前言：186-1428-9520（同微）

中醫(yī)常言“百病源于瘀”，此論在肌營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)治中尤為貼切。

肌營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī)“痿證”范疇，核心病機(jī)為肝脾腎虧虛、肌肉筋脈失養(yǎng)，而瘀堵是加重病情的關(guān)鍵誘因。

其瘀堵并非單一形式，主要分為氣瘀、血瘀、痰瘀、濕瘀四型，各型癥狀、舌脈及調(diào)理思路迥異，唯有精準(zhǔn)辨瘀，方能對(duì)癥施治。

我臨證五十載，見諸多患者盲目進(jìn)補(bǔ)卻收效甚微，根源皆在未辨清瘀堵類型、未打通氣血濡養(yǎng)通路，《素問·痿論》“經(jīng)脈不通，氣血不行，肌肉不得濡養(yǎng)，故為痿”，恰是此理。

正文：

一、氣瘀：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，肌萎隨情緒波動(dòng)

氣為人體氣血運(yùn)行之根本，《難經(jīng)·八難》言“氣者，人之根本也”。

肌營(yíng)養(yǎng)不良患者多因病程遷延、情志憂思，或兒童患者自卑焦慮，致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，形成“氣瘀”，此為瘀堵初始階段。

肝主疏泄與主筋，肝氣阻滯則氣血無法濡養(yǎng)肌筋，且影響脾胃運(yùn)化，加重肌肉失養(yǎng)。

典型表現(xiàn)：肌肉無力時(shí)輕時(shí)重，活動(dòng)欠靈活，癥狀隨情緒波動(dòng)明顯（煩躁生氣時(shí)加重），伴脅肋脹疼、情緒敏感易怒；消化不佳、腹脹噯氣，部分伴燒心失眠。

舌象：舌尖舌邊紅，苔薄白/薄黃，脈弦。

治療思路：核心為疏肝理氣、暢達(dá)氣機(jī)，佐以健脾益氣。我常用柴胡疏肝散加減，柴胡為君疏肝解郁，香附、枳殼增強(qiáng)理氣之力，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎活血通絡(luò)（氣行則血行），加白術(shù)、茯苓健脾護(hù)運(yùn)。

曾接診12歲患兒，患病3年，下肢無力、鴨步，情緒波動(dòng)后加重，辨證氣瘀予此方調(diào)理，一療程后情緒平復(fù)，無力癥狀明顯改善。

二、血瘀：血行不暢，瘀阻筋脈，肌萎伴刺痛發(fā)涼

氣為血之帥，氣瘀日久則血行停滯，形成“血瘀”，是肌營(yíng)養(yǎng)不良中期典型表現(xiàn)�！夺t(yī)林改錯(cuò)》言“瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，肢體失養(yǎng)則痿”，瘀血阻滯肌筋，不僅加重?zé)o力萎縮，還會(huì)引發(fā)刺痛、發(fā)涼等癥狀。

典型表現(xiàn)：肌肉萎縮明顯，肢體無力加重、活動(dòng)遲緩，伴固定部位刺痛（夜間尤甚），肢體皮膚偶見瘀斑、麻木發(fā)涼，冬季受涼后癥狀加劇。

舌象：舌色紫暗、有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀/沉遲。

治療思路：核心為活血化瘀、通絡(luò)濡筋，兼顧養(yǎng)血防傷正。我常用血府逐瘀湯加減，桃仁、紅花為君破瘀通經(jīng)，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，赤芍、川芎散瘀通絡(luò)，加木瓜、伸筋草柔筋，氣虛者佐黨參、黃芪益氣行血。

65歲男性患者，患病7年，肌萎伴肢體刺痛、手腳冰涼，誤用溫陽(yáng)藥加重，辨證血瘀予此方調(diào)理，兩療程后刺痛消失，無力癥狀緩解。

三、痰瘀：痰濁瘀血互結(jié)，筋脈痹阻，肌萎伴沉重乏力

脾為生痰之源，肌營(yíng)養(yǎng)不良患者多脾陽(yáng)不足、運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停成痰，痰阻氣機(jī)又加重血瘀，形成“痰瘀互結(jié)”，此型最為頑固，多見于病程較長(zhǎng)者。

