2023年2月23日，58歲的關(guān)先生因“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”死于廣東省東莞市康華醫(yī)院。

2025年7月9日，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)關(guān)先生醫(yī)案作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認(rèn)定屬于醫(yī)療事故，事故等級(jí)一級(jí)甲等，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

10月30日，東莞市公安局以醫(yī)療事故案刑事立案。

“一名外科執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在急診獨(dú)立接診心梗患者，未邀請(qǐng)會(huì)診，未按診療規(guī)范處置，導(dǎo)致了我丈夫的病情延誤，不幸離世?！蓖跖空f。

突發(fā)胸痛——

植入心臟支架8年后突發(fā)胸背痛，呼吸困難

家屬送醫(yī)被診斷為“換氣過度綜合征”

2014年，關(guān)先生因急性心肌梗死，在廣東省某醫(yī)院置入心臟支架。妻子王女士說，首次手術(shù)后，關(guān)先生常年吃藥維持、定期復(fù)查，他們也長期關(guān)注冠心病相關(guān)的醫(yī)療科普。

2023年2月22日晚9時(shí)40分左右，王女士接到關(guān)先生的電話，“說感覺胸背痛，呼吸困難，說懷疑心梗復(fù)發(fā)了。”

“他胸悶背痛，我們看科普，就是心梗復(fù)發(fā)的癥狀。”情況緊急，王女士趕緊打車送關(guān)先生去同轄區(qū)的康華醫(yī)院急診，“8年來，他一直在康華醫(yī)院復(fù)查，那里的醫(yī)生應(yīng)該很了解他的病情，我們就去了那里?！薄?0時(shí)許，我們趕到門診。我跑進(jìn)去喊‘心梗了’，醫(yī)護(hù)人員馬上推著平板車來接人。”

急診科的接診醫(yī)生彭某對(duì)關(guān)先生問診后，主診斷為“換氣過度綜合征”，擬診“冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)”，開具藥品“5%葡萄糖注射液”“舒血寧注射液”“0.9%氯化鈉注射液”。

“彭醫(yī)生給我們說，是換氣過度綜合征，不是心梗。讓我們輸藥后休息一下，就可以回家了。”王女士說，剛開始，他們松了口氣，但在輸液后，丈夫繼續(xù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員稱“背還是痛得厲害”，“護(hù)士給彭醫(yī)生反饋了，但對(duì)方?jīng)]有重視。”

“如果不是我們強(qiáng)烈要求住院，彭醫(yī)生已經(jīng)讓我們回家了?！蓖跖空f，在他們的堅(jiān)持下，急診科醫(yī)生彭某將他們轉(zhuǎn)至心內(nèi)科住院。

搶救無效——

約2小時(shí)轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房

次日凌晨3時(shí)宣告臨床死亡

東莞康華醫(yī)院病歷顯示，關(guān)先生因胸背痛持續(xù)，乏力無法站立，送急診科。晚11時(shí)41分，轉(zhuǎn)入，23日凌晨0時(shí)3分，醫(yī)生陽某下醫(yī)囑，心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理，留陪護(hù)一人。醫(yī)生陽某對(duì)其診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)”。

門診病歷

王女士說：“沒有人告訴我，他的病情嚴(yán)重，我也沒看到病危通知。因?yàn)樗≡?，而醫(yī)院里沒有陪護(hù)床，我就回家取瑜伽墊等物品。這件事護(hù)士是知道的，并沒有提異議?！贝蠹s一小時(shí)，她返回醫(yī)院，看到醫(yī)生陽某邊穿白大褂邊從辦公室跑進(jìn)丈夫所在的病房，“后來，我通過監(jiān)控看到，1小時(shí)20分鐘左右，沒有醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)入病房巡房?！?/p>

對(duì)此，《醫(yī)囑單》《護(hù)理記錄單》《24小時(shí)入院死亡記錄》顯示，凌晨0時(shí)6分，多項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)囑取消。凌晨0時(shí)7分，醫(yī)院下《病重通知》。凌晨0時(shí)8分至20分，使用“硝酸甘油針25mg”“0.9%氯化鈉注射液”等藥物。

