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河北大三甲3名西醫(yī)擅自開(kāi)展中醫(yī)藥診療等違規(guī)行為，被罰9萬(wàn)元！

幾個(gè)月前，各地醫(yī)院通過(guò)各種渠道釋放出要開(kāi)始嚴(yán)查“西醫(yī)違規(guī)開(kāi)中成藥”等問(wèn)題，那時(shí)還只一種信號(hào)，現(xiàn)在來(lái)真的了，西醫(yī)違規(guī)開(kāi)展各種中醫(yī)診療，真罰你錢！

12月17日，“信用中國(guó)”官方網(wǎng)站發(fā)布了一起由石家莊市裕華區(qū)衛(wèi)生健康局給出的行政處罰，引起熱烈討論。

根據(jù)處罰文書顯示，石家莊市人民醫(yī)院因使用3名非衛(wèi)生技術(shù)人員(未經(jīng)中醫(yī)培訓(xùn)、考核的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)藥診療活動(dòng))，以及未妥善保管病歷資料、未落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，被罰款9萬(wàn)元！

未經(jīng)中醫(yī)培訓(xùn)、考核的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)藥診療活動(dòng)，竟然要罰錢？這還是頭一回聽(tīng)說(shuō)，為什么會(huì)這么嚴(yán)重呀？有什么依據(jù)嗎？

石家莊市裕華區(qū)衛(wèi)生健康局給出了解釋，并一條一條地列出了處罰依據(jù)：

處罰依據(jù)1，使用3名未經(jīng)中醫(yī)培訓(xùn)、考核的西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)藥診療活動(dòng)行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》 (2017年4月1日施行)第八十一條第二款、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(2022年3月29日修訂)第二十七條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(2022年3月29日修訂)第四十七條的規(guī)定，以及參照〈河北省衛(wèi)生健康行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》(2023版)第二章第二十五條第一款第(三)項(xiàng)的規(guī)定，給予罰款5萬(wàn)元整的行政處罰；

處罰依據(jù)2，未妥善保管病歷資料的行為違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》(2018年10月1日起施行)第十五條第一款的規(guī)定，參照《河北省衛(wèi)生健康行政處罰裁量權(quán)基準(zhǔn)》(2023版)第二章第三十七條第一款第(三)項(xiàng)的規(guī)定，給予警告并處罰款3萬(wàn)元整的行政處罰；

處罰依據(jù)3，未落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的行為違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》(2018年10月1日起施行)第十條第一款的規(guī)定……給予警告并處罰款1萬(wàn)元整的行政處罰。

當(dāng)這一條一條的處罰依據(jù)被公布后，醫(yī)療界立刻炸了鍋，討論聲此起彼伏。

12月21日，河北一名內(nèi)科醫(yī)生立即表示：“我真的不知道西醫(yī)開(kāi)中藥、從事中醫(yī)診療竟然會(huì)被罰款？不敢相信還真有罰款的。河北是中醫(yī)藥大省，基本上是個(gè)醫(yī)生都會(huì)開(kāi)中成藥和中藥，以前這樣干都沒(méi)有罰款的，為什么現(xiàn)在要罰款了？”

12月23日，安徽一名內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為：“那好多中醫(yī)亂加西藥怎么講？我真的很納悶，有些鄉(xiāng)野中醫(yī)，自學(xué)成才，隨便開(kāi)中藥，怎么沒(méi)人管呢，有些診所的中醫(yī)還往中藥方劑里偷偷加西地那非，說(shuō)是能壯陽(yáng)，我舉報(bào)了好幾次都沒(méi)人管這種鄉(xiāng)間游醫(yī)。我們西醫(yī)好歹在本科時(shí)學(xué)過(guò)中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)，起碼受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，難道一個(gè)高智商、高學(xué)歷的醫(yī)生，還不如一個(gè)沒(méi)學(xué)歷、沒(méi)文憑的鄉(xiāng)村游醫(yī)嗎？鄉(xiāng)村游醫(yī)打著中醫(yī)的旗號(hào)，各種中藥放肆地濫開(kāi)，實(shí)則一點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育都沒(méi)接受過(guò)，他們能開(kāi)中藥，我們正規(guī)醫(yī)生反而開(kāi)不得！”