《景岳全書·痿證》言“脾濕生痰，痰瘀阻絡(luò)，發(fā)為顫證”，痰瘀纏結(jié)肌筋，致無力萎縮更甚，伴渾身沉重。

典型表現(xiàn)：肌肉無力沉重、活動(dòng)費(fèi)力，稍動(dòng)即氣喘汗出，肌肉萎縮進(jìn)展較快；口黏口苦、頭昏視物發(fā)花，部分頸部腋下可捫及結(jié)節(jié)，大便黏馬桶，陰雨天癥狀加重。

舌象：舌色暗紫、苔厚膩，舌體偏胖，脈滑/澀。

治療思路：核心為化痰祛濕、活血通絡(luò)，根源在健脾化痰。

我常用二陳湯合桃紅四物湯加減，二陳湯（陳皮、半夏、茯苓）燥濕健脾化痰，桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸等）活血養(yǎng)血通絡(luò)，加白術(shù)健脾、木瓜柔筋。

60歲女性患者，患病5年，肌萎伴肢體沉重、頭昏口黏，辨證痰瘀互結(jié)予此方調(diào)理，三療程后結(jié)節(jié)縮小，無力沉重感顯著減輕。

四、濕瘀：濕邪瘀阻，筋脈困滯，肌萎伴水腫酸疼

濕邪生于脾陽(yáng)不足、運(yùn)化失司，濕邪重濁黏滯，阻滯氣機(jī)加重血瘀，形成“濕瘀”，多見于中老年患者或長(zhǎng)期臥床者。濕瘀困阻肌筋，致肌肉酸疼、水腫，陰雨天濕邪盛則癥狀加劇。

典型表現(xiàn)：肌肉無力萎縮，伴肢體酸脹隱痛（陰雨天加重），下肢水腫（按壓凹陷），晨起臉腫眼腫；大便稀溏、腹脹納差，關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬沉重。

舌象：舌色暗紫、舌體胖大帶齒痕，苔白滑膩，脈沉緩/滑澀。

治療思路：核心為溫陽(yáng)祛濕、活血通絡(luò)，以健脾溫陽(yáng)為根本。我常用苓桂術(shù)甘湯合丹參飲加減，苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)）溫陽(yáng)健脾利水，丹參飲（丹參、檀香、砂仁）活血理氣，加木瓜柔筋、牛膝引藥下行。

70歲男性患者，患病8年，肌萎伴水腫酸疼、大便稀溏，辨證濕瘀予此方調(diào)理，三療程后水腫消退，肢體酸疼減輕，可攙扶行走。

總結(jié)：

肌營(yíng)養(yǎng)不良的核心病機(jī)是“虛中夾瘀”——肝脾腎虧虛為本，氣、血、痰、濕瘀滯為標(biāo)。

諸多患者調(diào)治無效，或因只補(bǔ)不祛瘀，或因盲目活血耗傷正氣。

四型瘀堵并非孤立，多逐步發(fā)展：氣瘀為初始，日久成血瘀，脾陽(yáng)不足者進(jìn)一步發(fā)展為痰瘀、濕瘀，病程長(zhǎng)者常呈混合類型，調(diào)理需分清主次、標(biāo)本兼顧。

臨證需遵循“先辨瘀、再祛瘀、后補(bǔ)虛”或“祛瘀補(bǔ)虛兼顧”的原則，精準(zhǔn)制定方案。

結(jié)語(yǔ)：

調(diào)治肌營(yíng)養(yǎng)不良，需既補(bǔ)肝脾腎之虛、筑牢肌筋滋養(yǎng)根基，又清氣血痰濕之瘀、打通濡養(yǎng)通路。

患者可對(duì)照辨析自身瘀堵類型，對(duì)癥施治。

此癥調(diào)治漫長(zhǎng)，需精準(zhǔn)辨證、醫(yī)患同心、久久為功。

唯有辨清病機(jī)瘀堵，方能讓肌筋得養(yǎng)、肢體復(fù)元，為康復(fù)鋪路。