入院死亡記錄

相關(guān)病歷還提及，凌晨0時(shí)20分，家屬不聽勸阻返回家中。凌晨1時(shí)50分，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主呼吸，立即行心肺復(fù)蘇，告知醫(yī)生陽某。凌晨1時(shí)54分至凌晨3時(shí)10分，給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、靜脈多次注射腎上腺素等。凌晨2時(shí)59分，予心肺復(fù)蘇儀。凌晨3時(shí)20分，醫(yī)生宣布臨床死亡。

在院方《死亡病例討論記錄》中，副主任醫(yī)師李某認(rèn)為，關(guān)先生系心源性猝死，考慮合并惡性心律失常及冠脈嚴(yán)重狹窄病變。搶救及時(shí)，治療有針對(duì)性，但患者病變嚴(yán)重，發(fā)展迅速，難以挽救。

醫(yī)療鑒定——

“我覺得首診過度換氣綜合征系誤診”

鑒定專家認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任

關(guān)先生的離世，令王女士陷入悲痛。她想不明白，入院時(shí)，首診醫(yī)生為什么會(huì)將“心梗”診斷為“換氣過度綜合征”。

起初，王女士沒有發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療事故，只是感覺疑點(diǎn)重重。直到2024年12月，她看到了一條心血管醫(yī)生的科普視頻，“我意識(shí)到，他是很明顯的心梗癥狀，被診斷為換氣過度綜合征應(yīng)是誤診。”12月18日，她向東莞市12345進(jìn)行了投訴。

2024年12月23日，經(jīng)過東莞市南城街道衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，東莞康華醫(yī)院與王女士共同委托東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

鑒定專家組提及，急診醫(yī)生彭某的醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍為“外科”，取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)后臨床工作未滿三年。關(guān)先生主訴胸背痛，但醫(yī)院未啟動(dòng)急性胸痛流程，未按胸痛中心流程排查致命性疾?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等），也未動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白或進(jìn)一步影像學(xué)檢查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在冠脈事件及其他危及生命的心血管事件；院方未嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)護(hù)理，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化。

專家組認(rèn)為，患者死亡的損害后果與醫(yī)方的診療行為有因果關(guān)系。2015年，關(guān)先生因胸悶在東莞康華醫(yī)院行冠脈CTA檢查提示“前降支、回旋支重度狹窄”，但未予重視及規(guī)范診治，期間未規(guī)范監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上冠脈病變可進(jìn)展為急性心血管事件。醫(yī)院存在“換氣過度綜合征處理不足”“病情監(jiān)測(cè)不足”“監(jiān)護(hù)不足”等過失行為，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，最終引發(fā)心臟驟停，醫(yī)方過失行為參與度30%-45%，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

無法認(rèn)可——

質(zhì)疑首診醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)，不具備獨(dú)立接診能力

“應(yīng)做的風(fēng)險(xiǎn)排查，應(yīng)啟動(dòng)的診療程序均未做”

“首診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，超范圍執(zhí)業(yè)，讓我丈夫失去了最佳治療時(shí)機(jī)?！蓖跖空f，在首次鑒定中，急診醫(yī)生彭某執(zhí)業(yè)范圍為外科，臨床工作未滿3年，“外科醫(yī)生怎么能接診心內(nèi)科的患者？這是超范圍執(zhí)業(yè)?！薄凹痹\醫(yī)生獨(dú)立接診，需要3年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而彭某臨床經(jīng)驗(yàn)未滿足。”

“胸背疼痛是非常典型的冠心病癥狀，我們反復(fù)告知醫(yī)生有胸背痛癥狀，對(duì)方卻一直無視，且未做造影檢查，未判斷是否使用硝酸酯類藥物?！蓖跖空f。

根據(jù)《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》2019年4月《急性胸痛急診診療專家共識(shí)》顯示，胸痛且伴有既往有冠心病史，此次發(fā)作使用硝酸酯類藥物不緩解，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾咦⒁獾剑T診病歷中，關(guān)先生“無胸悶胸痛”；而在醫(yī)方《24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄》中，關(guān)先生為“胸背痛持續(xù)，乏力無法站立。坐車急送至我院急診科”。顯然，醫(yī)院的病歷材料中存在明顯矛盾。

第三方醫(yī)務(wù)人員告訴華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾?，急診外科醫(yī)生時(shí)常有接到內(nèi)科患者的情況，往往在無法判斷時(shí)，會(huì)選擇邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，依照診療規(guī)程排除誤診風(fēng)險(xiǎn)，“外科醫(yī)生接診有冠心病史的胸痛患者，未啟動(dòng)胸痛診療程序，也未聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，至少經(jīng)驗(yàn)存在嚴(yán)重不足。”

