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要警惕這種病毒！

撰文丨祝余

近期筆者看到一個令人印象深刻的罕見感染病例[1]，在這里與大家一起分享，希望與大家一起漲漲知識！

男男性交后排便困難，

是肛裂嗎？

30多歲的小王（化名）正準備享受他的假期。然而，他突然感到排便困難，會陰部隱隱作痛，甚至在用力排便時也感到不適。

由于3周前有過1次未采取保護措施的肛交行為，小王意識到，這可能不僅僅是普通的腸胃問題。于是，他決定前往診所尋求幫助。

在診所里，醫(yī)生對小王進行了詳細的檢查。實驗室檢查顯示C-反應(yīng)蛋白升高，其他無明顯異常。肛門外部檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也沒有皮疹或淋巴結(jié)腫大，但直腸指檢時，小王感到劇烈的疼痛。由于小王既往存在痔瘡史，醫(yī)生懷疑可能是痔瘡或肛裂。但直覺告訴小王，事情可能并不簡單。

癥狀加重出現(xiàn)膿性分泌物，

還伴發(fā)熱頭痛

第2天，小王的癥狀進一步加重，出現(xiàn)了膿性直腸分泌物。醫(yī)生立即采集了他的直腸拭子，檢測單純皰疹病毒（HSV）、淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體等，并完善相關(guān)影像學(xué)檢查。CT結(jié)果顯示，小王的直腸黏膜明顯增厚，周圍脂肪間隙出現(xiàn)條索狀改變，這與直腸炎的表現(xiàn)高度一致。小王被診斷為直腸炎，予以環(huán)丙酚奧沙星抗感染。

抗感染2天后，小王門診復(fù)診時訴癥狀明顯緩解，考慮患者存在性交史且出現(xiàn)膿性直腸分泌物，醫(yī)生將小王抗生素治療改為多西環(huán)素和頭孢克肟經(jīng)驗性治療淋病和衣原體，然而新的問題出現(xiàn)了。

小王出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、畏光、惡心嘔吐！查體時甚至出現(xiàn)了頸強直，這究竟怎么回事？

總結(jié)一下小王此時的情況：

1、30歲男性，因“排便困難2天”就診，有男男性交史。病情逐漸加重，出現(xiàn)膿性直腸分泌物，考慮直腸炎，予以抗生素治療后好轉(zhuǎn)。此次突發(fā)發(fā)熱頭痛，查體可見頸部強直。

2、C-反應(yīng)蛋白升高，其他無明顯異常。CT示直腸黏膜明顯增厚，周圍脂肪間隙出現(xiàn)條索狀改變，與直腸炎的表現(xiàn)高度一致。

根據(jù)現(xiàn)有的資料，考慮小王發(fā)熱頭痛伴頸部強直與中樞性神經(jīng)感染相關(guān)。

完善腰椎穿刺，

這種病毒直腸炎還能繼發(fā)腦膜炎

跟小王家屬商量后，建議追蹤門診膿性直腸分泌物檢查結(jié)果，并完善腰椎穿刺。

腦脊液檢查結(jié)果顯示：蛋白顯著升高（134mg/dL），細胞數(shù)增多（379個/μL），以淋巴細胞為主，HSV-2 DNA定量檢測陽性。此時實驗室結(jié)果也出來了：HSV-2 DNA陽性。與腦脊液結(jié)果一致，至此，小王HSV直腸炎和HSV直腸炎繼發(fā)腦膜炎的診斷明確。

明確診斷后醫(yī)生予以小王靜脈注射阿昔洛韋抗病毒，小王病情迅速好轉(zhuǎn)。癥狀緩解后，改為口服伐昔洛韋維持治療，并在出院后繼續(xù)接受門診隨訪。三個月后，小王的病情穩(wěn)定，但當(dāng)他停止維持治療后，生殖器部位出現(xiàn)了皰疹病變。于是，他再次接受了延長療程的抗病毒治療直至痊愈。

什么是HSV直腸炎[1-3]？

性傳播直腸炎常見于男男性行為后，主要病因是淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、HSV和梅毒螺旋體。

HSV直腸炎是由HSV感染引起的直腸黏膜炎癥性疾病。HSV直腸炎主要通過性接觸傳播，尤其是男男性行為者中較為常見。該病通常表現(xiàn)為直腸部位的疼痛、排便困難、膿性直腸分泌物，嚴重時可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

HSV性直腸炎大多數(shù)感染是由HSV-2引起。HSV病毒感染通常表現(xiàn)為小泡狀病變，隨后進展為潰瘍，并最終在幾天內(nèi)消退。這種感染主要影響上壁管皮膚和肛管，但有可能擴散到直腸。

而像小王一樣繼發(fā)于直腸炎的HSV-2腦膜炎則更為罕見，臨床上極易被忽視。因此即使此類患者缺乏典型表現(xiàn)，臨床醫(yī)生也要高度警惕HSV感染可能。尤其是在高危人群中，早期識別和干預(yù)是預(yù)防嚴重后果的關(guān)鍵。南方醫(yī)科大學(xué)柯吳堅教授曾指出，性傳播感染導(dǎo)致的直腸炎需結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新指南進行診斷和治療，這進一步強調(diào)了對高危人群的篩查和管理的重要性。

治療上，目前阿昔洛韋是治療HSV-2腦膜炎和直腸炎的有效手段。盡管在免疫功能正常的患者中，HSV-2腦膜炎的治療時長仍需進一步研究，但延長療程的抗病毒治療是目前的主要治療策略。

參考資料：

[1]Adibmoradi B, Penaranda L, Wacher N, Sikha A. Aseptic meningitis from herpes simplex virus proctitis. BMJ Case Rep. 2025 Jan 8;18(1):e261406. doi: 10.1136/bcr-2024-261406. PMID: 39778953.

[2]JING SUN. 模擬直腸腺癌的男性皰疹性直腸炎:兩例直腸近端容易被忽視的診斷。[J]. Case Reports in Pathology, 2023, 2023: 6947960. DOI:10.1155/2023/6947960.

[3]冷欣穎, 鄒華春, 付雷雯, 柯吳堅. 性傳播感染導(dǎo)致的直腸炎、直腸結(jié)腸炎和腸炎的診治要點——2021年美國CDC《性傳播感染診療指南》分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(06): 651-655.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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