以往常見于中老年人的高血壓，在兒童青少年中的患病率明顯升高，醫(yī)療和社會(huì)支持系統(tǒng)須跟上。

2025年10月28日，山東棗莊市，一所中學(xué)為學(xué)生做常見病和健康影響因素監(jiān)測工作。原發(fā)性高血壓患兒除非主動(dòng)測量血壓，否則很難發(fā)現(xiàn)，因此國內(nèi)外專家共識(shí)均建議三歲以上兒童體檢時(shí)常規(guī)測血壓，以此作為早期篩查的第一道防線。

文｜財(cái)新周刊 許雯，姚煒增（實(shí)習(xí)）

作為有著近3億成人高血壓患者的高血壓大國，中國正面臨愈發(fā)嚴(yán)峻的兒童青少年高血壓（下稱“兒童高血壓”）挑戰(zhàn)。

“2007年我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3—17歲兒童青少年高血壓患病率僅為1.9%，而到2024年這一比例已升至3.7%左右，在兒童疾病中屬于較高水平?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)副會(huì)長石琳說。她關(guān)注兒童高血壓，是受到一個(gè)特殊病例的觸動(dòng)。

“我在門診接診過一個(gè)患兒，既往身體健康的7歲孩子，竟毫無征兆地出現(xiàn)了單側(cè)肢體癱瘓?！睍r(shí)隔十幾年，石琳仍記憶猶新。那是2011年，她對這名年僅7歲的患兒檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子長期存在未被發(fā)現(xiàn)的腎動(dòng)脈狹窄，這導(dǎo)致了重度高血壓，過高的血壓不僅讓心臟出現(xiàn)代償性肥厚，還引發(fā)了腦血管栓塞，最終造成了急性偏癱。

這促使石琳將兒童高血壓納入研究課題。隨著研究深入，石琳愈發(fā)意識(shí)到，兒童高血壓并非個(gè)例。她還明顯感受到，不僅患病率在攀升，兒童高血壓疾病類型也在發(fā)生變化，與生活習(xí)慣密切相關(guān)的“原發(fā)性高血壓”比例大幅增長。

不止中國，全球兒童高血壓患病率也在飆升。2025年11月，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宋培歌研究員團(tuán)隊(duì)在國際期刊《柳葉刀-兒童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）在線發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模全球性薈萃分析顯示，2000年約有3.2%的19歲以下兒童青少年患有高血壓，而到了2020年，這一數(shù)值已升至6.2%以上，增幅接近1倍。據(jù)估計(jì)，全球受高血壓影響的兒童青少年人數(shù)高達(dá)1.14億。

“20年間，兒童高血壓患病率激增近1倍，應(yīng)為醫(yī)療衛(wèi)生工作者以及監(jiān)護(hù)人敲響警鐘?！闭撐淖髡?、英國愛丁堡大學(xué)全球衛(wèi)生研究中心主任Prof Igor Rudan表示。

2004年5月，北京市舉辦小學(xué)生“胖墩”運(yùn)動(dòng)會(huì)。肥胖是成人原發(fā)性高血壓的重要危險(xiǎn)因素，在兒童期更是如此。

高血壓對兒童的健康損害正在悄然發(fā)生，卻遠(yuǎn)未獲得足夠關(guān)注，這種忽視體現(xiàn)在家長對兒童高血壓普遍認(rèn)知不足等方面。大量患兒未能及時(shí)就診，高血壓就此成了潛伏在孩子身邊的“無聲殺手”。

當(dāng)老年病盯上兒童

距7歲生日還有三個(gè)多月時(shí)，粒粒被確診了高血壓。起初，媽媽李柳并未發(fā)覺異常。在她看來，兒子幾乎沒有任何癥狀，除了偶爾頭暈，“寫作業(yè)頭暈，可能是他不想寫作業(yè)，因?yàn)槟阋卜直娌怀鰜硭降资钦f真話，還是假話”。

直到2025年暑假，經(jīng)常陪著粒粒的外婆發(fā)現(xiàn)他總在看電視的時(shí)候頭暈，有時(shí)一周內(nèi)甚至?xí)霈F(xiàn)兩三次，發(fā)覺異常的外婆取出了常備的血壓計(jì)。收縮壓140mmHg——粒粒顯示在血壓計(jì)上的讀數(shù)，已達(dá)到成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。擔(dān)心測量有誤差，外婆給粒粒又反復(fù)測了幾次，結(jié)果都不理想。