12月25日，四川一名醫(yī)生認(rèn)為：“既然有規(guī)定，那就老實(shí)遵守吧。很多西醫(yī)根本沒(méi)有中醫(yī)的基本理論，毫無(wú)根據(jù)的開(kāi)具中成藥、中藥飲片及中醫(yī)治療項(xiàng)目，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，希望國(guó)家能夠盡早出手嚴(yán)查。不只是西醫(yī)，對(duì)于鄉(xiāng)村游醫(yī)，未經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)院校教育的，僅僅是通過(guò)中醫(yī)學(xué)徒、家族傳承、自學(xué)成才的，也都充斥著一大堆的騙子，也應(yīng)該嚴(yán)查，決不能讓他們亂開(kāi)中藥危害人民群眾的身體健康。”

嚴(yán)禁西醫(yī)濫開(kāi)中藥、中成藥、中醫(yī)治療等項(xiàng)目，從上半年就有跡可循，懂中醫(yī)的西醫(yī)臨床醫(yī)生確實(shí)太少了

不管怎么說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)明確有了罰款先例，西醫(yī)未經(jīng)培訓(xùn)考核就開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)，確實(shí)會(huì)被罰款，這是萬(wàn)萬(wàn)不能再做的。其實(shí)，今年一步一步釋放信號(hào)，到現(xiàn)在明確罰款，這都是有跡可循的。

8月份，廣東某醫(yī)院骨三科一名醫(yī)生反饋稱：“我做了6年的骨科醫(yī)生，今早突然系統(tǒng)提示不能開(kāi)中成藥了，連常規(guī)外用膏藥都沒(méi)資格開(kāi)。想開(kāi)中成藥處方，必須去西學(xué)中培訓(xùn)2年，拿到處方權(quán)。此外早兩天醫(yī)院就通知，說(shuō)西醫(yī)骨科醫(yī)生不能做骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定，一定要開(kāi)個(gè)口子……”

8月26日，福建某三級(jí)醫(yī)院一名內(nèi)科醫(yī)生則表示：“我們醫(yī)院也開(kāi)始嚴(yán)管、嚴(yán)查西醫(yī)臨床醫(yī)生開(kāi)中成藥的問(wèn)題了，現(xiàn)在查得很嚴(yán)。長(zhǎng)期以來(lái)，西醫(yī)臨床醫(yī)生日常開(kāi)具中成藥已成為習(xí)慣，哪個(gè)不開(kāi)呢？我們醫(yī)院以前還要求開(kāi)具的中成藥不能低于一定比例呢，但現(xiàn)在醫(yī)院明確規(guī)定：西醫(yī)沒(méi)經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)是沒(méi)有處方權(quán)的，直接給病人開(kāi)中成藥，這屬于違規(guī)行為！”

其實(shí)，以上還都是零星的信號(hào)，直到11月份，河南、四川多家醫(yī)院公布了他們醫(yī)院白紙黑字的新規(guī)，醫(yī)院正式規(guī)定：所有西醫(yī)臨床醫(yī)生（未經(jīng)培訓(xùn)）不準(zhǔn)再開(kāi)中藥、中成藥、中醫(yī)治療等項(xiàng)目��！

到這個(gè)時(shí)候，西醫(yī)臨床醫(yī)生不得擅開(kāi)中藥、中成藥、中醫(yī)治療的新聞報(bào)道才真正被醫(yī)生們重視。

回到罰款這件事上，被罰款9萬(wàn)元，這對(duì)一家大型醫(yī)院而言或許不足掛齒，但對(duì)業(yè)界起到的警示作用很大。醫(yī)療安全無(wú)小事，專業(yè)邊界確實(shí)不可隨意跨越，不能再模糊化。石家莊市人民醫(yī)院的這張罰單，敲響的不僅是違規(guī)機(jī)構(gòu)的警鐘，更是對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的提醒：在生命健康面前，任何對(duì)專業(yè)的輕忽與越界，都是不可承受之重，未經(jīng)中醫(yī)藥培訓(xùn)考核的西醫(yī)無(wú)論學(xué)歷再高，面對(duì)中醫(yī)都是門外漢，不懂就是不懂，不能輕率越界。

眾所周知，中醫(yī)與西醫(yī)是兩套不同的醫(yī)學(xué)體系，其理論體系、診斷方法、用藥原則存在本質(zhì)差異。一名合格的西醫(yī)醫(yī)師，若不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，便貿(mào)然開(kāi)具中藥處方，無(wú)異于“盲人騎瞎馬”，極易因辨證不準(zhǔn)、用藥不當(dāng)而對(duì)患者造成傷害。

