血氧75%，

躺著都喘不上氣，

癌栓堵住了心臟……

47歲的林先生（化名）被推進(jìn)福建醫(yī)科大學(xué)吳孟超紀(jì)念醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院）時，連醫(yī)生都倒吸一口涼氣——他的肝臟長了個17公分的“巨無霸”腫瘤，更可怕的是，癌栓（指在血管或淋巴管內(nèi)，由成團(tuán)的癌細(xì)胞、腫瘤相關(guān)物質(zhì)混合形成的栓子）像藤蔓一樣順著血管爬，不僅堵了下腔靜脈，還鉆進(jìn)了右心房，甚至“攻占”右心室，把心臟變成了“定時炸彈”。

網(wǎng)絡(luò)圖

全國罕見

癌栓突破右心房、侵入右心室

林先生的病情有多罕見？肝癌伴下腔靜脈癌栓不算少見，但癌栓突破右心房、侵入右心室的病例，全國罕見。

心臟彩超顯示：右心房和右心室被一個8.51mm×5.77mm的癌栓團(tuán)塊塞滿，心臟泵血功能幾乎癱瘓，血液送不到肺部，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸衰竭。

入院時，他的血氧飽和度只有75%（正常值≥95%），高流量吸氧都難以維持正常血氧飽和度，稍微動一下就胸悶窒息。N末端B型利鈉肽前體飆到1100pg/ml以上（正常值＜125pg/ml），心衰指標(biāo)爆表，這是“心臟停擺”前的最后警報。

絕境中的抉擇：放療當(dāng)“拆彈部隊(duì)”

如果采用外科手術(shù)治療，因?yàn)榘┧ɡp住心臟大血管，切了就可能當(dāng)場大出血，風(fēng)險堪比“高空走鋼絲”；至于化療靶向藥，起效太慢，等藥力發(fā)揮作用，心臟早就“罷工”了。

最后，醫(yī)院迅速由放療科牽頭組織多學(xué)科會診，深入剖析這一罕見病例。

“時間就是生命！林先生已無其他安全有效的治療路徑，必須立即采取搶救性放療?！狈暖熆屏谓B光副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)拍板：用“搶救性大分割放療”當(dāng)“拆彈部隊(duì)”——精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)心臟里的癌栓，快、準(zhǔn)、狠地“炸掉”這顆“定時炸彈”。

廖紹光帶著團(tuán)隊(duì)成員日夜堅(jiān)守，在影像片上反復(fù)勾畫靶區(qū)，確保每一束射線都只打癌栓，不傷心臟。

癌栓“瘦身”三分之二，他能下床散步了

經(jīng)過4~5天的治療，林先生的血氧飽和度穩(wěn)步上升并穩(wěn)定在95%以上，嚴(yán)重的胸悶氣喘癥狀顯著緩解。

復(fù)查心臟彩超顯示：那個堵在心房、心室的癌栓團(tuán)塊，縮小到4.48mm×2.87mm，體積直接“瘦身”三分之二。

曾經(jīng)臥床不起的他，如今已能自主下地行走、散步，恢復(fù)了日?；顒幽芰?。

重獲新生的林先生及家屬激動不已，目前，林先生生命體征平穩(wěn)，團(tuán)隊(duì)正為他制定肝內(nèi)腫瘤的后續(xù)治療方案。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：張帥

通訊員：林春梅

編輯：兜兜

審核：黃美輝、劉碧華