通訊員 任兆潘

提到眼底出血，很多人會(huì)誤以為是一種獨(dú)立的眼病，其實(shí)它更像是身體發(fā)出的“健康警報(bào)”——是多種眼病和全身疾病共同作用的表現(xiàn)。眼底深藏于眼球內(nèi)部，一旦出血若處理不及時(shí)，很可能導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明。今天，菏澤華廈眼科醫(yī)院眼底病科主任王雷就來為大家科普眼底出血的相關(guān)知識(shí)，幫大家認(rèn)清風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)應(yīng)對(duì)。

王雷主任作為菏澤華廈眼科醫(yī)院眼底病診療領(lǐng)域的核心專家，深耕眼底病臨床診療與研究近20年，積累了數(shù)千例疑難復(fù)雜眼底病例手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)。在菏澤地區(qū)，他較早開展PDT激光及抗VEGF藥物治療老年性黃斑變性等眼底新生血管性疾病，尤其在非接觸式廣角鏡下23G/25G微創(chuàng)玻切手術(shù)治療疑難復(fù)雜眼底病變上有專長(zhǎng)，熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合眼底病的前后節(jié)聯(lián)合手術(shù)，尤其在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、孔源性視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜眼外傷等疑難病癥的診治上有著獨(dú)到之處。他擅長(zhǎng)將眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、眼底血管造影、歐堡眼底檢查等先進(jìn)檢查技術(shù)與精準(zhǔn)手術(shù)操作深度融合，對(duì)病情的判斷和診療方案的制定精準(zhǔn)高效，深受業(yè)內(nèi)認(rèn)可和患者信賴，不少被眼底病困擾的患者都在他的治療下重獲清晰視界。

一、先搞懂：眼底出血有哪些信號(hào)？

眼底出血的癥狀的輕重，主要和出血量、出血位置有關(guān)。王雷主任提醒，出現(xiàn)以下情況一定要警惕：

1. 眼前黑影飄動(dòng)：就像有蚊子在飛、有小黑點(diǎn)或絲狀黑影飄來飄去，尤其是在明亮的背景下更明顯，這是少量出血時(shí)常見的表現(xiàn)；

2. 視力突然下降、視物模糊：如果出血量較多，或者出血位置在視網(wǎng)膜中心區(qū)域（黃斑區(qū)），會(huì)突然感覺看東西變模糊，嚴(yán)重時(shí)視力可能降到只能看到光線；

3. 視物變形、有遮擋感：看直線變成曲線，或者視野里某個(gè)方向有固定的黑影遮擋，就像拉上了一塊幕布，這多和黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離伴隨的出血有關(guān)；

4. 突發(fā)視力喪失：極少數(shù)情況下，大量出血瞬間充滿玻璃體腔，會(huì)導(dǎo)致突然看不見，這種情況需要立即就醫(yī)。

二、追根溯源：哪些眼病會(huì)引發(fā)眼底出血？

王雷主任強(qiáng)調(diào)，眼底出血不是“病因”，而是“結(jié)果”，很多眼部疾病都可能引發(fā)，常見的主要有這幾類：

1. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：這是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是引發(fā)眼底出血的“頭號(hào)元兇”之一。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致血管滲漏、破裂，早期可能沒明顯癥狀，后期出血會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，還可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離；

2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞：就像眼底的靜脈血管“堵車”了，血液回流受阻導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高、破裂出血，患者會(huì)突然出現(xiàn)視力下降、眼前黑影，中老年人、高血壓患者更容易患病；

3. 老年性黃斑變性：多見于50歲以上的中老年人，分為干性和濕性兩種，其中濕性黃斑變性會(huì)因?yàn)橐暰W(wǎng)膜下新生血管破裂出血，導(dǎo)致視力急劇下降、視物變形，是中老年人致盲的重要原因；

4. 高度近視相關(guān)眼底病變：高度近視患者眼軸被拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜會(huì)變薄、變脆弱，還可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，加上玻璃體牽拉，很容易引發(fā)出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；

5. 其他眼部炎癥或外傷：比如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等炎癥會(huì)損傷血管，導(dǎo)致出血；眼部受到撞擊、穿刺等外傷，也會(huì)直接或間接導(dǎo)致眼底血管破裂出血。

三、科學(xué)應(yīng)對(duì)：眼底出血該怎么治療？

王雷主任表示，眼底出血的治療核心是“先找病因，再針對(duì)性治療”，具體方案要根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定，常見的治療方式有這幾種：

1. 藥物治療：對(duì)于出血量少、病情較輕的患者，可通過口服或眼內(nèi)注射藥物來止血、促進(jìn)積血吸收，同時(shí)控制原發(fā)病的藥物也不能少，比如糖尿病患者要控制血糖，高血壓患者要穩(wěn)定血壓；

2. 激光治療：通過精準(zhǔn)的激光“封閉”異常的血管，防止再次出血，還能減輕視網(wǎng)膜水腫，常用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病的中期治療，屬于微創(chuàng)、恢復(fù)快的治療方式；

3. 手術(shù)治療：如果出血量多、形成玻璃體積血，或者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、增殖膜牽拉等嚴(yán)重情況，就需要進(jìn)行手術(shù)。比如王雷主任擅長(zhǎng)的23G/25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，能精準(zhǔn)清除眼內(nèi)積血、解除增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，必要時(shí)還能聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)、眼內(nèi)光凝等，一站式解決復(fù)雜問題。像之前有位23年糖友，就是通過這種聯(lián)合手術(shù)清除了玻璃體積血，解決了白內(nèi)障問題，視力明顯恢復(fù)。

四、日常防護(hù)：這樣做能減少眼底出血風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)防大于治療，王雷主任給出了幾點(diǎn)日常防護(hù)建議，尤其適合高危人群：

1. 控制基礎(chǔ)?。禾悄虿　⒏哐獕骸⒏哐茄鄣壮鲅闹饕罢T因”，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂，避免波動(dòng)過大；

2. 定期做眼底檢查：普通人群每年至少做一次眼底檢查；糖尿病、高血壓患者、高度近視人群（近視度數(shù)≥600度），建議每3-6個(gè)月檢查一次，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能大幅降低視力損傷風(fēng)險(xiǎn)；

3. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：避免過度用眼，看手機(jī)、電腦40分鐘左右就休息2-3分鐘，眺望遠(yuǎn)方；少吸煙、少飲酒，少吃辛辣刺激食物，保持充足睡眠，避免情緒大起大落，這些都會(huì)影響血管健康；

4. 避免眼部外傷：平時(shí)注意保護(hù)眼睛，避免劇烈撞擊；高度近視患者要避免蹦極、跳水等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少視網(wǎng)膜牽拉出血的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，王雷主任再次提醒：眼底出血的早期癥狀可能不明顯，很容易被忽視，但拖延越久，治療難度越大，視力恢復(fù)的可能性也越小。如果出現(xiàn)上述視力異常癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)眼科醫(yī)院的眼底病?？凭驮\，別讓“小出血”拖成“大失明”。守護(hù)眼底健康，才能留住清晰視界。