粒粒的身高體重本就有些超標(biāo)，李柳決定帶他去醫(yī)院。在醫(yī)生建議下，粒粒做了一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，年紀(jì)尚小的他佩戴著血壓監(jiān)測設(shè)備，度過了不算舒服的一晚。診斷結(jié)果出乎李柳意料：粒粒血壓的收縮壓最高曾達(dá)到176mmHg。最為關(guān)鍵的24小時(shí)平均值也在120mmHg以上，已超過了報(bào)告給出的正常參考值<117mmHg。

李柳將這些經(jīng)歷發(fā)布在社交媒體平臺(tái)，評論區(qū)有人支招、有人科普，但更多是同樣為孩子血壓和體重操心的家長，互相探討病情、交流經(jīng)驗(yàn)。

像粒粒這樣的孩子正在變多?！皟和哐獕夯疾÷食掷m(xù)攀升，近十年增長尤為明顯。”石琳不僅在研究中看到患病率走高，在臨床工作中也感受到，近五年患者明顯增多。

“全國兒童高血壓患病率應(yīng)該約5%?！眹覂和t(yī)學(xué)中心慢病管理中心前名譽(yù)主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童肥胖防治專業(yè)委員會(huì)主任委員米杰教授研究這一領(lǐng)域已有20年，主持制定中國兒童青少年高血壓、肥胖等多項(xiàng)行業(yè)指南。

米杰在研究中還發(fā)現(xiàn)，兒童高血壓患病率隨年齡逐漸升高，學(xué)齡前大約不超過1%，小學(xué)階段約在2%—3%，進(jìn)入青春期后明顯增高。根據(jù)2021年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院宋雷團(tuán)隊(duì)發(fā)表的一項(xiàng)覆蓋4.2萬名青少年的研究，中國12—17歲青少年標(biāo)化高血壓患病率高達(dá)8.8%。

更令石琳擔(dān)憂的是，原本僅占少數(shù)的原發(fā)性高血壓患兒，正越來越頻繁出現(xiàn)在她的門診。高血壓按病因主要分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類。過去臨床接診的患兒中，大部分是繼發(fā)性高血壓，即由腎臟疾病、先心病、內(nèi)分泌疾病等明確病因引發(fā)的血壓升高。但近五年突出的變化是，原發(fā)性高血壓比例大幅增長。

曾經(jīng)很長一段時(shí)間，18歲以下人群高血壓多以繼發(fā)性為主，如今這一結(jié)論正在被顛覆。“過去我們的指南、《兒科學(xué)》教材都會(huì)說兒童青少年以繼發(fā)性高血壓為主，占90%以上，但現(xiàn)在，至少在醫(yī)療場景，原發(fā)性、繼發(fā)性應(yīng)該‘平分秋色’了?！泵捉茉趯?010—2020年全國9家兒童醫(yī)院高血壓患兒住院病例的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，12歲及以上高血壓患兒中原發(fā)性高血壓占比已達(dá)到51.7%。

“無論是門診，還是住院病房，這類患兒都很常見，部分患兒的收縮壓甚至能達(dá)到180mmHg，已屬于重度高血壓范疇?！币罁?jù)全國兒童人口基數(shù)與患病率測算，石琳估計(jì)目前國內(nèi)潛在的原發(fā)性高血壓兒童及青少年患者已高達(dá)680萬。

在李柳看來，粒粒的高血壓以及超高超重，與自己母親的影響不無關(guān)系。李柳家是雙職工家庭，日常帶粒粒的任務(wù)落到了外婆身上。上學(xué)的日子里，每天下午負(fù)責(zé)接粒?；丶业耐馄趴偸巧岵坏米屚鈱O挨餓，便會(huì)在幼兒園門口的路邊攤，買些油炸小吃給他墊墊肚子。

每到寒暑假時(shí)，這種影響就擴(kuò)大到了一日三餐。因?yàn)槊τ诩覄?wù)，外婆每天一般只吃兩頓，上午十點(diǎn)和下午三點(diǎn)各一餐，粒粒只能隨著外婆的規(guī)律吃飯。在飲食考量上，母親的選擇也常常令李柳擔(dān)憂。為了省事，外婆常常會(huì)為粒粒做速食意大利面之類的半成品食品，或簡單炒個(gè)飯，雖然方便快捷，卻并不營養(yǎng)健康。

在粒粒的養(yǎng)育問題上，外婆顯得有些固執(zhí)。每當(dāng)李柳與母親因?yàn)楹⒆拥娘嬍硢栴}產(chǎn)生矛盾時(shí)，老人家總會(huì)以自己多年來的育兒經(jīng)驗(yàn)和成果反駁，在她眼里，外孫吃得下、長得高、長得壯，這就是健康的象征，應(yīng)當(dāng)有自己一份功勞。

