你可知道，在一些經(jīng)久不愈的肺部炎癥背后，可能不僅僅是炎癥這么簡(jiǎn)單？

當(dāng)我們的肺部出現(xiàn)炎癥時(shí)，絕大多數(shù)時(shí)候通過(guò)消炎治療就可以恢復(fù)。

但對(duì)于那些經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的消炎處理后仍然沒有得到明顯緩解，甚至癥狀還在反復(fù)加重的朋友，就有必要提高警惕，反問(wèn)自己一句：“為什么消炎會(huì)沒有效果？背后到底是什么原因？”

今天，鄭醫(yī)生就和大家分享一個(gè)肺部炎癥經(jīng)久不愈的病例。

病例分享

這是我們中心自己接診的一個(gè)病人，70歲男性。

2024年7月，患者因持續(xù)發(fā)熱、咳嗽和咳痰的表現(xiàn)，云當(dāng)就醫(yī)，查血結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高，于是開始靜滴注抗生素，但病情一直都沒有得到明顯的緩解，于是就來(lái)到我們醫(yī)院檢查。

這一查，嚇了一跳。

首先，是白細(xì)胞計(jì)數(shù)確實(shí)很高，直接飆到了上限的兩倍多。而這位朋友的白細(xì)胞計(jì)數(shù)已經(jīng)達(dá)到25.4×109/L，超過(guò)了上限的2倍以上。

我們都知道，健康成年人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍是（4~10）×109/L。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常見于以下情況：

1.感染：為了抵御病原體，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量的白細(xì)胞。

2.炎癥：關(guān)節(jié)炎、闌尾炎等都屬于炎癥。炎癥部位的白細(xì)胞會(huì)增多，以消除炎癥。

3.過(guò)敏：過(guò)敏反應(yīng)同樣會(huì)引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

4.腫瘤：腫瘤細(xì)胞也會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生更多的白細(xì)胞。

他的白細(xì)胞計(jì)數(shù)這么高，說(shuō)明當(dāng)?shù)氐南字委熞恢睕]有取得有利的戰(zhàn)果。

然后，我們給他做了CT，發(fā)現(xiàn)左上肺有一個(gè)很大的占位性病變，而且周圍存在炎癥的改變，還合并有雙側(cè)的縱隔淋巴結(jié)腫大，臨床分期為T4N3M0，ⅢC期。

由于患者已經(jīng)進(jìn)行過(guò)消炎治療，癥狀也沒有好轉(zhuǎn)。于是，我們第一時(shí)間給他安排了活檢，最終穿刺的病理回報(bào)低分化腺癌，基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)有效的驅(qū)動(dòng)基因突變，也就是說(shuō)，沒有合適的靶向藥可以吃。

于是，我們給患者安排了多學(xué)科會(huì)診，考慮到患者已經(jīng)處于明顯進(jìn)展的臨床分期，最終，我們沒有選擇手術(shù)，而是以化療+免疫+放療的方式為這個(gè)朋友開展了后續(xù)治療。

出乎意料的是，這個(gè)朋友在打了一次化療+免疫治療以后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)就開始直線下降，從25.4×109/L直接掉到了10×109/L的水平，也就是正常值的上限。

而且，他的發(fā)熱情況也已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

放療結(jié)束后復(fù)查CT時(shí)顯示，病灶進(jìn)一步縮小，病情得到了有效的控制。

他最近一次的復(fù)查時(shí)間是2025年7月7日，相比首次診斷的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去近一年。

但從CT上可以看到，病灶的控制情況令人滿意，復(fù)查的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)也很穩(wěn)定，沒有看到任何提示可能復(fù)發(fā)的跡象。

也就是說(shuō)，他的不進(jìn)展生存時(shí)間已經(jīng)達(dá)到12個(gè)月，而且還在繼續(xù)延長(zhǎng)。

相比針對(duì)局部晚期肺腺癌開展的KEYNOTE 189研究只有9個(gè)月的病情控制時(shí)間，這個(gè)朋友顯然已經(jīng)跑贏了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的生存數(shù)據(jù)。

他最近一次回來(lái)復(fù)查的時(shí)候，跟我說(shuō)：“鄭醫(yī)生，我真的太開心了！當(dāng)初聽到?jīng)]有驅(qū)動(dòng)基因突變的時(shí)候有多絕望，現(xiàn)在就有多高興。”

所以，我們不能簡(jiǎn)單地把沒有驅(qū)動(dòng)基因和沒有治療希望劃上等號(hào)。

除了靶向藥，依然會(huì)有其他優(yōu)選方案，也可以獲得意想不到的療效。

今天這個(gè)病例，同時(shí)也給我們提了個(gè)醒：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)居高不下時(shí)，或許不一定是體內(nèi)的炎癥，也有可能是惡性腫瘤在背后搞鬼。

要不然，為什么患者之前的消炎治療一直都沒有效果？

腫瘤還在持續(xù)發(fā)力，敵人的大本營(yíng)里還在如火如荼地進(jìn)行著兵團(tuán)擴(kuò)建，白細(xì)胞又怎么降得下來(lái)呢？

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高時(shí)且消炎療效不佳時(shí)，試著換種思路，做個(gè)全身性的檢查，也許能發(fā)現(xiàn)其他潛在的病因。

處理疾病的最佳方式，就是找準(zhǔn)病因。

只有找準(zhǔn)病因，才能對(duì)癥治療，精準(zhǔn)出擊，在山窮水盡的絕望境地，迎來(lái)柳暗花明的驚喜進(jìn)展。

內(nèi)容來(lái)源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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