“我每天按時按量吸藥、堅持規(guī)范氧療，可血氧數(shù)值還是一直不理想，難道是肺大皰在‘拖后腿’？我想干脆把它切掉以絕后患，卻又拿不準到底該不該切、要怎么切才合適？” 慢阻肺病患者趙大伯在《看呼吸》患者交流群里拋出了自己的困惑，字里行間滿是焦慮與迷茫。

肺大皰對肺功能的影響有多大？哪些肺大皰必須盡快處理？如何選擇治療方案？在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補！”中，海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師陳楊詳細解答了上述問題。

破裂、膿腫、拉低血氧……肺大皰有多“致命”？

“肺大皰本身不具備通氣功能，卻會持續(xù)擠壓周圍正常的肺組織，相當于對肺功能造成‘雙重損害’。由于正常肺泡無法充分擴張，氣體交換效率必然下降，這就像在一個空間有限的房間里放了一個不斷增大的空箱子，它不裝任何東西卻不斷擠占空間，導致房間里的人無處可站、活動受限?！?/p>

“肺大皰也會破壞通氣血流比例。流向肺大皰區(qū)域的血流會因組織受壓而減少，而氣體卻仍可進入肺大皰內(nèi)，這就形成‘有氣無血’的狀態(tài)。如此一來，吸入的氧氣無法順利進入血液，氧氣交換效率大幅降低，導致患者處于缺氧狀態(tài)，血氧飽和度下降?！?/p>

“肺大皰還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中最嚴重的是肺大皰破裂。假如肺大皰突然破裂了，其中的氣體便會漏入胸腔，形成氣胸。正常的肺組織會受到漏出氣體的進一步壓迫，肺擴張更加困難，患者會出現(xiàn)嚴重的憋悶、疼痛?！?/p>

“另外，肺大皰也容易繼發(fā)細菌感染。由于肺大皰內(nèi)的氣體長期滯留，局部肺組織的防御功能受損，細菌易在此處滋生繁殖，若是感染沒有及時控制，或許會逐漸發(fā)展為肺膿腫。形成膿腫后，細菌產(chǎn)生的毒素進入血液循環(huán)引發(fā)全身中毒癥狀，比如持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、乏力等等。同時，感染會進一步破壞周圍的正常肺組織，導致肺功能急劇惡化，嚴重時可能會引發(fā)感染性休克、呼吸衰竭?！标愥t(yī)生講道。

何種肺大皰需要盡快手術(shù)以絕后患？

肺大皰要不要盡快手術(shù)切掉以絕后患？其實這個問題沒有統(tǒng)一答案，是否需要手術(shù)，取決于肺大皰的體積大小、是否引發(fā)癥狀以及有無潛在風險。

“肺大皰的體積占到單側(cè)胸腔的30%以上時，就進入到外科處理的考慮范疇了，巨大的肺大泡對周圍正常肺組織的壓迫癥狀格外明顯，它會導致患者出現(xiàn)重度呼吸困難，不僅活動后胸悶氣短的癥狀會急劇加重，甚至在安靜休息時也會感覺喘不上氣。同時，受壓迫的肺組織通氣不暢，進而引發(fā)反復的肺部感染。并且，巨大肺大皰的內(nèi)部張力極高，就像一個被過度吹脹的氣球，隨時存在破裂的風險。”

“因此，對于這種體積巨大、已經(jīng)出現(xiàn)明顯壓迫癥狀或存在極高破裂風險的肺大皰，我們通常會建議患者盡快接受外科手術(shù)治療，以此解除壓迫、消除破裂隱患?！?/p>

如何根據(jù)病情選擇合適的治療方案？

“關(guān)于肺大皰的手術(shù)治療，傳統(tǒng)方法上，醫(yī)生通過切除巨大的肺大皰，解除其對周圍正常肺組織的壓迫，從而使被擠壓的肺組織重新復張、恢復功能。這是多年來臨床應用廣泛且效果確切的經(jīng)典方法。”

“有彌漫性肺氣腫并在此基礎(chǔ)上形成多發(fā)性肺大皰的患者，基礎(chǔ)肺功能通常比較差，無法耐受常規(guī)的大面積切除手術(shù)。這類患者就可以考慮采用肺減容術(shù)，通過精準定位并切除病變最嚴重、膨脹最明顯的部分肺組織，剩余的相對健康的肺組織能夠更好地發(fā)揮彈性回縮功能，進而促進正常肺組織的膨脹，提高整體的呼吸效率?！?/p>

陳醫(yī)生告訴我們，“支氣管鏡下肺減容術(shù)是近年來發(fā)展十分迅速的介入微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療不同，這種技術(shù)全程無需外科切口，僅需通過一根纖細的支氣管鏡經(jīng)鼻腔進入氣道，再逐步抵達肺大皰對應的支氣管開口處放置單向閥，使肺大皰內(nèi)的氣體‘只出不進’，從而讓大皰萎縮。支氣管鏡下肺減容術(shù)適用于存在一個或幾個位置突出、體積占主導的肺大皰，反之，如果肺大皰呈彌漫性分布、遍布雙肺各葉，缺乏明確的靶區(qū)，使用這項技術(shù)治療的意義就不大?！?/p>

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專家簡介 陳楊

海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師，科研助理、臨床藥物試驗專業(yè)組秘書；上海市醫(yī)學會呼吸病學分會青年委員、肺癌學組委員；主持吳階平醫(yī)學基金會基礎(chǔ)科研專項1項；參與多項國家自然科學基金及上海市、軍隊課題；發(fā)表多篇國內(nèi)核心、SCI論文；參編多部?？浦?。

本文完

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排版：張彥

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