粒粒超出同齡人的體格令外婆十分驕傲。今年7歲的粒粒身高1.4米、40公斤重，他不僅是班上最高的孩子，在整個(gè)年級里也是數(shù)一數(shù)二的。盡管從每年的體檢情況來看，粒粒的BMI指數(shù)并不樂觀——他已超重，并逼近肥胖。

肥胖是成人原發(fā)性高血壓的重要危險(xiǎn)因素，在兒童期更是如此。“肥胖是兒童高血壓關(guān)聯(lián)性最高的危險(xiǎn)因素，肥胖兒童將近四分之一到三分之一血壓偏高?！泵捉芨嬖V財(cái)新。

宋培歌團(tuán)隊(duì)的研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童青少年中高血壓患病率接近19%，而健康體重同齡群體的患病率僅為2.4%，前者患病風(fēng)險(xiǎn)約為后者的8倍。

石琳同樣認(rèn)為，肥胖率顯著上升，是兒童原發(fā)性高血壓激增的首要推手。從醫(yī)學(xué)機(jī)制來看，肥胖會(huì)引發(fā)胰島素抵抗、交感神經(jīng)激活、血管內(nèi)皮功能紊亂等一系列代謝異常，這些變化都會(huì)直接加重心臟負(fù)擔(dān)、血壓升高。

2025年3月發(fā)表于《柳葉刀》的一項(xiàng)研究顯示，中國5—14歲兒童青少年超重肥胖人數(shù)由1990年的1270萬，升至2021年的3340萬。

近五年生活方式的影響，也讓肥胖人群增多?！斑^去五年，兒童肥胖率增長明顯，疫情期間，孩子們長期居家，飲食結(jié)構(gòu)不合理，外賣點(diǎn)單頻繁，這類食物普遍高鹽高油，長期攝入易造成血脂升高、體重增長，成為血壓升高的直接誘因。”石琳說。

缺乏運(yùn)動(dòng)是另一個(gè)核心因素。石琳分析，疫情期間形成的居家久坐習(xí)慣，在疫情后仍持續(xù)影響孩子的生活方式。很多孩子更愿意在室內(nèi)長時(shí)間刷手機(jī)、用電子產(chǎn)品，而不愿參與戶外活動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量大幅減少。這不僅會(huì)減慢代謝、促進(jìn)脂肪堆積，還會(huì)降低血管彈性，進(jìn)一步加劇肥胖與血壓升高的惡性循環(huán)。

焦慮情緒目前也已經(jīng)成為引起兒童高血壓的關(guān)鍵因素?！斑@種壓力一方面來自家長對孩子成績的過度關(guān)注，帶來的外部期待壓力；另一方面是孩子自身面對作業(yè)負(fù)擔(dān)、升學(xué)競爭等產(chǎn)生的自我焦慮。”石琳解釋，長期精神緊張會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、血管收縮，進(jìn)而引起血壓上升；部分孩子還會(huì)因此出現(xiàn)失眠，而睡眠不足會(huì)進(jìn)一步破壞血壓調(diào)節(jié)節(jié)律，加劇血壓波動(dòng)。

隱身的患兒

雖然潛在患者群體龐大，但真正知曉自身病情并就醫(yī)的患兒只是“冰山一角”。

稚三發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓有一些偶然。2020年末，16歲的稚三因?yàn)槁犃ο陆祰?yán)重被收治入院。登記住院時(shí)，護(hù)士按常規(guī)流程給她測量身高、體重、血壓等身體指標(biāo)。測血壓時(shí)，護(hù)士量了很多次，電子血壓計(jì)卻一直讀不出她的血壓數(shù)值。后來才發(fā)現(xiàn)，是她的血壓水平太高讓血壓計(jì)“爆表”。

“危重三級。”稚三回憶，當(dāng)時(shí)她的收縮壓高達(dá)237mmHg，舒張壓也達(dá)到了167mmHg。這已經(jīng)達(dá)到高血壓的最高級別。病情危急，醫(yī)生暫停對稚三聽力的治療，將她轉(zhuǎn)移到治療高血壓的科室。治療中，她一度被院方下達(dá)病危通知書，住院治療很久后，才慢慢脫離險(xiǎn)境。而此前，她對自己的高血壓一無所知。

“多數(shù)原發(fā)性高血壓兒童早期沒有任何癥狀?！泵捉芙忉?，繼發(fā)性高血壓通常血壓升高幅度大，除引起高血壓的特定疾病癥狀和體征外，常伴隨高血壓的癥狀，因此一般不太容易被忽視，患者更易主動(dòng)就醫(yī)；而原發(fā)性高血壓通常血壓輕度升高，癥狀不明顯。

