作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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摘要

口腔檢查的目的是確定所有牙齒是否已萌出（可見）且排列整齊，特別是要確定患者是否存在乳牙列、恒牙列、錯(cuò)頜畸形、乳齒滯留或牙列缺失。如果牙齒缺失，應(yīng)在患者病歷中注明，并記錄病史。未萌出的牙齒可能與潛在的牙源性囊性病變有關(guān)。牙源性囊性病變?cè)皆绨l(fā)現(xiàn)并治療，手術(shù)治療的侵入性就越小，預(yù)后也就越好。

一、要點(diǎn)

含牙囊腫（DTCs）在犬類中比在貓類中更為常見，尤其是短頭品種（如巴哥犬、西施犬、波士頓梗、拳獅犬）。

患寵記錄中應(yīng)注明所有缺失的牙齒，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，以確保牙齒確實(shí)缺失而非未萌出。

雖然所有牙齒都可能受到影響，但最容易發(fā)生DTC的牙齒是下頜第一前臼齒。

口腔X光片是確定未萌出牙齒和/或阻生牙的首選工具。

為了確診DTC，需要對(duì)囊腫內(nèi)壁進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

徹底切除受影響的牙齒和囊性膜可達(dá)到治愈效果。

每年需要進(jìn)行口腔檢查和拍攝X光片，以確保DTC未復(fù)發(fā)。

二、背景

一些寵主因?yàn)閷櫸锩娌坑心[脹而到動(dòng)物醫(yī)院就診，有時(shí)腫脹大到足以導(dǎo)致面部不對(duì)稱。另一些可能只是因?yàn)閷櫸铩叭毖馈倍鴮⑵鋷У絼?dòng)物醫(yī)院，寵物可能真的缺牙，也可能牙齒未萌出，因此看不見（見圖1）。即使是因健康檢查而來且客戶看起來無任何問題的寵物，也應(yīng)進(jìn)行口腔檢查，以確定所有牙齒是否可見且排列整齊。未萌出的牙齒可能導(dǎo)致牙囊性病變；未萌出的牙齒與DTC的形成密切相關(guān)。未萌出的牙齒發(fā)展為DTC的幾率較低，但一項(xiàng)研究指出，在人類中，32.9%的病例中未萌出的牙齒繼發(fā)了囊性病變。

圖1 一顆較大的含牙囊腫，可見透過黏膜灰色囊液（箭頭所示）。

口腔檢查對(duì)所有階段的含牙囊腫都是有意義的，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)能夠減少侵入性治療，改善患者的口腔健康狀況和生活質(zhì)量。

三、牙發(fā)生

牙發(fā)生，即牙齒發(fā)育，是一個(gè)包括乳牙和恒牙形成和萌出的過程。每個(gè)牙齒牙蕾的大小、形狀和位置都是由基因預(yù)先決定的。狗和貓具有雙牙列，這意味著它們?cè)谝簧袝?huì)換兩套牙齒：一套乳牙（脫落牙）和一套恒牙。幼犬口腔內(nèi)應(yīng)共有28顆乳牙，而幼貓口腔內(nèi)應(yīng)共有26顆乳牙（表1）。

臼齒前面沒有乳牙，因此直到成年后才能在口腔中看到臼齒。成年狗在恒牙長出后，應(yīng)有42顆牙齒，成年貓則應(yīng)有30顆牙齒（表2）。

在胚胎發(fā)育期間

牙發(fā)生始于動(dòng)物胚胎時(shí)期，并在出生后持續(xù)一段時(shí)間。到妊娠第30天時(shí)，牙乳頭、牙釉質(zhì)（牙）器官（發(fā)育中牙齒周圍的細(xì)胞集合體，負(fù)責(zé)牙釉質(zhì)的生成）和牙囊已經(jīng)形成。隨后，成釉細(xì)胞（位于牙釉質(zhì)器官上皮層內(nèi)的細(xì)胞，分泌蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)隨后會(huì)礦化形成牙釉質(zhì)）通過牙釉質(zhì)器官和牙囊在發(fā)育中的牙齒上形成并沉積牙釉質(zhì)。破骨細(xì)胞通過吸收牙槽骨并為牙齒從其骨窩中脫出開辟通道，從而加速牙齒的萌出。牙齒完全萌出后，牙釉質(zhì)形成器官被磨損掉。

