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機構(gòu)縮編、合并、精簡，降低行政成本是縣域機構(gòu)改革的重點，未來縣域醫(yī)保局并入人社局或成為趨勢。

撰文 | 文慧

2026年1月8日，廣東清遠佛岡縣發(fā)布《關(guān)于佛岡縣部分黨政工作部門機構(gòu)職責(zé)調(diào)整的通告》，明確將佛岡縣醫(yī)療保障局職責(zé)劃入佛岡縣人力資源和社會保障局，在佛岡縣人力資源和社會保障局加掛佛岡縣醫(yī)療保障局牌子，不再保留單獨設(shè)置的佛岡縣醫(yī)療保障局。

這則通告，讓縣域醫(yī)療保障局（下稱“醫(yī)保局”）并入人力資源和社會保障局（下稱“人社局”）的改革再度引發(fā)關(guān)注。

實際上，這并非孤例，縣域?qū)用娴尼t(yī)保局并入人社局的調(diào)整，在多地已有嘗試。

2024年，全國97個縣（市、區(qū)、旗）啟動人口小縣機構(gòu)改革。當年，有多個縣將醫(yī)保局職責(zé)劃入人社局，江西省撫州市的資溪縣、云南省大理白族自治州的漾濞縣、云南省楚雄彝族自治州的永仁縣等都是其中代表。

這三個縣的常住人口都在10萬人以下，普遍存在財政供養(yǎng)壓力大、人員和機構(gòu)冗余、資源分散、運行效率不高等問題。

漾濞縣委組織部相關(guān)負責(zé)人在接受《云南日報》采訪時就直言：“機構(gòu)設(shè)置過多過細，部門編制少、人員力量分散，導(dǎo)致在面對一些綜合性工作時，難以形成有效合力，影響工作推進效率。部門間職能相近、交叉的情況也存在，相互推諉、扯皮的現(xiàn)象時有發(fā)生。同時，由于資源分散、財力薄弱，使得財政資金難以集中投入到經(jīng)濟發(fā)展和民生改善的關(guān)鍵領(lǐng)域?！?/p>

機構(gòu)的縮編、合并、精簡，降低行政成本是人口小縣機構(gòu)改革的著力點。

業(yè)內(nèi)人士對“醫(yī)學(xué)界”表示，行政成本偏高是縣域財政難以承受的負擔。

對人口少、財政壓力大的縣域而言，單獨設(shè)置醫(yī)保局需配備獨立領(lǐng)導(dǎo)班子、辦公場地、信息系統(tǒng)等，占用大量行政資源。而人社局和醫(yī)保局曾本就是“一家人”，現(xiàn)兩者合并既有基礎(chǔ)也符合發(fā)展需求。

早在1998年，我國組建了勞動和社會保障部，就將原分散在多個部門的城鎮(zhèn)職工社會保險、醫(yī)療保險等職責(zé)整合統(tǒng)一管理，奠定了社保與醫(yī)?！耙惑w化”管理的基礎(chǔ)。

這一管理體制在2008年組建人力資源和社會保障局時得到延續(xù)，此后2016年推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合時，全國多數(shù)省份也將相關(guān)職能劃歸人社部門統(tǒng)一管理，形成了成熟的社保醫(yī)保協(xié)同服務(wù)體系。

直到2018年起，醫(yī)保局才作為獨立工作部門單獨組建，從人社部門劃出相關(guān)醫(yī)保職責(zé)，同時整合了民政醫(yī)療救助、發(fā)改委藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理等職能。

如今，在醫(yī)保和人社合并的縣，改革已初見成效。

漾濞縣人社局與醫(yī)保局合并后，行政內(nèi)設(shè)股室由原來的14個優(yōu)化設(shè)置為7個。

漾濞縣人社局局長張智深將合并比喻成“攥指成拳”，“比如基金監(jiān)管，以前社保和醫(yī)保管一攤，人手緊張。股室整合后，我們能迅速抽調(diào)人員組成‘聯(lián)合艦隊’，力量倍增?！?/p>

以往“分而治之”的社保醫(yī)保繳費，也因合并實現(xiàn)了“兩險同宣同征”，老百姓只需一個窗口，或一次上門服務(wù)，就能辦好兩件事。2025年，漾濞縣醫(yī)保征繳目標任務(wù)在6月30日前已超額完成。

改革并不僅發(fā)生在人口小縣。

此次通告的佛岡縣是清遠市副中心城市，2024年末全縣常住人口31.71萬人。除佛岡縣外，廣東省還有陽江市陽西縣、云浮市郁南縣分別于2024年5月、2025年9月完成了相關(guān)整合，截至2024年末，兩縣常住人口分別為43.76萬人、37.21萬人。

圖源：云浮市郁南縣人力資源和社會保障局

在郁南縣人社局加掛醫(yī)保局揭牌儀式上，相關(guān)負責(zé)人表示，縣人社局將整合原人社局與醫(yī)保局的職能，實現(xiàn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會保障、人才服務(wù)、勞動關(guān)系、醫(yī)療保障等民生領(lǐng)域工作的一體化管理與服務(wù)。

此外，這將進一步打破部門壁壘，提升行政效能，為群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的“一站式”民生服務(wù)。

2026年1月9日，“郁南發(fā)布”發(fā)文介紹，郁南縣2025年根據(jù)部門職能屬性與工作關(guān)聯(lián)性，采取合署辦公、職責(zé)整合和加掛牌子等三種模式將職能相近、業(yè)務(wù)相關(guān)的10個縣直黨政工作部門優(yōu)化整合為5個，全縣共壓減科級機構(gòu)5個，精簡行政編制8名、科級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)14名、股級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)17名，有效降低行政運行成本。

同時，這使職能配置更加協(xié)同，社保與醫(yī)保職能整合，構(gòu)建了一體化保障服務(wù)體系，著力破解群眾“多頭跑、重復(fù)辦”痛點難點。

醫(yī)保局并入人社局，醫(yī)保職能會被削弱嗎？

前述業(yè)內(nèi)人士表示，縣域醫(yī)保局并入人社局的案例基本上都是采用“職責(zé)劃入+加掛牌子”的模式，確保了醫(yī)保業(yè)務(wù)的相對獨立性與專業(yè)性。他預(yù)測，隨著多地改革成效逐步顯現(xiàn)，未來縣域醫(yī)保局并入人社局或成為趨勢。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：銀子

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