1月9日，河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單獨(dú)支付保障范圍工作的通知》，省本級(jí)將73個(gè)藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診單獨(dú)支付保障范圍并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理↓↓↓

河北省醫(yī)療保障局辦公室

關(guān)于完善省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

單獨(dú)支付保障范圍工作的通知

省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2025年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新版《藥品目錄》）《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號(hào)）《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于將部分藥品新增納入單獨(dú)支付保障范圍等事宜的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕30號(hào)）要求，為做好省本級(jí)單獨(dú)支付保障范圍與新版《藥品目錄》銜接工作，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、單獨(dú)支付藥品范圍

省本級(jí)將注射用司妥昔單抗等73個(gè)藥品（附件1）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診單獨(dú)支付保障范圍，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

二、申報(bào)認(rèn)定

省本級(jí)選取河北省人民醫(yī)院等12家門(mén)診量較大、綜合實(shí)力水平較高、醫(yī)保管理服務(wù)規(guī)范的醫(yī)院（附件2）作為省本級(jí)單獨(dú)支付藥品使用資格受理認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）；參?；颊呱暾?qǐng)單獨(dú)支付藥品使用資格，須注冊(cè)登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦騿为?dú)支付藥品認(rèn)定模塊，如實(shí)上傳身份證照片、門(mén)診(住院)病歷、輔助檢查結(jié)果等佐證資料進(jìn)行申報(bào)，網(wǎng)上提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)；評(píng)審醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份等信息，嚴(yán)格依據(jù)患者提供的病歷資料結(jié)合病情和用藥情況進(jìn)行認(rèn)定，并如實(shí)填寫(xiě)認(rèn)定結(jié)果。

經(jīng)評(píng)審醫(yī)師審核通過(guò)，認(rèn)定當(dāng)日即獲得門(mén)診單獨(dú)支付藥品使用資格，享受單獨(dú)支付待遇，同時(shí)省本級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)申請(qǐng)使用單獨(dú)支付藥品的參?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理。單獨(dú)支付待遇享受期限為一個(gè)自然年度，過(guò)期后參保患者如仍需使用單獨(dú)支付待遇，須重新申報(bào)認(rèn)定。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）起付線

門(mén)診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用不占用門(mén)診統(tǒng)籌額度，不設(shè)起付線。對(duì)于取得慢特病資格且取得單獨(dú)支付藥品資格的省本級(jí)參?；颊?，應(yīng)先使用該藥品對(duì)應(yīng)的門(mén)診慢特病額度（由評(píng)審醫(yī)師在該參?；颊咭颜J(rèn)定的慢特病病種中選定）。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例

省本級(jí)基本（含4％企業(yè)補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊甙l(fā)生的門(mén)診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付段和大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付段均按60％比例報(bào)銷(xiāo)。

（三）支付限額

對(duì)73個(gè)單獨(dú)支付藥品分別設(shè)定藥品年度治療費(fèi)用限額。省本級(jí)參?；颊邌为?dú)支付藥品年度發(fā)生費(fèi)用，不得超過(guò)該藥品對(duì)應(yīng)的藥品年度治療費(fèi)用限額，若使用多個(gè)藥品，各藥品年度治療費(fèi)用限額單獨(dú)計(jì)算，支付限額計(jì)入本人年度住院支付限額。省本級(jí)參保患者在住院期間使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按省本級(jí)住院政策執(zhí)行。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)政策宣傳和解讀。為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合條件的參?；颊邞?yīng)辦盡辦，及時(shí)享受單獨(dú)支付待遇，各參保單位應(yīng)做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導(dǎo)參?；颊咛峁┱鎸?shí)的病史佐證材料據(jù)實(shí)申報(bào)。

（二）強(qiáng)化評(píng)審管理和確保規(guī)范使用。建立單獨(dú)支付藥品“三定一備案”管理機(jī)制，即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。符合使用相關(guān)藥品條件，但不執(zhí)行單獨(dú)支付政策時(shí)可不實(shí)行“三定一備案”管理。

五、監(jiān)測(cè)監(jiān)管

省本級(jí)醫(yī)保部門(mén)依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)單獨(dú)支付藥品費(fèi)用和基金支出分析監(jiān)測(cè)。監(jiān)控稽核部門(mén)加強(qiáng)對(duì)單獨(dú)支付藥品的監(jiān)管，促進(jìn)單獨(dú)支付藥品合理使用，將單獨(dú)支付藥品使用情況納入智能監(jiān)控范圍，嚴(yán)厲打擊套取騙取醫(yī)保基金的行為，確保醫(yī)保基金安全。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，省本級(jí)之前執(zhí)行的單獨(dú)支付藥品政策不再執(zhí)行。

河北省醫(yī)療保障局辦公室

2026年1月6日

來(lái)源：河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、河北發(fā)布、河北日?qǐng)?bào)

編輯：崔婷婷 編審：高源