“即使有了癥狀，家長也不會(huì)想到是高血壓?！泵捉?004年曾做過一項(xiàng)針對0—18歲、覆蓋近3萬名兒童的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多孩子血壓已很高，其中一個(gè)11歲女孩血壓達(dá)到180/110mmHg，達(dá)到成人診斷標(biāo)準(zhǔn)的中重度高血壓，隨時(shí)可能出現(xiàn)急性腦功能障礙、中風(fēng)和心梗，但女兒的頭疼沒有引起家長重視，“家長以為孩子睡眠不夠或?qū)W習(xí)緊張，其實(shí)不是這么回事”。

如今回想，稚三才發(fā)覺一切有跡可循。她是留守兒童，打小由外婆帶大。家里人沒有太多健康觀念，普遍愛熬夜，飲食也重油重鹽，尤其在外婆帶她的那段時(shí)間里，老人家做的飯菜會(huì)放很多鹽，也不注重營養(yǎng)搭配，“吃得飽就行了”。

這個(gè)家庭對高血壓并不陌生。稚三的父親生前患有高血壓，同時(shí)伴有冠心病、尿毒癥等疾病，最終治療無效去世。她的母親在三胎分娩時(shí)也曾出現(xiàn)妊娠高血壓的情況，當(dāng)時(shí)稚三出于好奇測量了一下自己的血壓，發(fā)現(xiàn)水平很高，卻一直沒有放在心上。

高血壓的癥狀或許在更早之前對她有過提醒。小時(shí)候稚三就經(jīng)常性頭暈，她以為只是因?yàn)楦忻?。上高中后，身體素質(zhì)開始明顯下滑。每次從一樓走到六樓的教室，她總是很累。頭暈的癥狀也變得嚴(yán)重，有一次，她在寢室走廊走著走著就開始發(fā)暈，連路都看不清楚，最后歪歪斜斜撞到了墻上。還有一次，她半夜起床上廁所，剛穿好鞋后就開始踉蹌，然后摔倒，直到自己恢復(fù)意識(shí)才從地上爬起來。

她始終沒能把這些與高血壓聯(lián)系起來。直到數(shù)年后，因?yàn)樯窠?jīng)性耳聾就診時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，才得到確診。

與稚三經(jīng)歷相仿，此類患病卻不自知的患者還有很多?！皩?shí)際到門診就醫(yī)的患兒只占潛在人群的極少一部分?！币员本槔?，石琳按人口比例推算，北京市約有9.3萬名潛在高血壓患兒，但目前全市具備兒童高血壓收治、診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅主要集中在三家醫(yī)院，這三家醫(yī)院每年接診的此類患者總量加起來也不過1萬人。

因癥狀隱匿，原發(fā)性高血壓患兒除非主動(dòng)測量血壓，否則很難發(fā)現(xiàn)。也因此，國內(nèi)外專家共識(shí)均建議三歲以上兒童體檢時(shí)常規(guī)測血壓，以此作為早期篩查的第一道防線。

令米杰遺憾的是，當(dāng)前常規(guī)學(xué)生體檢尚不包括血壓測量。即便在優(yōu)質(zhì)教育資源集中的北京，也只是在部分年齡段有血壓測量，如小學(xué)三或四年級，及初中畢業(yè)的中考體檢時(shí)，“缺乏常規(guī)血壓檢測，容易漏掉血壓偏高兒童”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未必能準(zhǔn)確“打撈”出這些患兒。石琳近期在北京做的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童測血壓需配備五種不同規(guī)格的袖帶，而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只備有成人袖帶。袖帶選擇不當(dāng)，會(huì)直接造成測量結(jié)果偏差，袖帶越寬，測得的血壓值就越低，這就導(dǎo)致大量患兒被漏診。此外，孩子天性好動(dòng)，測量過程本身難度較大，再加上兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人截然不同，種種因素疊加，使兒童高血壓的臨床接診工作存在很大欠缺。

不同于成人高血壓診斷的相對簡便易得，兒童高血壓診斷極為復(fù)雜。兒童高血壓需要多次測量才能得出結(jié)論。米杰告訴財(cái)新，因?yàn)閮和獕核桨殡S體格發(fā)育波動(dòng)較大，且存在一過性血壓升高，為提高診斷準(zhǔn)確性，目前國內(nèi)外普遍采取“非同日三時(shí)點(diǎn)測量”的原則，即須在非同日三個(gè)時(shí)點(diǎn)測量，測量值均高于判定標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為高血壓。

