為落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)�；�即時(shí)結(jié)算改革要求，2025年12月31日省醫(yī)保局印發(fā)《吉林省基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，指導(dǎo)和規(guī)范各統(tǒng)籌建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即時(shí)結(jié)算流程，提高醫(yī)保基金使用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

《規(guī)程》共5章，30條內(nèi)容，通過(guò)明確適用范圍、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控、落實(shí)組織保障，推動(dòng)醫(yī)�；鸺磿r(shí)結(jié)算高效落地，緩解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊資壓力，提升基金使用效率，為醫(yī)療保障體系高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。

一、機(jī)制創(chuàng)新，打通堵點(diǎn)，構(gòu)建多方共贏的良性循環(huán)

省醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，多措并舉推進(jìn)即時(shí)結(jié)算改革，通過(guò)壓縮結(jié)算時(shí)間、推進(jìn)逐筆申報(bào)撥付（簡(jiǎn)稱“日撥付”）等創(chuàng)新路徑，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)�；穑铀俅蛲ǜ母锒曼c(diǎn)。

二、流程再造，技術(shù)賦能，助力定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)感受益

省醫(yī)保局堅(jiān)持為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“賦能不添堵”的原則，主動(dòng)優(yōu)化自身結(jié)算流程與規(guī)則，加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)改造，具體流程如下：

圖1 壓縮結(jié)算時(shí)長(zhǎng)

圖2 推進(jìn)逐筆申報(bào)撥付

三、持續(xù)發(fā)力，高質(zhì)量推進(jìn)結(jié)算改革走深走實(shí)

省醫(yī)保局堅(jiān)持推進(jìn)即時(shí)結(jié)算擴(kuò)面、提質(zhì)、增效，從量變提升為質(zhì)變，賦能醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，明確到2026年底，即時(shí)結(jié)算資金占月結(jié)算資金的比例、開(kāi)通即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比均將達(dá)到80%以上。推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納盡納，并逐步將符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店納入即時(shí)結(jié)算機(jī)構(gòu)范圍。通過(guò)規(guī)范撥付、強(qiáng)化審核、健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等措施，力爭(zhēng)在次月底前完成資金撥付，并縮短特例單議審核周期。

來(lái)源： 吉林醫(yī)保