3至6周

當(dāng)犬或貓年齡在3至6周時(shí)，乳牙通常會(huì)開始長入口腔，此時(shí)應(yīng)能看到乳門齒、乳犬牙和乳前臼齒。

3個(gè)月

在大約3個(gè)月大的犬和貓中，乳牙會(huì)開始脫落，為恒牙的生長騰出空間。

6個(gè)月

在六個(gè)月大時(shí)，所有恒牙都應(yīng)已長在口腔并排列整齊。

四、含牙囊腫的形成

影響牙齒萌出的因素眾多（如遺傳、性別、環(huán)境、感染、骨骼畸形、乳牙滯留、外傷等）。盡管含牙囊腫與恒牙未萌出密切相關(guān)，但據(jù)報(bào)道，含牙囊腫也會(huì)影響乳牙。

牙齒未萌出的最常見原因是空間不足。乳牙和恒牙需要足夠的空間才能正常萌出。牙齒從牙齦線長出的萌出力會(huì)使牙齒周圍的牙釉質(zhì)器官撕裂并開始溶解。含牙囊腫通常是由于正常萌出過程受到干擾（例如，當(dāng)沒有足夠的萌出力將牙齒推出頰系帶，或萌出受到另一顆牙齒/結(jié)構(gòu)的阻礙）而導(dǎo)致的。含牙囊腫起因于牙齦線下殘留完整的牙釉質(zhì)器官。成釉細(xì)胞具有產(chǎn)生液體的潛能，這可能導(dǎo)致囊腫形成（圖2）。

圖2: 含齒囊腫示意圖。

五、含牙囊腫的診斷

含牙囊腫在貓很少見，而在狗中則較為常見，尤其是短頭犬種（如巴哥犬、拳擊手犬、西施犬、波士頓梗犬）。未萌出的牙齒伴發(fā)繼發(fā)性DTC可在任何年齡被診斷出來，且可影響任何牙齒。根據(jù)其大小和位置，DTC可僅累及單顆牙齒（圖3）或多顆牙齒（圖4）。在犬最常發(fā)生阻生或嵌入，導(dǎo)致DTC的牙齒通常是下頜第一前臼齒。

圖3 小含齒囊腫（箭頭所示）；星號(hào)標(biāo)記一顆阻生牙。

圖4 包含404的較大含齒囊腫（箭頭所指），405的阻生牙（星號(hào)所指），以及406的近中根

小含牙囊腫（圖5）患者通常無癥狀（無不適/腫脹），除非在常規(guī)牙科手術(shù)期間進(jìn)行口腔X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，否則DTC可能一直未被診斷出來。大牙源性囊腫患寵可能會(huì)出現(xiàn)面部腫脹和/或變形。無論牙源性囊腫的大小，都應(yīng)詢問寵主動(dòng)物是否表現(xiàn)出口腔疼痛的跡象（如流口水、牙齒打顫、用爪子抓嘴、食物掉落、單側(cè)咀嚼、不愿玩硬質(zhì)玩具、不吃硬質(zhì)食物、不讓別人碰嘴等）。

圖5 小型含齒囊腫的總體表現(xiàn)（箭頭所指）。

對(duì)于牙齒“缺失”的患者，口腔X線檢查可用于判斷牙齒是否真的缺失，或者是否被阻生、埋藏或被囊腫樣結(jié)構(gòu)包圍。如果存在囊腫，X線片會(huì)顯示受影響的牙齒以及囊腫引起的牙槽骨或皮質(zhì)骨的吸收程度。在X線片上，囊腫表現(xiàn)為具有清晰邊界的圓形透亮區(qū)。然而，盡管X線片可用于判斷是否存在囊腫，但無法將其確診為DTC。要確定囊腫是否真的是DTC，應(yīng)送檢囊腫內(nèi)壁樣本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查（圖6）。在人類中，送檢進(jìn)行組織學(xué)檢查的囊腫內(nèi)壁中曾發(fā)現(xiàn)極少數(shù)成釉細(xì)胞瘤和癌細(xì)胞。同樣，在犬類中，也有少數(shù)與DTC相關(guān)的癌和成釉細(xì)胞纖維牙瘤的病例被報(bào)道。

圖6 收集的囊性內(nèi)壁用于組織病理學(xué)檢查。

六、含牙囊腫的治療

早期治療DTC是取得良好治療效果的關(guān)鍵。對(duì)于未萌出牙齒伴有DTC的患寵，有多種手術(shù)方案可供選擇；具體選擇取決于病變的程度。

整塊切除

一種典型的治療方法是手術(shù)切除病變牙齒（圖7），并通過完整切除囊腫來清除囊腫內(nèi)壁（圖8）。囊腫內(nèi)容物切除不徹底可能導(dǎo)致囊腫殘留（復(fù)發(fā)），需要再次手術(shù)。囊腫刮除并切除后，通常不需要使用骨移植材料來填充空腔。

