）家長(zhǎng)能接受，但更隱蔽和長(zhǎng)遠(yuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，如腸道菌群失調(diào)、耐藥性增強(qiáng)（導(dǎo)致未來感染治療困難），則不易被家長(zhǎng)所察覺。

激素：兒科一般用的都是短期、小劑量，極少出現(xiàn)肥胖、骨質(zhì)疏松等長(zhǎng)期副作用，家長(zhǎng)只看到“孩子不燒了、不咳了”的表象，但潛在的免疫力抑制、掩蓋真實(shí)病情、影響生長(zhǎng)發(fā)育（尤其長(zhǎng)期使用）的風(fēng)險(xiǎn)，以及停藥后的反跳現(xiàn)象，往往是家長(zhǎng)忽視的。

中成藥：許多中成藥的說明書中注明“不良反應(yīng)尚不明確”，這使得部分家長(zhǎng)誤認(rèn)為其“完全沒有副作用”。同時(shí)，這種“不明確”也使得醫(yī)生在面對(duì)不確定的不良反應(yīng)時(shí)，規(guī)避了直接的追責(zé)風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)組合廣譜覆蓋，幾乎能應(yīng)對(duì)所有兒科常見癥狀：發(fā)燒、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、積食、皮疹…… 不管是病毒還是細(xì)菌，不管是炎癥還是過敏，「三素一湯」都能「沾點(diǎn)邊」，不會(huì)出現(xiàn)「開錯(cuò)藥」的尷尬。所以它的使用才會(huì)這么寬泛，這么推廣！

客觀看待“三素一湯”的利弊

抗生素對(duì)病毒沒有效果，一般的患兒發(fā)燒、呼吸道感染大多都是由病毒引起的。這些情況用抗生素完全無效，還會(huì)破壞孩子腸道菌群，導(dǎo)致耐藥性。

對(duì)于激素，一般比較重的病情才考慮使用，能快速控制炎癥，挽救生命。

維生素，一般可正常飲食患兒無需額外補(bǔ)充，針對(duì)有胃腸道癥狀的(如嘔吐、腹瀉)可酌情補(bǔ)充。

中成藥，應(yīng)避免濫用，需要辨證施治。

不盲目拒絕用藥，也不過度用藥

看“診斷結(jié)果”，是用藥的核心依據(jù)，有明確細(xì)菌性感染的才使用抗生素。

看“癥狀輕重”，輕癥優(yōu)先“物理護(hù)理+對(duì)癥藥”，效果不佳或病情進(jìn)展再選擇輸液。

相互理解，謹(jǐn)記原則。要理性溝通+科學(xué)判斷，理解醫(yī)生“無奈”的同時(shí)也堅(jiān)持科學(xué)判斷。多主動(dòng)溝通，謹(jǐn)記“能不用藥就不藥，能少用藥就少用藥，能口服不輸液”的原則。

兒科醫(yī)生是臨床上最辛苦、風(fēng)險(xiǎn)最高的群體之一，他們面對(duì)的是不會(huì)說話或表達(dá)能力欠佳的孩子，是焦慮的家長(zhǎng)，是瞬息萬變的病情，開“三素一湯”，很多時(shí)候也是“無奈之舉”。

作為藥師，我們倡導(dǎo)的是基于科學(xué)的理性用藥，避免盲目從眾或過度恐慌。提高公眾的科學(xué)素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的理性溝通，是共同保障兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。

作者：隨州市中心醫(yī)院 主管藥師 李洋

審稿專家：隨州市中心醫(yī)院 劉莉