罹患結(jié)腸癌的王先生一直樂觀面對，手術(shù)、化療、放療……一道道關(guān)口都闖了過來，然而最近幾個月，愈演愈烈的骨轉(zhuǎn)移痛讓他日漸消瘦，行動受限。每日服用的阿片類鎮(zhèn)痛藥已經(jīng)超過120毫克嗎啡，但還是止不住像刀割、撕裂般的疼痛，對生活質(zhì)量造成極大影響。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，王先生來到仁濟醫(yī)院嘉定分院（嘉定區(qū)中心醫(yī)院）疼痛門診就診。麻醉與危重癥醫(yī)學科主任苗青會診后，決定對患者實施鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù)。

術(shù)后一周，隨著逐步劑量優(yōu)化，鞘內(nèi)灌注系統(tǒng)每天僅需向患者體內(nèi)泵注0.45毫克的微量嗎啡，疼痛就能得到有效緩解�！俺缘孟隆⑺弥�，正常的生活又回來了�！蓖跸壬硎�，精神一天天好起來，生活質(zhì)量也大幅提高了。

近年來，“植入式鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)”備受關(guān)注，成為國際疼痛界治療癌痛和慢性頑固性疼痛的終極方法之一，對難治性疼痛具有立竿見影的效果。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)是在患者體內(nèi)置入一枚像“小月餅”的藥物輸注泵，將藥物直接輸注到患者的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，作用于疼痛中樞，從而緩解疼痛。用藥劑量僅為傳統(tǒng)口服給藥劑量的1/300，鎮(zhèn)痛效果快、療效好、藥物相關(guān)不良反應(yīng)少。

患者還可根據(jù)病情需要，進行體外調(diào)節(jié)藥物劑量。如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，患者可通過體外遙控器自行一鍵給藥，藥物在短短幾分鐘內(nèi)就能控制住爆發(fā)痛，相較于半小時以上才能起效的口服藥，更快更便捷。

目前，“植入式鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)”由原先的自費調(diào)整為甲類醫(yī)保，納入上海市最高報銷比例等級，醫(yī)保報銷70%-90%左右，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來了福音。外地患者只要提前辦理好“異地醫(yī)保備案”，也可享受報銷政策。

“有很多癌癥患者認為癌痛忍一忍就算了，這是錯誤的。特別是癌癥發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，患者會感受到‘蝕骨之痛’。”苗青呼吁，不要讓患者獨自忍耐，尋求專業(yè)疼痛醫(yī)生的幫助，會是一把解題的“金鑰匙”。

Q

哪些患者適合鞘內(nèi)泵？

1.需要長期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、或無法耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者；

2.經(jīng)過神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時，對預(yù)期生存期＞３個月，且無相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮；

3.經(jīng)保守的藥物治療無效，不能夠使用其他疼痛微創(chuàng)治療方法。

Q

哪些患者不適合鞘內(nèi)泵？

1.現(xiàn)有感染；

2.病人體型太小無法適應(yīng)泵的體積和重量；

3.脊柱存在異�；蛘咿D(zhuǎn)移占位，這可能使導(dǎo)管的植入和固定變得復(fù)雜。

通訊員： 顧玉連

編輯：徐宇

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