復(fù)雜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也增加了兒童高血壓確診難度。米杰介紹，與身高體重一樣，兒童的血壓隨著年齡也在不斷變化，從出生到成人階段逐年增高，體格發(fā)育越快，血壓增長越快。也因此，成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是固定值，但兒童的標(biāo)準(zhǔn)是按百分位數(shù)，不同年齡、性別、身高對應(yīng)的血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)都不同，醫(yī)生需要根據(jù)孩子情況查閱專門的血壓百分位表。

“很多基層醫(yī)生不熟悉這套標(biāo)準(zhǔn)，依然用成人的固定數(shù)值去判斷，就很容易造成漏診和誤診?！笔論?dān)憂。

宋培歌團(tuán)隊(duì)的研究也揭示了一個(gè)值得警惕的現(xiàn)象：“隱匿性高血壓”在全球兒童青少年中占比為9.2%。這類高血壓在常規(guī)體檢中難以發(fā)現(xiàn)，僅在診室外血壓監(jiān)測中才會(huì)顯現(xiàn)，提示目前可能存在診斷不足的問題。

目前國內(nèi)采用的兒童青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)于2017年，已接近更新年限。石琳說，理論上，兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該定期更新，建議每10年更新一次，因?yàn)閮和难獕核胶蜕砀?、體重等生長發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)，會(huì)隨著群體生長發(fā)育特征的變化而改變。

“但作為臨床醫(yī)生，我們很難牽頭開展大規(guī)模的流行病學(xué)篩查，也沒有能力調(diào)動(dòng)學(xué)校等相關(guān)機(jī)構(gòu)配合。”石琳認(rèn)為，這項(xiàng)工作需要衛(wèi)生行政部門牽頭組織，聯(lián)合教育部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)，完成標(biāo)準(zhǔn)更新所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集與分析。

被忽視的慢性損害

在后續(xù)的檢查里，粒粒的血脂、血糖、心肌等指標(biāo)沒有出現(xiàn)異常，僅有甘油三酯一項(xiàng)略微超標(biāo)。醫(yī)生沒有給粒粒開降壓藥，只是建議他“調(diào)整生活習(xí)慣、規(guī)律飲食、減肥”，外婆沒再把粒粒的高血壓放在心上?！昂⒆友獕焊唿c(diǎn)沒啥大事”，與外婆持有相似觀點(diǎn)的家長不在少數(shù)。

“這是一個(gè)極具危害性的認(rèn)知誤區(qū)。”石琳提醒，兒童原發(fā)性高血壓初期多為一級高血壓，程度相對較輕，但如果放任不管，病情會(huì)逐步進(jìn)展為二級高血壓，進(jìn)而對心臟、腎臟、大腦、眼底等靶器官造成持續(xù)性損傷，最終可能引發(fā)心衰、腎衰等器官衰竭的嚴(yán)重后果。由于這種損傷是慢性、漸進(jìn)性的，家長肉眼看不到孩子的明顯變化，很容易選擇忽視，但等到癥狀真正顯現(xiàn)時(shí)，多數(shù)靶器官的損害已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)。

“高血壓對兒童身體的損害像溫水煮青蛙。”米杰告訴財(cái)新，兒童嚴(yán)重程度的高血壓會(huì)引起心、腦、腎、眼底等靶器官的急性損害，大部分輕、中程度的高血壓如果不予干預(yù)任其持續(xù)下去，同樣對上述靶器官產(chǎn)生隱秘的慢性損害過程，特別表現(xiàn)在心臟血管方面，比如左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，動(dòng)脈彈性下降甚至早發(fā)性動(dòng)脈硬化，它的發(fā)生和發(fā)展是一種長期沉默性的過程，往往最終以一種暴發(fā)的形式出現(xiàn)在中老年時(shí)期。

《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》提到，大量研究證實(shí)，30%—40%的兒童在被診斷為高血壓時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)心、腦、腎、眼等多個(gè)靶器官的早期功能與構(gòu)型改變，如左心室肥厚、血管內(nèi)膜中層增厚、大中動(dòng)脈彈性降低、腎臟功能下降和眼底動(dòng)脈硬化等。

若能在早期確診并及時(shí)有效干預(yù)，情形大為不同。米杰介紹，孩子確診高血壓后，首先需要評估是何種類型，并評估靶器官損害程度。若是繼發(fā)性高血壓，可通過治療原發(fā)病來控制血壓；如果是輕度原發(fā)性高血壓，患兒沒有出現(xiàn)任何癥狀或靶器官損害，也沒有合并其他疾病，則可以首先采取非藥物治療方式，進(jìn)行生活行為干預(yù)比如調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、改善睡眠等。

