高熱不退、上腹隱痛

消炎藥怎么也不見效

本以為只是普通的感冒發(fā)燒

沒想到

CT掃描后發(fā)現(xiàn)

上海阿婆的肝臟里

居然發(fā)現(xiàn)一個巨大膿腫

醫(yī)生從中抽出一碗膿液……

“一開始是發(fā)燒、怕冷、沒力氣，偶爾咳嗽，我們都以為是普通感冒。”70歲陸阿婆回憶道，自己進(jìn)行了幾天常規(guī)抗感染治療，不但沒有好轉(zhuǎn)，體溫還一度飆升到40℃以上，并出現(xiàn)了腹脹和上腹部隱痛。

在家人的陪伴下

陸阿婆來到上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

急診醫(yī)生詳細(xì)評估后，發(fā)現(xiàn)陸阿婆反復(fù)發(fā)熱、感染指標(biāo)居高不下，可能不是普通的上呼吸道感染。而且除了發(fā)熱，她還伴有消化道癥狀，說明問題可能不僅限于肺部。同時，陸阿婆的化驗顯示炎癥指標(biāo)明顯升高，伴有貧血，這不符合一般感冒的表現(xiàn)。此外，陸阿婆還患有糖尿病，且長期血糖控制不佳。

最終CT檢查報告顯示，陸阿婆的肝臟內(nèi)部藏著一個巨大的“膿包”，醫(yī)學(xué)上稱為肝膿腫。“患者要是再晚幾天，膿腫一旦破裂，膿液流入腹腔，后果不堪設(shè)想?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生表示。經(jīng)過穿刺，醫(yī)生從陸阿婆肝臟內(nèi)抽出150毫升黏稠膿液，并進(jìn)行了抗感染治療，陸阿婆的體溫已恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)也下降到正常范圍。

肝膿腫早期表現(xiàn)缺乏特異性

不少患者初期難以準(zhǔn)確判斷

事實上

陸阿婆的情況并非個例

2025年10月

上海的陳老伯低燒一周

遲遲不退

本以為可能是呼吸道疾病導(dǎo)致的

但到瑞金醫(yī)院南翔分院就診后發(fā)現(xiàn)

也患上了肝膿腫

好在陳老伯就醫(yī)及時

避免了嚴(yán)重的后果

2024年7月

杭州的高先生出現(xiàn)發(fā)熱癥狀

本以為是普通發(fā)熱就沒放在心上

但是三周過去

他依舊反復(fù)發(fā)燒

還伴有上腹部疼痛

檢查發(fā)現(xiàn)

他肝臟上竟有個8cmx6cm的膿腫

肝膿腫早期表現(xiàn)缺乏特異性，極易與感冒、腸胃炎等常見病混淆。“先出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、乏力等類似流感的全身癥狀，隨后才逐漸出現(xiàn)上腹部不適。這種‘聲東擊西’的表現(xiàn)，讓不少患者和醫(yī)生在初期難以準(zhǔn)確判斷。”醫(yī)生解釋說。

關(guān)于肝膿腫

這些知識一定要了解！

肝膿腫是肝臟內(nèi)部形成的“膿包”。細(xì)菌或阿米巴等病原體侵入肝臟后，引起局部組織發(fā)炎、壞死，形成充滿膿液的空腔。臨床上常見的主要是細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，其中細(xì)菌性更為多見。這些病原體通常不會憑空出現(xiàn)在肝臟，而是通過特定途徑“遷徙”而來。

肝膿腫形成后若不及時處理，可能引發(fā)膿毒血癥、感染性休克，甚至危及生命。

那么

細(xì)菌是如何“入侵”肝臟的呢？

• 膽道逆行是最常見的路徑。當(dāng)患者患有膽結(jié)石、膽管炎等膽道疾病時，細(xì)菌可能沿膽管上行，感染肝臟。

• 血行播散則是另一種主要途徑。身體其他部位的感染，如肺炎、闌尾炎、皮膚感染等，其病原體可能隨血液循環(huán)“遷徙”至肝臟定植。

肝膿腫的易感人群有哪些？

• 有膽道疾病史者，如膽囊結(jié)石、膽管炎、既往膽道手術(shù)史等是感染的高風(fēng)險人群，需要特別注意。

• 此外，免疫力下降也是重要誘因。免疫功能受影響者，包括控制不佳的糖尿病患者、腫瘤患者、長期使用激素或免疫抑制劑者，也屬于高危人群。身體其他部位存在未徹底控制的感染灶，以及高齡人群，因器官功能與免疫力可能下降，同樣需要提高警惕。

如何識別肝膿腫的“偽裝”？

醫(yī)生提醒：

• 肝膿腫早期癥狀缺乏特異性，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、畏寒、乏力、出汗等類似全身感染癥狀，且常規(guī)治療效果不佳時，需考慮肝膿腫可能性。

• 消化系統(tǒng)癥狀也是重要提示，如右上腹或上腹部持續(xù)性脹痛、隱痛，可能伴有食欲不振、惡心等。

如果膿腫破裂或感染擴(kuò)散，可能引起劇烈腹痛、寒戰(zhàn)高熱，甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)。“肝膿腫的發(fā)熱往往持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)作，這是它與其他疾病的重要區(qū)別之一?！?/p>

肝膿腫的治療

須遵循有效控制感染、

徹底引流膿液、

處理原發(fā)病因三大原則

• 抗感染治療是基礎(chǔ)，醫(yī)生會根據(jù)病原學(xué)結(jié)果，使用足量、敏感的抗生素或抗阿米巴藥物。

• 對于較大的膿腫，穿刺引流是關(guān)鍵步驟。在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽膿或置管引流，能迅速減輕中毒癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。外科手術(shù)適用于膿腫破潰、多發(fā)膿腫、穿刺引流效果不佳或存在需要手術(shù)處理的原始病因時。

• 同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，并積極治療糖尿病、膽道疾病等基礎(chǔ)病，是防止復(fù)發(fā)的重要措施。

來源：廈門日報

校對：張琳、洪麗敏

一審：任旭萍、朱毅力

二審：陳興、許燕妮

三審：劉子軒