圖7 被完全拔除的牙齒

圖8 在囊性隆起處做切口

分兩階段切除

對(duì)于患有大型含牙囊腫的患寵，最好謹(jǐn)慎行事，因?yàn)槭中g(shù)操作可能會(huì)損傷鄰近結(jié)構(gòu)（如上頜/下頜動(dòng)脈、神經(jīng)、周圍牙齒）。

大型囊腫的治療可分為兩個(gè)階段。在第一階段，對(duì)大型囊壁進(jìn)行袋形術(shù)，以提供持續(xù)引流并縮小囊腔大小。在第二階段，整體切除囊腫。囊腫附近的牙齒可能也需要治療，具體取決于它們是否受到牙齒吸收、牙槽骨或血管供應(yīng)顯著喪失的影響。強(qiáng)烈建議將涉及多顆牙齒和結(jié)構(gòu)的大型含牙囊腫患寵轉(zhuǎn)診給牙科�？漆t(yī)生。

藥物治療

根據(jù)手術(shù)范圍，術(shù)后疼痛管理可酌情使用非甾體抗炎藥和阿片類藥物。除非術(shù)前或術(shù)中存在感染，否則無需術(shù)后使用抗生素。由于存在復(fù)發(fā)可能性，建議6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行口腔X線檢查，以確保治療（圖9）。

圖9 術(shù)后X光片，證實(shí)囊性內(nèi)壁和包含牙齒已完全切除。

七、客戶溝通

應(yīng)告知飼養(yǎng)短頭犬的客戶，未萌出的牙齒可能會(huì)導(dǎo)致未來的牙周�。―TC）。對(duì)客戶進(jìn)行教育和牙病預(yù)防，不僅可以防止患寵默默忍受痛苦，還能促進(jìn)患寵終身的口腔保健。

患寵接受口腔檢查后，應(yīng)將檢查結(jié)果告知客戶，如牙齒疾病的程度、牙齒缺失或牙齒排列不齊等。若發(fā)現(xiàn)未萌出牙齒或阻生牙（DTC），應(yīng)告知客戶相關(guān)情況以及早期拔除的重要性。對(duì)于病情嚴(yán)重的病例，應(yīng)為客戶提供轉(zhuǎn)診至�？漆t(yī)生的選擇。

對(duì)于6個(gè)月以下的患寵，可在患寵進(jìn)行絕育手術(shù)時(shí)處理缺失牙齒或其他異常情況。對(duì)于1歲以上患寵，可在任何其他外科手術(shù)中處理缺失牙齒或其他異常情況，但首先需要進(jìn)行額外的檢查和測(cè)試（如血液分析）�；加泻滥夷[的患寵恢復(fù)過程與常規(guī)拔牙相似（即術(shù)后恢復(fù)14天，僅食用軟食，避免堅(jiān)硬玩具和零食）。

還應(yīng)討論含牙囊腫復(fù)發(fā)的可能性。應(yīng)建議客戶在6個(gè)月至1年內(nèi)帶患寵回來復(fù)查口腔X光片，以確保治療的可靠性。

八、總結(jié)

在患寵體檢過程中獲得的完整病史，無論患者年齡大小，都可能表現(xiàn)牙齒缺失，其原因可能是在之前的牙科手術(shù)中拔除的，或者原因未知（例如，該動(dòng)物最近被救助/收養(yǎng)）。

如果條件允許，應(yīng)對(duì)每位患寵進(jìn)行全面的口腔檢查。對(duì)于條件不允許的患寵，可使用化學(xué)保定，或在患寵因其他手術(shù)而處于麻醉狀態(tài)時(shí)進(jìn)行口腔檢查。此外，在患寵處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)或全身麻醉時(shí)，可拍攝口腔X光片，以確認(rèn)患者是否有牙齒缺失、未萌出牙齒和/或發(fā)育異常牙齒（DTC）。

當(dāng)牙齒看似缺失但未顯示被拔除的跡象時(shí)，通常需要進(jìn)行全口口腔X光檢查。確診DTC需要提交囊性內(nèi)壁樣本并進(jìn)行組織病理學(xué)確認(rèn)（這也可以排除潛在的疾病，如成釉細(xì)胞瘤和癌細(xì)胞）。

當(dāng)早期診斷出DTC時(shí)，通過整體手術(shù)切除的治療方法是可治愈的，且預(yù)后良好。全科醫(yī)生通常可以整體切除小型/局部囊腫以及伴隨的受累牙齒；對(duì)于復(fù)雜的大型囊腫，可能需要轉(zhuǎn)診給牙科專科醫(yī)生。

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn