• 家里親戚最近查出患直腸癌，做了切除手術，術后出現(xiàn)排尿困難。請問這是怎么回事？正常嗎？怎么預防？

很多直腸癌患者術后拔完尿管出現(xiàn)尿意減弱或消失，這一現(xiàn)象稱為排尿困難，是指排尿不暢、排尿費力，甚至排尿完全消失；膀胱雖然充盈，但尿液卻不能正常排出，出現(xiàn)尿潴留。當患者出現(xiàn)尿潴留或殘余尿量增多（超過100毫升）時，只能再次插尿管，導致患者生活質量下降。

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速看！術后排尿困難的“黑手”

針對這個問題，下面將帶大家了解一下哪些因素會導致術后排尿困難，也幫助患者及家屬預防這一現(xiàn)象的發(fā)生。

膀胱移位直腸位于膀胱的后方，對膀胱產(chǎn)生支撐作用，對維持膀胱的正常位置和功能都非常重要。直腸癌術后，特別是經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術后膀胱后方空虛，膀胱和前列腺后方缺乏支持，膀胱向后方移位、傾倒，使尿道球部和前列腺成角增大，排尿時需克服的阻力增加，引起排尿困難。女性患者由于陰道子宮的支持，膀胱移位不明顯，尿潴留發(fā)生率較低。

神經(jīng)損傷排尿過程是神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱和尿道之間相互協(xié)調作用的結果。盆腔神經(jīng)叢是支配排尿過程的主要神經(jīng)。直腸癌手術可能會損傷盆腔神經(jīng)叢，進而導致排尿沖動的傳導、膀胱的收縮、逼尿肌的收縮等排尿機制遭到破壞，引起排尿困難。

前列腺增生多數(shù)男性直腸癌患者伴有不同程度的前列腺增生，術前已有不明顯的排尿困難。直腸癌術后由于肌肉、神經(jīng)的損傷，以及后尿道創(chuàng)傷性水腫，使原有的排尿困難顯現(xiàn)出來，引起尿潴留。這種尿潴留一般通過藥物治療效果較好。

創(chuàng)傷性、無菌性膀胱周圍炎直腸癌手術可能會引起盆腔滲血滲液，進而影響排尿功能

排尿體位的改變膀胱的初始靜息壓在臥位時比坐位時要低6倍，比站立位時低近9倍，加之患者不習慣于臥位排尿，可使平臥位時的排尿阻力明顯增加，致使排尿困難。

切口疼痛術后切口疼痛或盆腔脹痛可能通過神經(jīng)反射抑制膀胱收縮?；颊咭驌挠昧ε拍驅е虑锌诹验_或疼痛，形成“心理性尿潴留”。

尿路感染術后留置導尿時間過長，膀胱功能易發(fā)生障礙，加之護理不當產(chǎn)生尿路感染，也是術后排尿困難常見因素之一。

速學！防術后排尿困難有“秘籍”

1.術前可以訓練床上平臥位小便，減少術后排尿困難。每天3組凱格爾運動（收縮肛門-保持5秒-放松），每組10～15次，強化尿道括約肌控制能力。

2.術后注意留置導尿時間，特別是有前列腺增生的老年男性患者，應適當延長。1～3天開始間斷夾閉尿管，當患者有尿意時松開夾子讓尿液自然流出；小便流盡后，再繼續(xù)夾閉尿管。如此循環(huán)反復。但患者長時間夾閉尿管易引起膀胱損傷。如果長時間沒有尿意，需要每隔3～4小時松開一次夾子，讓尿液流出，以免膀胱過度充盈引起膀胱損傷。

3.術后注意留置導尿時間，特別是有前列腺增生的老年男性患者，應適當延長。

4.適當使用藥物預防。在拔出尿管前1～2天開始服用鹽酸坦索羅辛膠囊，可以降低尿管拔出后尿潴留的發(fā)生率。

5.出現(xiàn)尿潴留時，可先試用膀胱區(qū)熱敷、按摩，刺激排尿。病情允許時可改半坐位或坐位。有時讓患者聽流水的聲音可反射性引起排尿，也可使用針灸、理療等方法。

6.如以上方法無效，建議患者重新插尿管留置導尿，解除尿潴留并使過度牽張的膀胱肌肉得到放松休息，盡快恢復其收縮功能。

早期識別并科學處理排尿問題，能有效降低尿路感染風險，讓術后恢復之路更加順暢！

文/劉倩倩 周茹珍

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