近日，山西省人民醫(yī)院和平院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合麻醉科，行急診支氣管鏡介入治療，為一名重度吸入性氣道損傷患者打通生命通道，后續(xù)成功脫離呼吸機(jī)支持，拔除氣管插管，康復(fù)鍛煉順利出院，創(chuàng)造了我科又一例急危重癥患者救治的經(jīng)典案例。

命懸一線：濃煙封堵“生命通道”

2025年12月17日下午，伴隨著急促的警報(bào)聲，一名老年女性患者因吸入大量高溫濃煙，導(dǎo)致重度吸入性氣道損傷，命懸一線，緊急從外院轉(zhuǎn)入我院和平院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院時(shí)患者已行氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫。初步判斷是高溫?zé)熿F和有毒顆粒造成了氣道黏膜的嚴(yán)重灼傷、水腫。床旁支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的氣道內(nèi)布滿了黑色炭末和黏稠的分泌物，這些物質(zhì)和纖維蛋白共同形成粘稠的支氣管管型堵塞支氣管。這使得患者每一次艱難的呼吸都如同在淤泥中掙扎，生命體征極度不穩(wěn)定。氣道是人體氧氣交換的唯一通路，一旦完全阻塞，后果不堪設(shè)想。這就像在患者的氣管里埋下了一顆“定時(shí)炸彈”，必須立即拆除。時(shí)間就是生命！呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定周密手術(shù)計(jì)劃，置入硬質(zhì)支氣管鏡聯(lián)合高頻噴射呼吸機(jī)，行急診支氣管鏡介入手術(shù)。麻醉科迅速響應(yīng)，面對(duì)患者已屬“困難氣道”且嚴(yán)重缺氧的挑戰(zhàn)，麻醉科侯曉來主任與田偉主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)制定了周密的麻醉與通氣方案。

鏡下“拆彈”：支氣管鏡下的生死博弈

在穩(wěn)定的麻醉護(hù)航下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李飛主任醫(yī)師和韓俊主治醫(yī)師置入硬質(zhì)支氣管鏡，支氣管鏡顯示屏上景象觸目驚心：原本應(yīng)光滑通暢的氣道黏膜嚴(yán)重充血、腫脹，大量黑色炭末與黃白色膿性痰栓及纖維素混合，牢牢附著在各級(jí)支氣管壁上，造成支氣管部分阻塞甚至完全阻塞。這正是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的元兇。在支氣管鏡室護(hù)士張霞、李冰配合下，行冷凍凍取、活檢鉗鉗取支氣管管型。歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)手術(shù)治療，患者支氣管管腔終于恢復(fù)通暢。術(shù)后即時(shí)監(jiān)測顯示患者血氧飽和度較術(shù)前有了顯著提升。

生命護(hù)航：重癥監(jiān)護(hù)室的持續(xù)守護(hù)

打通氣道僅僅是闖過了第一道“鬼門關(guān)”。由于氣道燒傷后水腫的高峰通常在傷后24-72小時(shí)，患者術(shù)后被安全轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）進(jìn)行后續(xù)治療。呼吸重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者提供了全方位的精細(xì)化監(jiān)護(hù)與治療：繼續(xù)通過呼吸機(jī)輔助通氣，減輕其呼吸負(fù)擔(dān)；實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，為修復(fù)創(chuàng)傷提供能量；同時(shí)加強(qiáng)抗感染與氣道濕化治療。在后續(xù)治療中，支氣管鏡并未“離場”，而是成為重要的評(píng)估與治療工具。呼吸治療團(tuán)隊(duì)定期通過支氣管鏡觀察氣道黏膜水腫消退情況，并清理新生的分泌物，為最終成功脫離呼吸機(jī)、拔除氣管導(dǎo)管提供了關(guān)鍵決策依據(jù)。后來患者的氣道水腫逐漸消退，肺部感染得到控制，生命體征日趨平穩(wěn)?；颊叱晒γ撾x呼吸機(jī)支持，拔除氣管插管，恢復(fù)了自主呼吸，并能進(jìn)行簡單的語言交流。后經(jīng)過康復(fù)鍛煉，下地活動(dòng)，患者今日順利出院。

回顧這場驚心動(dòng)魄的搶救，該病例的成功救治，是醫(yī)院綜合急救實(shí)力的集中體現(xiàn)。它不僅依賴于急診支氣管鏡介入這項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用，更得益于我科與麻醉科無縫協(xié)作。每一位成員都在與死神賽跑的鏈條上精準(zhǔn)發(fā)力，才最終跑贏了時(shí)間，守護(hù)了生命。此次重度氣道燒傷患者的成功救治，再次印證了我科在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和急危重癥救治方面的強(qiáng)大實(shí)力與深厚積淀。