遵從醫(yī)生建議，李柳嘗試在家推行了一系列“新政”：首先是為兒子建立了飲食監(jiān)控與匯報(bào)制度，粒粒平時(shí)在家吃了什么東西，包括零食在內(nèi)，每天都需要向她匯報(bào)。其次是晚上8點(diǎn)后停止飲食的約定，即使粒粒鬧著肚子餓想吃東西，李柳也開始學(xué)著收斂對兒子的心疼，堅(jiān)決不允許他吃。粒粒愛吃零食，李柳狠下心將家里的零食打包送人，甚至立下了家里不許出現(xiàn)零食的規(guī)定。

但心疼孩子的外婆總克制不住給粒粒買零食。粒粒也有自己的一套應(yīng)對方法，如果有什么特別想吃卻得不到的東西，他不哭也不鬧，卻會(huì)在大人耳邊不停念叨，直到他們心軟同意為止。

長久的改變并不容易。李柳平時(shí)要工作，很難有時(shí)間和精力單獨(dú)為粒粒提供不一樣的飲食，到最后往往是孩子跟著大人的食譜一起用餐。兩代人之間觀念和認(rèn)知的差異又讓外婆配合調(diào)整十分困難，提到少給粒粒吃炸雞漢堡，李柳的想法是最多一個(gè)月可以吃一次，而外婆的標(biāo)準(zhǔn)卻是一個(gè)星期一次，這甚至已經(jīng)算很少了。

暑假期間，因?yàn)橥馄派眢w不適，李柳特地請了一周的假在家照看孩子。這一周成果斐然，在李柳親自監(jiān)督之下，粒粒一周內(nèi)減去了三四斤的體重。但這樣的日子并不能維持太久，外婆病好后，李柳又得重新回到工作崗位，粒粒在外婆照顧下迅速復(fù)胖。

石琳強(qiáng)調(diào)，這類干預(yù)方案的落地，離不開家長的全力配合，但也絕非家庭單打獨(dú)斗，而是全社會(huì)的共同責(zé)任。需要多方協(xié)同發(fā)力，比如學(xué)校增加體育課課時(shí)、為超重肥胖學(xué)生提供減油減鹽的校園餐，共同為孩子樹立健康理念、營造良好的健康氛圍。

石琳和團(tuán)隊(duì)也在嘗試為患兒提供個(gè)性化生活方式干預(yù)指導(dǎo)，以提高非藥物治療的規(guī)范性和依從性?！胺撬幬镏委煹年P(guān)鍵是兼顧兒童正常生長發(fā)育需求，不能簡單粗暴地節(jié)食?！憋嬍成希ＷC蛋白質(zhì)、淀粉等營養(yǎng)素的足量攝入，同時(shí)嚴(yán)格限制脂肪和鹽的攝取量；運(yùn)動(dòng)方面，需先為孩子做風(fēng)險(xiǎn)評估，避免血壓驟升引發(fā)意外，再制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，明確合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長，在保障安全的前提下消耗熱量、平穩(wěn)降壓。

不過，其可持續(xù)性和可復(fù)制性都面臨很大挑戰(zhàn)?！拔覀儸F(xiàn)在開具運(yùn)動(dòng)處方、開展患者隨訪管理這些工作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但又沒有經(jīng)費(fèi)支撐?！笔照f。

僅有少數(shù)高血壓患兒不得不走上藥物治療的路?！拔夜烙?jì)，95%以上兒童的原發(fā)性高血壓通過生活行為都可以干預(yù)，甚至比例更高，真正到用藥的很少?！泵捉苷f，原則上，如果生活方式干預(yù)3—6個(gè)月期間血壓沒有下降，甚至升高或出現(xiàn)癥狀，就提示需要藥物治療；又或是患兒確診時(shí)已是中重度高血壓，或出現(xiàn)靶器官損害，又或是合并其他疾病比如糖尿病，都建議藥物干預(yù)。

高血壓用藥按不同作用機(jī)制分為五類。米杰介紹，與成人足量、聯(lián)合用藥的用藥原則不同，兒童要從小劑量、單一藥物用起，只要顯效就可以?！霸谶x藥和用藥上，兒童與成人的核心區(qū)別在于更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)性。不過，目前的問題是不少臨床醫(yī)生對兒童高血壓的治療方案、選藥及用藥原則的掌握程度還不夠?！笔照f。

