2025年4月，38歲的李女士（化名）因惡心、腹瀉6天，發(fā)熱4天伴胸悶被緊急送入瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)重癥醫(yī)學科。接診的溫珍亮主治醫(yī)師迅速識別其病情危重，高度懷疑暴發(fā)性心肌炎，并已進展至嚴重心源性休克，合并肝、腎、肺及循環(huán)等多器官功能障礙。爆發(fā)性心肌炎合并多器官功能不全的死亡率高達70~80%，李女士命懸一線！

暴發(fā)性心肌炎常由病毒感染誘發(fā)，導致心肌廣泛炎癥與壞死，心輸出量驟降，進而引發(fā)全身灌注不足——這正是李女士出現(xiàn)多器官功能障礙的根本原因。

面對如此迅猛的病情惡化，劉嬌主任醫(yī)師立刻組織醫(yī)療團隊，爭分奪秒啟動最高級別生命支持措施——迅速完成氣管插管并實施機械通氣，杜航向副主任醫(yī)師同步建立靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）與主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）以維持循環(huán)，同時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）以應對急性腎損傷，并聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素控制炎癥風暴、靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)異常免疫反應，形成全方位綜合救治方案。

經(jīng)過12天高強度監(jiān)護與精準干預，患者成功撤離IABP與ECMO，心源性休克得到初步控制。然而，危機并未結(jié)束。沒想到患者心臟功能剛剛穩(wěn)定，卻繼發(fā)了重癥肺炎，并迅速進展為感染性休克，并出現(xiàn)噬血細胞綜合征。這一階段的惡化并非偶然：長時間機械通氣、免疫抑制狀態(tài)及腸道屏障受損，使患者極易發(fā)生感染；而過度激活的免疫系統(tǒng)在清除病原體的同時，也可能失控攻擊自身組織，引發(fā)噬血現(xiàn)象——即免疫系統(tǒng)“誤傷”正常細胞，造成全血細胞減少、肝脾腫大及高炎癥狀態(tài)。

在科主任陳德昌教授與劉嬌教授的指導和帶領(lǐng)下，迅速組成核心醫(yī)護小組，聯(lián)合感染、呼吸、血液、消化、臨床營養(yǎng)及康復等多學科團隊，依據(jù)動態(tài)監(jiān)測指標不斷優(yōu)化抗感染、免疫調(diào)節(jié)與器官支持策略，逐步遏制感染進展，改善免疫紊亂狀態(tài)。

正當大家以為最艱難階段已過時，第三個重大挑戰(zhàn)再次襲來。患者突發(fā)嚴重胃腸功能障礙，表現(xiàn)為每日腹瀉量超過2000毫升，間斷血便，顯著腹脹，腸道菌群嚴重失調(diào)，進而再度誘發(fā)感染性休克與多器官功能障礙。

面對這一復雜局面，團隊迅速啟動感染性休克集束化治療，并構(gòu)建多模態(tài)胃腸功能評估體系：通過多次床旁腸鏡明確腸道黏膜存在廣泛炎癥與潰瘍；利用床旁超聲動態(tài)觀察腸壁厚度、血流灌注及蠕動情況；行腸道增強CTA排除腸系膜血管閉塞；結(jié)合糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測與腸道菌群宏基因組測序，實時追蹤腸道炎癥水平與微生態(tài)變化；同時輔以腹內(nèi)壓監(jiān)測和營養(yǎng)耐受性評估，全面判斷腸道功能受損的性質(zhì)與程度。基于這一精準評估，團隊制定出整合式腸道支持策略，包括目標導向的抗感染治療、黏膜屏障修復、微生態(tài)重建、個體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及腸道灌注優(yōu)化，多管齊下穩(wěn)定腸功能。

在整個救治過程中，護理團隊在顧蕓芬護士長的帶領(lǐng)下，高質(zhì)量完成了ECMO、IABP、CRRT、高級氣道管理及復雜腸內(nèi)營養(yǎng)等高難度護理操作，為各項治療措施的順利實施提供了堅實保障。患者在經(jīng)歷心臟衰竭、免疫風暴、腸道崩潰三重生死考驗后，于CRRT支持三個多月后終于迎來尿量恢復的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，逐步進入康復階段。在系統(tǒng)性康復訓練的支持下，她從四肢軟癱、完全臥床，一步步實現(xiàn)坐起、站立，最終能夠獨立行走。

2025年12月，在全體醫(yī)護人員與家屬長達7個半月的不懈努力下，這位曾命懸一線的患者終于康復出院。她的重生，不僅依賴于VA-ECMO、IABP等尖端生命支持技術(shù)的及時應用，更得益于以陳德昌、劉嬌主任為核心的多學科團隊所展現(xiàn)的卓越協(xié)同能力、全周期精細化管理理念，以及貫穿始終的整合醫(yī)學思維與深切人文關(guān)懷。

這場跨越心、肝、肺、腎、腸與免疫系統(tǒng)的復雜戰(zhàn)役，最終以生命的重啟與家庭的團圓告終，再次印證了“敬畏生命，永不言棄”的醫(yī)者信念，也生動詮釋了“一切為了患者”的崇高使命。

供稿丨重癥醫(yī)學科

編輯丨溫兆琦