再次鑒定——

醫(yī)方未按胸痛中心診療流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查

構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任

2025年4月28日，東莞市衛(wèi)健局委托廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)關(guān)先生醫(yī)案再次進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

7月9日，鑒定專家組認(rèn)為，在關(guān)先生首診時(shí)，醫(yī)方根據(jù)呼吸困難癥狀，僅診斷為換氣過度綜合征，未問及嚴(yán)重胸背部疼痛史，未按照胸痛中心診療流程，對(duì)關(guān)先生可能出現(xiàn)的致命性疾?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征、主動(dòng)脈夾層等）進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及風(fēng)險(xiǎn)排查，包括行主動(dòng)脈夾層CTA、心臟彩超等檢查，動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶等。

鑒定報(bào)告截圖

關(guān)先生收入心內(nèi)科后，醫(yī)方診斷“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”“冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)”正確，但對(duì)其病情預(yù)判不足，未及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，排查致命性疾病，也未嚴(yán)格執(zhí)行一級(jí)護(hù)理巡視制度。醫(yī)方還存在病歷書寫不規(guī)范問題。

專家組分析，根據(jù)關(guān)先生的癥狀（劇烈胸背痛）、相關(guān)檢查結(jié)果等，考慮患者死亡原因與心臟疾病相關(guān)，不排除急性冠脈綜合征、惡性心律失常、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂等。醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患者病情未能得到重視和明確，未能得到及時(shí)、規(guī)范的處理，延誤了病情的救治，與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系。

專家組結(jié)論為，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

刑事立案——

家屬希望先追責(zé)，后追償

案件目前仍在調(diào)查中

“對(duì)于醫(yī)院在診療中存在的違規(guī)問題，我們向東莞市衛(wèi)健局進(jìn)行了投訴，衛(wèi)健局已經(jīng)行政立案，正在查處?！蓖跖空f。她認(rèn)為丈夫的去世，并非過失，而是醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任所致，“我希望追究涉事醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任，他們涉嫌醫(yī)療事故罪。”

她解釋道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師都是經(jīng)過長期培訓(xùn)、實(shí)踐，具備足夠的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過考試才持證上崗的，“醫(yī)生彭某明知自己是外科執(zhí)業(yè)，對(duì)心內(nèi)科不夠了解，既不邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，也不按照急性胸痛的診療常規(guī)和相關(guān)指南，對(duì)我丈夫進(jìn)行檢查；醫(yī)生陽某在診療中，沒有及時(shí)按照診療程序，對(duì)我丈夫進(jìn)行造影等診療，排查致命風(fēng)險(xiǎn)，這些嚴(yán)重不負(fù)責(zé)行為造成了我丈夫的死亡。”

2025年10月1日，王女士向東莞市公安局南城分局報(bào)警。10月30日，警方就“醫(yī)療事故”一案，立案?jìng)刹椤?/p>

立案告知書

2026年1月7日，華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾呗?lián)系了東莞市公安局，無果。東莞市衛(wèi)健局相關(guān)科室工作人員表示，案件正在調(diào)查處置，案情不便透露。

同日，東莞康華醫(yī)院相關(guān)科室工作人員表示，衛(wèi)健部門一直在處理此事，醫(yī)院也接受相關(guān)的處理，“涉事醫(yī)生雖是外科執(zhí)業(yè)，但執(zhí)業(yè)范圍是允許的，他只是經(jīng)驗(yàn)不足?！薄靶l(wèi)健部門對(duì)我們的處罰，已經(jīng)依法依規(guī)全部落實(shí)了?！痹摴ぷ魅藛T說，“他們?cè)?lián)系王女士協(xié)調(diào)賠償，但對(duì)方未同意，稱要先追責(zé)?！?/p>

一名辦案民警表示，他們正在聯(lián)系衛(wèi)健部門，開展相關(guān)工作，“目前，案件是立案調(diào)查階段，如果構(gòu)成刑事犯罪，我們將采取強(qiáng)制措施；若不構(gòu)成刑案，將撤案。”案件比較復(fù)雜，需要衛(wèi)健等相關(guān)部門出具相關(guān)的材料，有結(jié)果會(huì)向家屬反饋。

華商報(bào)大風(fēng)新聞?dòng)浾?張鵬康 編輯 劉夢(mèng)雨

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