年底，“信用中國(guó)”官網(wǎng)一則處罰信息引發(fā)關(guān)注：石家莊市人民醫(yī)院因使用3名未經(jīng)中醫(yī)培訓(xùn)考核的西醫(yī)醫(yī)師開展中醫(yī)藥診療，被罰9萬(wàn)元。

猶記不久前，重慶一位康復(fù)科醫(yī)師也因開展火針、埋線等中醫(yī)治療被罰1.3萬(wàn)元。他雖受過相關(guān)培訓(xùn)，卻未通過國(guó)家規(guī)定的考試和審核。

社交媒體上，有康復(fù)治療師透露：“當(dāng)?shù)仫w檢新規(guī)要求康復(fù)科中醫(yī)不能開中頻，西醫(yī)不能開針灸！”

曾經(jīng)模糊的執(zhí)業(yè)邊界，正被監(jiān)管清晰地劃了出來。

01 法規(guī)壁壘：紅線在哪，其實(shí)有點(diǎn)模糊

《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師必須按注冊(cè)類別和范圍執(zhí)業(yè)。西醫(yī)（臨床類別）的執(zhí)業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，但不包括“中醫(yī)”。

法律看似清晰，但執(zhí)行起來卻讓人困惑。比如，針灸在部分省份被歸為“物理因子治療”，而它屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)手段。這讓不少康復(fù)科醫(yī)師覺得：我做好像也行？

但在更多地方，針灸被明確認(rèn)定為中醫(yī)技術(shù)，只能由中醫(yī)師操作。

這種“同技不同命”的現(xiàn)象，讓臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中面臨不小的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)：中醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后，可以合理使用西醫(yī)技術(shù)和藥物。而臨床醫(yī)師想開展中醫(yī)診療，則需要專門的中醫(yī)資質(zhì)。

這條路理論上有，但現(xiàn)實(shí)中常面臨培訓(xùn)少、考核難、認(rèn)證渠道不暢等問題。

02 現(xiàn)實(shí)困境：患者需要，醫(yī)生為難

過去是治療師因操作中醫(yī)項(xiàng)目被罰，現(xiàn)在連康復(fù)醫(yī)師也被納入監(jiān)管。

此前，三明醫(yī)改就曾傳出風(fēng)聲：康復(fù)住院時(shí)間縮短、項(xiàng)目次數(shù)受限，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)囑須由康復(fù)專業(yè)碩士醫(yī)師開具，中醫(yī)醫(yī)師只能開針灸、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目。

起初大家還覺得這是“說說而已”，但隨著新康復(fù)收費(fèi)政策執(zhí)行與西醫(yī)“中開”罰單落地，這些“傳說”正一一變成現(xiàn)實(shí)。

這對(duì)康復(fù)科沖擊不小。

數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院里超七成康復(fù)科由臨床醫(yī)師主導(dǎo)，而約六成患者需要中西醫(yī)結(jié)合治療才能有更好效果。

國(guó)內(nèi)康復(fù)起步晚，科班出身的康復(fù)醫(yī)師相對(duì)少。很多中堅(jiān)力量是從中醫(yī)、內(nèi)科、骨科等轉(zhuǎn)崗而來，“中西醫(yī)結(jié)合”早就是常規(guī)操作。

另一方面，多數(shù)治療師學(xué)的是現(xiàn)代康復(fù)，但現(xiàn)代康復(fù)在基層普及不夠。基層醫(yī)院和老百姓更熟悉、也更接受傳統(tǒng)康復(fù)。

治療師們雖然學(xué)過、也做過，但現(xiàn)在別說針灸這種侵入性治療了，連推拿都可能踩到紅線。

03 基層沖擊與多元探索

新規(guī)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力很大。有從業(yè)者吐槽：“基層有證的醫(yī)師都不多，多是助理醫(yī)師，還要分中醫(yī)西醫(yī)。人力成本高，可很多康復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)才8塊、10塊。”

一位康復(fù)科醫(yī)生道出臨床無奈：“術(shù)后患者疼得厲害，想扎針灸緩解。但我作為臨床醫(yī)師，只能讓他轉(zhuǎn)去中醫(yī)科。病人不理解，覺得我在推活，甚至投訴?？剖疫€有‘中西醫(yī)結(jié)合治療率’的考核，有時(shí)真難辦?！?/p>

實(shí)際上，被罰的是少數(shù)，中西醫(yī)結(jié)合在康復(fù)科非常普遍。

康復(fù)本身就需要整合多種方法——運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、物理治療、心理支持，也包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。效果好，往往是多種方法共同作用的結(jié)果。

不僅醫(yī)師，治療師的操作權(quán)限各地也不一樣。

有的地方嚴(yán)禁治療師做中醫(yī)推拿；但在深圳等地，政策更靈活——允許治療師在中醫(yī)師指導(dǎo)和授權(quán)下進(jìn)行輔助操作。

這既保證了安全，也緩解了人手壓力。

04 前路：在合規(guī)框架下，找到最優(yōu)解

眼下政策正在過渡期，康復(fù)科與其糾結(jié)“什么不能做”，不如多想想“怎樣安全規(guī)范地做好”。

·康復(fù)科：先理清自家人員的資質(zhì)，明確操作邊界，建立順暢的中西醫(yī)會(huì)診和轉(zhuǎn)介流程。讓需要中醫(yī)治療的患者，能通過合規(guī)途徑獲得連續(xù)性的服務(wù)。

·康復(fù)醫(yī)師：開藥、下醫(yī)囑是合規(guī)的關(guān)鍵。嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍來，同時(shí)和患者做好溝通，解釋清楚專業(yè)分工和規(guī)定，能減少很多誤會(huì)。

·康復(fù)治療師：所有操作都應(yīng)在明確授權(quán)和指導(dǎo)下進(jìn)行。在深耕現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的同時(shí)，也可以在政策允許范圍內(nèi)，了解和學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)的理念和適用技術(shù)，形成更全面的康復(fù)思維。

監(jiān)管收緊，本意是規(guī)范行業(yè)、保障安全，不是為了限制發(fā)展。在政策完全明朗之前，謹(jǐn)慎就是最大的智慧。

中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)，一直走的是融合中西特色的路子。不管方法從哪里來，能幫患者解決問題、恢復(fù)功能，才是硬道理。

說到底，康復(fù)科的每一位同仁，無論背景如何，目標(biāo)都是一致的：用一切安全有效的方法，幫患者更好地回歸生活。

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聲明：素材來源信用中國(guó)、小紅書、網(wǎng)絡(luò)新聞等

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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