中醫(yī)診療講究“辨證施治”、“望聞問(wèn)切”、“陰陽(yáng)相對(duì)”，同一病癥在不同體質(zhì)、不同證型的患者身上，用藥可能截然相反，所謂“千人千方”正是老中醫(yī)一輩子的治病精髓，老中醫(yī)常言，這個(gè)藥方用在不同的病人身上，效果是不同的，一般人很難把握。所以，你作為一名未經(jīng)培訓(xùn)考核的西醫(yī)醫(yī)師，怎么可能輕易掌握這種精髓？還是不要湊熱鬧，西醫(yī)臨床醫(yī)生往往僅根據(jù)西醫(yī)診斷機(jī)械套用中藥、中成藥，這種“西藥化”使用中藥的方式，不僅難以奏效，更可能延誤病情或引發(fā)不良反應(yīng)。

所以，嚴(yán)禁西醫(yī)師濫開(kāi)中藥、中成藥、中醫(yī)治療項(xiàng)目，這是正確的處置辦法。

西醫(yī)開(kāi)展中醫(yī)診療真的被罰款了，一定要重視，如何合法合規(guī)開(kāi)具中成藥、中藥、中醫(yī)項(xiàng)目？

不得不說(shuō)，中成藥作為中醫(yī)藥體系的重要組成部分，在臨床治療中占據(jù)重要位置。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的應(yīng)用日益廣泛，中成藥又都價(jià)格不菲，在以藥養(yǎng)醫(yī)被根除后，中成藥瞬間成為了醫(yī)院的新寵，其在綜合性醫(yī)院的使用量持續(xù)攀升。

在2019年之前，西醫(yī)開(kāi)中成藥是一種風(fēng)潮，幾乎沒(méi)有不開(kāi)的。當(dāng)時(shí)醫(yī)生普遍認(rèn)為，中成藥就算不能治病，也吃不出毛病，中成藥作為一種商品，患者有需求，就應(yīng)該主動(dòng)給他們開(kāi)。至于西醫(yī)能不能開(kāi)中成藥的問(wèn)題，法律法規(guī)和部門規(guī)章都沒(méi)有明確的規(guī)定。

那時(shí)候，唯一和處方有關(guān)的文件是衛(wèi)生部在2007年發(fā)布的《處方管理辦法》，其中沒(méi)有把處方權(quán)分為中藥和西藥，只對(duì)麻醉和精神藥物有特殊的處方權(quán)規(guī)定，但也不分中西醫(yī)，因此默認(rèn)醫(yī)師只要獲得處方權(quán)，就有同時(shí)開(kāi)具中、西藥的權(quán)限。

然而，隨著綜合性醫(yī)院內(nèi)中成藥用藥不規(guī)范、辨證不精準(zhǔn)、造成大量醫(yī)保浪費(fèi)等新問(wèn)題的出現(xiàn)，這也讓中成藥的合理使用面臨考驗(yàn)。

2019年，國(guó)家對(duì)于西醫(yī)開(kāi)中藥的限制就正式有了規(guī)定。那一年的7月份，國(guó)家衛(wèi)健委突然下發(fā)《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，其中明確規(guī)定，對(duì)于中成藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開(kāi)具中藥處方，西醫(yī)不能隨意濫開(kāi)。

那么，如果西醫(yī)真的很想開(kāi)中成藥、中藥、中醫(yī)診療等項(xiàng)目，怎么才能合法合規(guī)地去開(kāi)呢？

這也有相關(guān)規(guī)定。對(duì)于非中醫(yī)師，符合以下條件的，可以開(kāi)具中成藥處方或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑：

1、經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開(kāi)具中成藥處方；

2、取得省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開(kāi)具中成藥處方，也可以開(kāi)具中藥飲片處方。

總結(jié)一句話就是：西醫(yī)臨床醫(yī)生不能開(kāi)中成藥，想要擁有中成藥處方權(quán)，必須去西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)兩年，并拿到相應(yīng)的資格證書。

現(xiàn)在，已經(jīng)有醫(yī)院因?yàn)槲麽t(yī)從事中醫(yī)診療被罰款了，以前真想不到這種行為會(huì)被罰款，但既然現(xiàn)在真的罰了，還望醫(yī)生群體認(rèn)真對(duì)待。

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本文來(lái)源“ 梅斯醫(yī)學(xué) ”，作者/阿拉斯加寶，版 權(quán)歸權(quán)利人所有。

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