外出義診，無論是鄉(xiāng)村還是城鎮(zhèn)，高血壓患者最多。

不少高血壓患者倒是吃上了降壓藥，可一問血糖血脂，一臉茫然?！把钦！?，那只是查了空腹血糖；“血脂正?！?，那只是化驗(yàn)單上沒超過正常值。要是再問尿酸，升高的不少；血同型半胱氨酸，很多人不知道。其他檢查，多數(shù)是沒做過的。

因此，盡管之前寫過“發(fā)現(xiàn)了高血壓，還應(yīng)該查些啥？臨床醫(yī)生一般這樣查”，還是想再提醒一下。

得了高血壓，已經(jīng)吃上降壓藥了，一般來說應(yīng)該是原發(fā)性高血壓。不過這里還有一款“繼發(fā)性高血壓”容易被忽視，那就是“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。不少高血壓患者都是人到中年，都是胖子，容易有夜間打鼾，發(fā)生睡眠呼吸暫停/低通氣，這是引起繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因。

得了高血壓，是要進(jìn)行危險(xiǎn)分層的，血壓高當(dāng)然危險(xiǎn)。但如果危險(xiǎn)因素多，臟器損傷多、嚴(yán)重，那危險(xiǎn)性也高，治療時(shí)要一并管控，而且降壓藥的選擇也有所不同，得考慮臟器保護(hù)。

所以，根據(jù)臨床總結(jié)歸納一下，高血壓患者診斷了高血壓，還得做這三件事：

第一，篩查糖尿病。

因?yàn)楦哐獕夯颊咧刑谴x異常很常見。人群中高血壓和糖尿病的共患率約在5%～10%，門診高血壓患者中糖尿病更是達(dá)到24.3%。而糖尿病既是心血管危險(xiǎn)因素，也是高血壓危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)。

篩查糖尿病不能只做空腹血糖，要查餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白。因?yàn)槌扇?型糖尿病常常是糖耐量減低，表現(xiàn)為餐后血糖升高，只查空腹就容易遺漏。查糖化血紅蛋白，是因?yàn)檠鞘桥紲y的，容易受餐食影響。而糖化血紅蛋白是反映最近2-3月的平均血糖水平，穩(wěn)定，不受臨時(shí)飲食的影響，如果有問題再進(jìn)一步檢查。

第二，檢查靶器官損害。

升高的血壓會(huì)作用到全身，最主要的靶點(diǎn)是心臟、腦、腎、外周血管。高血壓患者要是有了這些靶器官損害，就進(jìn)展到了高血壓二期，危險(xiǎn)分層的層次也高了，降壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)就更加嚴(yán)格了?？梢窃缙诎l(fā)現(xiàn)控制，有些損害是可以遏制甚至逆轉(zhuǎn)的。

查哪些呢？

• 心臟：心電圖，超聲心動(dòng)圖。心電圖可以看缺血、看心律失常，也可以看心房肥大、心室肥厚，對于高血壓來說，主要是看心室肥厚。心臟超聲更是直觀，看有沒有心室肥厚、左心房擴(kuò)大，心功能怎樣。高血壓早期的心臟結(jié)構(gòu)改變主要是心室肥厚，心功能改變主要是舒張功能減低。
• 血管：頸動(dòng)脈超聲最普遍。如果內(nèi)中膜厚度≥0.9mm就是增厚了，就算是有了頸動(dòng)脈硬化；如果有了斑塊形成，那就是動(dòng)脈粥樣硬化了。其實(shí)超聲報(bào)告也會(huì)給我們提示，低回聲斑塊，那就偏于不穩(wěn)定，高回聲，那就是斑塊長得比較硬了，甚至都可能有鈣化了。

脈搏波傳導(dǎo)速度，是看大動(dòng)脈僵硬度的。如果動(dòng)脈硬化了，傳導(dǎo)速度就會(huì)加快。

還可以測肱踝指數(shù)，就是上臂動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈血壓的比值。正常情況下應(yīng)該是下肢血壓高于上肢，如果這個(gè)比值小了，≤0.9，就說明下肢血管堵了。

• 腎臟：主要查腎功能和微量白蛋白尿。腎功能主要是血肌酐水平，還要算一下“腎小球?yàn)V過率”。微量白蛋白尿是腎損害的早期表現(xiàn)。因?yàn)楝F(xiàn)在都是查“點(diǎn)尿”，只查1次晨尿，尿微量白蛋白會(huì)有波動(dòng)，所以要同時(shí)查尿肌酐，看這兩個(gè)數(shù)的比值。尿常規(guī)，常規(guī)要查的，對診斷、鑒別診斷都有幫助。

另外，還有頭顱CT、磁共振、認(rèn)知功能量表等檢查腦子，眼底鏡檢查眼底動(dòng)脈等，這些一般是后續(xù)檢查。前面這三方面是開始就要查的。

第三，檢查相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素。

主要是驗(yàn)血。

血常規(guī)要查。要是血紅蛋白偏高，又沒有其他原因，就要考慮睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，因?yàn)闀?huì)有夜間缺氧。

血生化也是要查的。里面有血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸等，這些都是高血壓的心血管危險(xiǎn)因素，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，與高血壓共存，會(huì)導(dǎo)致心血管病的早發(fā)、高發(fā)，是降壓治療中一并要控制的。

肝腎功能，腎功能本身是高血壓靶器官損傷指標(biāo)，查肝腎功能也為進(jìn)一步治療用藥提供依據(jù)和保障。電解質(zhì)，對診斷治療也有幫助。

還有一項(xiàng)指標(biāo)很重要，那就是超敏C反應(yīng)蛋白。這是炎癥指標(biāo)，也是心血管危險(xiǎn)因素和重要的預(yù)測指標(biāo)。如果增高，說明身體里有炎性反應(yīng)，預(yù)示著心血管風(fēng)險(xiǎn)升高。

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