為貫徹落實國家關(guān)于完善生育保險文件精神和要求，結(jié)合我省實際，云南省醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《關(guān)于進一步落實積極生育支持政策切實做好生育醫(yī)療保障工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會公開征求意見。本次公開征求意見時間截至2026年1月21日。

公眾可通過以下方式提出反饋意見：

電子郵箱：ynybdybzc@163.com

信函寄至：云南省昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號云南省醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：650200）

關(guān)于進一步落實生育支持政策

切實做好生育醫(yī)療保障工作的通知

（征求意見稿）

為貫徹落實國家關(guān)于完善生育保險文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的十五條措施〉的通知》要求，鞏固提升生育醫(yī)療保障水平，切實減輕生育醫(yī)療費用負擔，促進人口長期均衡發(fā)展，現(xiàn)就進一步落實生育支持政策，切實做好生育醫(yī)療保障工作通知如下：

一、將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）同步參加生育保險，按照現(xiàn)行費率繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），其中0.5%費率視為生育保險繳費費率。靈活就業(yè)人員連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費滿12個月的，可享受生育醫(yī)療費和產(chǎn)假生育津貼待遇；未滿12個月但符合統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保待遇享受條件的，可享受生育醫(yī)療費待遇。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費按普通門診或住院待遇支付。生育津貼計發(fā)基數(shù)為云南省一類地區(qū)月最低工資標準，不區(qū)分生產(chǎn)方式、胎數(shù)、胎次，計發(fā)時間均為98天。云南省最低工資標準，按照最新發(fā)布標準執(zhí)行。

二、提升產(chǎn)前檢查費用保障水平。職工醫(yī)保參保人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費（妊娠期間產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用，下同），經(jīng)生育保險產(chǎn)前檢查定額補助按規(guī)定支付后，超出部分按職工醫(yī)保普通門診待遇予以保障。定額補助限額內(nèi)執(zhí)行普通門診報銷政策。居民醫(yī)保參保人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費報銷比例統(tǒng)一為50%，支付限額與居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌合并保障，提高到每年1000元。

三、完善城鄉(xiāng)居民住院分娩支付政策。居民醫(yī)保參保人在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩實行單病種包干支付，包干標準為：順產(chǎn)3500元，剖宮產(chǎn)4500元，定點醫(yī)療機構(gòu)實行“結(jié)余留用、超支不補”，個人不承擔費用。因難產(chǎn)、危急重癥孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等特殊原因，導致診療費用超出單病種包干標準范圍，以及跨省住院分娩，不再執(zhí)行單病種包干支付，按居民醫(yī)保住院待遇結(jié)算。居民醫(yī)保參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩按住院待遇支付。

四、規(guī)范個人賬戶支付生育醫(yī)療費。生育醫(yī)療費按規(guī)定報銷后的個人負擔部分可由醫(yī)保個人賬戶支付。生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩醫(yī)療費、終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費以及生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費等。

五、優(yōu)化輔助生殖類醫(yī)療服務項目待遇政策。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的輔助生殖費用按規(guī)定即時結(jié)算，不設起付線，支付比例為50%。職工醫(yī)保參保人實施輔助生殖服務項目，年度最高支付限額為3000元，由職工基本醫(yī)療保險基金（生育保險基金）支付。參加居民醫(yī)保的參保人年度最高支付限額為1500元，由居民基本醫(yī)療保險基金支付。

六、規(guī)范新生兒參保繳費。深入推進落實新生兒出生“一件事”工作要求，全面實施新生兒憑出生醫(yī)學證明參保，生育醫(yī)療費用即時報銷。新生兒出生后90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生后90天以上至一年內(nèi)參保繳費的，自繳費之日起享受醫(yī)保待遇。其中：10—12月份出生的新生兒，出生后90天內(nèi)繳納次年居民醫(yī)保費的，當年居民醫(yī)保個人繳費視同已繳納，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。

七、強化參保人權(quán)益保障。各級醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、稅務部門要加強聯(lián)合監(jiān)管和協(xié)同治理，加強醫(yī)療生育保險費征繳管理，促進定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范生育醫(yī)療服務，嚴厲查處欺詐騙保、套取生育津貼等違法違規(guī)行為，切實維護基金安全，保障群眾的合法權(quán)益。做好基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療保險（生育保險）保障銜接，防止醫(yī)保基金超范圍重復支出。

▍內(nèi)容來源：云南省醫(yī)療保障局、“云南省人民政府”微信公眾號、云南網(wǎng)

▍綜合編輯：馬龍生活網(wǎng)（轉(zhuǎn)載請注明）

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