另一個(gè)挑戰(zhàn)在于，市面上可供兒童使用的高血壓用藥很少。“這類藥物雖然和成人用藥一樣，也涵蓋了五大類降壓藥的范疇，但全部加起來也就十種左右?！笔辗治觯紫葟娜蚍秶鷣砜?，大家對兒童高血壓用藥的重視程度不夠，也就沒有足夠的資源投入到兒童相關(guān)的藥物研究中。其次，兒童降壓藥定價(jià)普遍偏低，一盒往往也就十幾塊錢，前期巨大的研究投入很難收回成本，更談不上盈利，藥企自然缺乏研發(fā)動(dòng)力。還有一個(gè)關(guān)鍵問題是臨床試驗(yàn)的志愿者招募難，很多家長不愿意讓孩子參與臨床試驗(yàn)，擔(dān)心孩子成了“小白鼠”。

“我國兒童高血壓臨床實(shí)踐中，超說明書用藥情況仍普遍存在。”高血壓防治指南提到。米杰解釋，目前很多降壓藥物僅獲批用于成人，這些藥物用于兒童治療時(shí)的副作用、對兒童生長發(fā)育以及成年后是否會(huì)造成損害，都還缺乏更詳實(shí)數(shù)據(jù)。有時(shí)醫(yī)生只能在藥物副作用和患兒獲益之間作出權(quán)衡，如果確需超范圍用藥，要征求家長意見，充分與家長溝通其中的利害關(guān)系，簽署知情同意書，“這是兒童高血壓用藥很尷尬的一點(diǎn)”。

待血壓控制穩(wěn)定、恢復(fù)正常后，患者可以停藥，但停藥時(shí)機(jī)和方法都需要專業(yè)醫(yī)生評估?！昂芏嗉议L看到孩子服藥一個(gè)月后血壓恢復(fù)正常，就自行停藥，這極易造成病情復(fù)發(fā)?！笔仗嵝选?/p>

慢病防治向前一步

但稚三已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)停下來。確診后，稚三只能終身服藥維持血壓水平，同時(shí)保持少油少鹽的清淡飲食，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

堅(jiān)持很難。她有時(shí)會(huì)忘記服藥，也很難每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)。她曾經(jīng)從高中堅(jiān)持到大二下學(xué)期，那段時(shí)間的堅(jiān)持也逐漸產(chǎn)生了效果，但她后來又慢慢回到了不規(guī)律的飲食和作息之中。

她抵觸吃藥，也擔(dān)心別人得知自己的身體情況，在大學(xué)寢室里每次吃藥都被室友看到，這讓她感到尷尬。在因?yàn)槁犃ο陆蹬宕髦犉骱?，她時(shí)常感到自卑：高中時(shí)，班上的男生會(huì)笑話她佩戴助聽器，自己有時(shí)聽不見別人講話，也會(huì)遭到嘲笑。種種不快的記憶，加重了她對疾病的心理負(fù)擔(dān)。

盡管已經(jīng)治療5年，稚三還在艱難接受要終身服藥的現(xiàn)實(shí)。在她看來，這依然是一件“恐怖”的事，無論是對自己的身體，還是對未來的工作和婚姻。稚三的奶奶和爸爸很早去世，他們都曾患有高血壓，她很害怕自己重復(fù)同樣的命運(yùn)。

若能在早期發(fā)現(xiàn)，稚三或許不必承受這些。

盡管中國兒童高血壓患病率在過去十幾年間以翻倍的速度增長，但未能得到應(yīng)有的重視。“以前沒人重視兒童高血壓，大家的目光都聚焦在心衰、暴發(fā)性心肌炎這類急危重癥上。我去申請高血壓課題也好，到各地做學(xué)術(shù)報(bào)告也罷，總會(huì)有人問，哪有那么多高血壓的孩子？”石琳認(rèn)為，這樣的疑問，恰恰折射出行業(yè)內(nèi)外對兒童高血壓問題的忽視。正因?yàn)閷和哐獕旱闹匾暢潭炔粔颍浜Y查率、診斷率和規(guī)范管理率，始終處于較低水平。直到近五年，兒童高血壓慢慢得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。

2024年6月，國家衛(wèi)健委等16個(gè)部委聯(lián)合部署開展為期三年的“體重管理年”活動(dòng)，提出提高全民體重管理意識(shí)。2025年4月，國家衛(wèi)健委再發(fā)文，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置健康體重管理門診。2025年12月，國家衛(wèi)健委等13部門又聯(lián)合出臺(tái)《兒童青少年“五健”促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2026—2030年）》，提出到2030年，實(shí)現(xiàn)“兒童青少年肥胖得到有效干預(yù)”的目標(biāo)。

