作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等“拉唑類(lèi)”藥物，在藥物分類(lèi)上屬于質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物，在治療胃食管反流，消化性潰瘍，根除幽門(mén)螺桿菌感染等問(wèn)題中，都是臨床上常用的一線(xiàn)用藥。

有些朋友，甚至將其作為一種緩解胃酸過(guò)度分泌，胃部不適的常用藥，一不舒服了就吃，經(jīng)常吃或長(zhǎng)期吃，實(shí)際上，這并不是一種正確的用藥方式，長(zhǎng)期服用或經(jīng)常吃拉唑類(lèi)抑酸藥，會(huì)對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)素的吸收造成影響，甚至可能會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而帶來(lái)更多的健康風(fēng)險(xiǎn)。今天就基于最新研究證據(jù),為您詳細(xì)介紹長(zhǎng)期服用PPIs需要關(guān)注的6種重要營(yíng)養(yǎng)素。

維生素B12

相信很多朋友都知道，食物中的維生素B12要被吸收，需要通過(guò)胃酸將其從蛋白質(zhì)中釋放出來(lái)，而拉唑類(lèi)藥物會(huì)抑制抑酸分泌，直接影響維生素B12的吸收。有諸多的研究證據(jù)表明，長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物超過(guò)12個(gè)月的老年人，維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加。

在一項(xiàng)病例對(duì)照前瞻性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，即使在長(zhǎng)期服用復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，或單獨(dú)補(bǔ)充維生素B12的情況下，長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物，仍然與維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物，特別需要注意維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群是，60歲以上的老年人，幽門(mén)螺桿菌感染者，吸煙者，以及藥物代謝速度慢的人群。

雖然長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物期間，膳食補(bǔ)充劑補(bǔ)充仍然可能存在缺乏維生素B12的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，如果屬于確需長(zhǎng)期使用抑酸藥的情況，仍然應(yīng)該注意定期監(jiān)測(cè)維生素B12的水平，并結(jié)合缺乏情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)一步加強(qiáng)維生素B12的補(bǔ)充。

維生素C

維生素C在胃液中高度濃縮，主要以活性形式的抗壞血酸存在，抗壞血酸的活性也受到胃酸環(huán)境的顯著影響。一項(xiàng)研究中，志愿者每天服用40mg的奧美拉唑4周后，胃內(nèi)的pH值顯著升高，而胃液中抗壞血酸和維生素C的比例則出現(xiàn)了顯著降低。這種影響在幽門(mén)螺桿菌感染者中更為顯著。

在另一項(xiàng)觀(guān)察性研究中也發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染者在服用奧美拉唑后，循環(huán)維生素C水平也出現(xiàn)了顯著的降低，而且這種降低與飲食攝入無(wú)關(guān)，其原因可能是拉唑類(lèi)藥物增加了胃腸道中的脫氫抗壞血酸（維生素C非活性形式）的比例，從而降低了活性維生素C的生物利用度。

雖然拉唑類(lèi)藥物與維生素C相互作用的臨床意義尚不完全清楚,但考慮到維生素C在抗氧化和免疫功能中的重要作用，對(duì)于服用拉唑類(lèi)藥物的人群，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C對(duì)長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物的人群，也會(huì)帶來(lái)潛在的獲益。

非血紅素鐵是植物性食物中鐵的主要形式，這種鐵的吸收也依賴(lài)于胃腸道的酸性環(huán)境，因此，拉唑類(lèi)藥物的抑酸作用，也會(huì)影響飲食中鐵的吸收。

在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物超過(guò)1年的成年人，其血紅蛋白、血細(xì)胞比容和平均紅細(xì)胞體積從基線(xiàn)水平都出現(xiàn)了顯著的下降。而另一些設(shè)計(jì)7.7萬(wàn)人的大型研究中，長(zhǎng)期使用拉唑類(lèi)藥物（超過(guò)2年）的患者，被診斷為鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加近2.5倍！

特別是對(duì)于已經(jīng)存在鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)或貧血的患者，服用拉唑類(lèi)藥物更要注意用藥期間藥物對(duì)于鐵吸收的影響。如果出現(xiàn)鐵缺乏的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的予以合理補(bǔ)充。

鈣雖然在小腸中吸收，但鈣質(zhì)的吸收同樣也受到胃內(nèi)算下環(huán)境的影響，因此，拉唑類(lèi)藥物的用藥，同樣也會(huì)影響鈣的吸收，并對(duì)骨骼健康造成不利影響。

一些觀(guān)察性研究發(fā)現(xiàn)，拉唑類(lèi)藥物的使用與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān),特別是在有其他骨折危險(xiǎn)因素的個(gè)體（如老年人，更年期女性等）中。

一項(xiàng)針對(duì)5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于服用拉唑類(lèi)藥物的患者，聯(lián)合維生素D和鈣補(bǔ)充，對(duì)于預(yù)防減少腰椎和前臂骨量的丟失效果顯著，優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)鈣的效果。

美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)指出，長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，加大骨折風(fēng)險(xiǎn)的促成因素，因此，長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該注意適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。

長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物導(dǎo)致的低鎂血癥問(wèn)題非常常見(jiàn)，在一項(xiàng)小型調(diào)查研究中，在30例低鎂血癥患者中，有近一半長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物超過(guò)5年時(shí)間，且所有報(bào)告病例均為50歲以上的人群，女性比男性更為常見(jiàn)。

拉唑類(lèi)藥物導(dǎo)致低鎂血癥的機(jī)制較為復(fù)雜，并不僅僅是減少吸收那么簡(jiǎn)單，在諸多病例中都發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)補(bǔ)充鎂難以完全逆轉(zhuǎn)低鎂血癥，而停止拉唑類(lèi)藥物用藥后，低鎂血癥會(huì)得以逐漸改善。

因此，對(duì)于老年人和女性來(lái)說(shuō)，如果存在長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物的情況，應(yīng)該注意做好血清鎂水平的監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)缺乏問(wèn)題，應(yīng)該合理補(bǔ)充，并評(píng)估考慮停用拉唑類(lèi)藥物的可行性。

飲食中的鋅元素需要經(jīng)過(guò)胃酸作用下變?yōu)檫�原態(tài)才能夠被吸收，因此，抑制胃酸分泌，同樣也會(huì)影響鋅的吸收過(guò)程。研究結(jié)果表明，成年人每天服用奧美拉唑1周后，血漿中鋅的水平下降了40%！

另一項(xiàng)對(duì)照研究中，不用藥的對(duì)照組服用鋅補(bǔ)充劑14天，血漿鋅的水平增長(zhǎng)了126%，而長(zhǎng)期服用拉唑類(lèi)藥物治療者同樣補(bǔ)充鋅14天，血漿鋅水平僅增加了37%。

鋅是對(duì)人體免疫功能、傷口愈合，蛋白質(zhì)合成中有重要作用的一種礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，因此，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的人群，應(yīng)該注意合理補(bǔ)鋅，盡量避免缺鋅的風(fēng)險(xiǎn)。