*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

COPD不僅是肺部疾病，其系統(tǒng)性炎癥效應(yīng)可加速動(dòng)脈粥樣硬化

在門診和病房，我們?cè)絹碓匠Ｓ龅竭@樣的患者：既有長期高血壓病史，又確診慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。這兩種常見慢性病“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，不僅讓患者的生活質(zhì)量大打折扣，更給臨床醫(yī)生的治療方案帶來了挑戰(zhàn)。

今天小界邀請(qǐng)了上海市第十人民醫(yī)院的張獻(xiàn)玲老師，為我們?cè)敿?xì)講解高血壓合并COPD共病，旨在為基層醫(yī)生提供實(shí)用且前沿的管理策略，幫助提升臨床實(shí)踐能力。

一、高血壓合并COPD共病概況

1

共病現(xiàn)狀：

根據(jù)2024 GOLD與中國高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)，COPD患者中高血壓患病率超50%，二者并存顯著增加急性加重與心血管事件住院率。

2

共同危險(xiǎn)因素：

吸煙、老齡化、空氣污染是二者共同的危險(xiǎn)因素，基層醫(yī)生應(yīng)重視這些因素的干預(yù)，以降低共病風(fēng)險(xiǎn)。

3

篩查意義：

掌握二者合并診療要點(diǎn)，可改善患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，基層醫(yī)生應(yīng)積極篩查高血壓合并COPD患者。

4

相互影響：

• 交感神經(jīng)激活：COPD慢性低氧激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，基層醫(yī)生需關(guān)注這種病理生理變化。

• 系統(tǒng)性炎癥影響：系統(tǒng)性炎癥促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙，加速肺動(dòng)脈高壓與全身動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重高血壓病情。

• 左心功能影響：長期高血壓導(dǎo)致左心舒張功能不全，引起肺靜脈淤血，降低肺順應(yīng)性，使COPD患者呼吸困難加重。

• 惡性循環(huán)：高血壓腎損害致水鈉潴留，增加肺毛細(xì)血管壓力，形成惡性循環(huán)，基層醫(yī)生需打破這一循環(huán)。

二、高血壓合并COPD共病藥物治療

1

非藥物干預(yù)是首招

• 戒煙：戒煙是COPD最重要的干預(yù)措施，同時(shí)也有助于血壓控制，基層醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者戒煙。

• 家庭氧療：家庭氧療可改善COPD患者的低氧狀態(tài)，減輕肺動(dòng)脈高壓，基層醫(yī)生需指導(dǎo)患者正確使用。

• 飲食調(diào)整：建議低鹽高纖飲食，多吃蔬菜水果，減少鈉鹽攝入，有助于控制血壓，基層醫(yī)生應(yīng)給予飲食指導(dǎo)。

• 運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)COPD患者肺功能情況，選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致缺氧加重。

2

降壓藥首選ACEI或ARB

• 藥物優(yōu)勢(shì)：ACEI/ARB對(duì)氣道無不良作用，且可改善肺血管重構(gòu)，是高血壓合并COPD患者的首選降壓藥物。

• 使用方法：建議基層起始用依那普利5mg或纈沙坦80mg，目標(biāo)劑量翻倍，若出現(xiàn)咳嗽可換ARB。

3

二氫吡啶CCB安全有效

• 藥物特點(diǎn)：長效CCB如氨氯地平不影響支氣管平滑肌，可聯(lián)合ACEI/ARB進(jìn)一步降壓，對(duì)合并心絞痛者尤佳。

• 注意事項(xiàng)：避免短效硝苯地平片引起反射性心動(dòng)過速，基層醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑。

4

β阻滯劑如何放心用

• 藥物選擇：高選擇性β1阻滯劑比索洛爾、美托洛爾在COPD并非絕對(duì)禁忌，基層醫(yī)生可放心使用。

• 使用方法：從1/4常規(guī)劑量起始、每2周倍增、目標(biāo)心率55-60次/分即可，基層醫(yī)生需掌握這一技巧。

5

利尿劑與支氣管擴(kuò)張劑注意啥

• 利尿劑使用：噻嗪類或袢利尿劑易致低鉀、低鎂，可能誘發(fā)心律失常，使用時(shí)應(yīng)同步監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

• 支氣管擴(kuò)張劑：LABA/LAMA對(duì)血壓影響小，但高劑量β2激動(dòng)劑可致心悸，建議教育患者吸入后漱口減少副作用。

2024 GOLD指南更新要點(diǎn)速遞

1.心血管篩查風(fēng)險(xiǎn)：所有COPD患者均應(yīng)篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)生需將此納入常規(guī)檢查。

2.血壓控制目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg，基層醫(yī)生應(yīng)以此為目標(biāo)進(jìn)行降壓治療。

3.SGLT2i推薦：推薦SGLT2i用于合并心衰者，基層醫(yī)生可將其納入治療方案。

學(xué)習(xí)理論干貨，想病例實(shí)戰(zhàn)一下嗎？看看在真實(shí)案例中，我們?nèi)绾斡盟幪幚?？治療后隨訪要點(diǎn)有哪些？掃描下方二維碼，下載醫(yī)生站APP，搜索《高血壓規(guī)范化診療實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)》，你將得到講師的專業(yè)解答與總結(jié)，更有臨床經(jīng)驗(yàn)分享和大量名院病例配合免費(fèi)學(xué)習(xí)哦！

醫(yī)學(xué)界心血管領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！

責(zé)任編輯：銀子

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。