提高公眾對兒童青少年高血壓的知曉率，建立一套從篩查到干預(yù)再到隨訪的完整防控閉環(huán)，仍是擺在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一道難題。

“兒童高血壓的實(shí)際患病情況比既往認(rèn)知更為普遍?！彼闻喔枵f，若僅依賴傳統(tǒng)的診室血壓測量情況，很有可能低估真實(shí)患病率，還容易造成兒童青少年高血壓誤診。當(dāng)前，開展早期篩查并加強(qiáng)防治可及性具有重要意義，從而更好地識(shí)別高血壓患兒及高危人群。在兒童向成年期過渡的關(guān)鍵階段，對兒童高血壓進(jìn)行干預(yù)對預(yù)防未來健康并發(fā)癥至關(guān)重要。

宋培歌認(rèn)為，實(shí)際上，目前衛(wèi)生健康和教育部門有不少針對兒童的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，比如中國疾控系統(tǒng)的兒童營養(yǎng)監(jiān)測、兒童慢病監(jiān)測，教育系統(tǒng)也有兒童體質(zhì)調(diào)研，“在這些成熟的全國項(xiàng)目中做一點(diǎn)點(diǎn)加法，把這些高血壓兒童篩查出來，再推薦他們?nèi)メt(yī)院就診，其實(shí)是比較具備成本效益的早期篩查方式”。

米杰建議，為基層社區(qū)醫(yī)院以及農(nóng)村或不發(fā)達(dá)地區(qū)配備檢測儀器設(shè)備，具備早篩早診的條件，并將血壓列為學(xué)校常規(guī)體檢的檢測指標(biāo)。

高危人群的血壓監(jiān)測，尤其值得重視。米杰將高危人群分為四類：一類是肥胖兒童；二是有高血壓家族史的兒童，這類家庭可能飲食習(xí)慣或生活習(xí)慣不好，比如高油高鹽飲食、熬夜等共性不良生活習(xí)慣；三是早產(chǎn)兒，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒動(dòng)脈血管發(fā)育不成熟、先天性動(dòng)脈彈性不好，這都是高血壓的危險(xiǎn)因素；四類是低出生體重兒，尤其出生后體重增長過快的孩子，也會(huì)是高血壓的危險(xiǎn)兒童。

宋培歌同樣呼吁，對高危兒童進(jìn)行精準(zhǔn)管理，提供個(gè)性化的生活指導(dǎo)方式，定期隨訪血壓狀況，培養(yǎng)健康的生活方式。兒童期具有較強(qiáng)可塑性和模仿能力，幫助兒童養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，也可以降低他們在成年期養(yǎng)成不健康生活方式的可能性，甚至受益終身。

前述《柳葉刀》研究預(yù)測，到2050年，中國5—14歲兒童青少年超重肥胖人數(shù)將從2021年的3340萬，攀升至3520萬。這意味著，未來將有更多兒童面臨高血壓的威脅。

米杰還擔(dān)憂地看到，不止高血壓，不少多見于中老年的慢性病，比如高尿酸血癥、血脂異常，正向兒童青少年群體蔓延。以高尿酸為例，高尿酸不僅直接導(dǎo)致腎臟疾病，還會(huì)導(dǎo)致高血壓。米杰在研究中發(fā)現(xiàn)，在全國3—19歲人群中約23%患有高尿酸血癥，肥胖兒童達(dá)到50.6%，嚴(yán)重肥胖兒童高達(dá)64.5%。

老年慢性疾病的低齡化趨勢，也提示慢病防控策略應(yīng)及時(shí)作出調(diào)整?！爸爸v慢病防治關(guān)口前移，可能認(rèn)為關(guān)注青年群體就可以了，但其實(shí)并不是。”宋培歌認(rèn)為，人的健康是連續(xù)型整體，如果一個(gè)人在兒童期出現(xiàn)肥胖、高血壓，實(shí)際已經(jīng)對整個(gè)心血管系統(tǒng)和生理系統(tǒng)造成損傷，這也提示政府和社會(huì)，必須將慢病防治關(guān)口前移到兒童期，“兒童自身是弱勢群體，無論經(jīng)濟(jì)能力還是個(gè)體認(rèn)知。這迫切需要家庭、學(xué)校和社會(huì)共同支持，構(gòu)建全面的兒童健康管理體系，整體改善兒童群體的健康狀況”。

文中患者及家長均為化名。

來源 | 財(cái)新周刊

編輯 | 宣傳中心 劉赫晨