終末期心力衰竭被稱為 “心臟病最后的戰(zhàn)場”，藥物與常規(guī)器械治療往往收效甚微，心臟移植因供體稀缺難以廣泛開展。左心室輔助裝置（LVAD）作為機械循環(huán)支持的核心技術，為這類危重癥患者提供了全新生機。

在2025年11月30日舉辦的第二屆LVAD創(chuàng)新病例大賽（華南賽區(qū)）中，國家區(qū)域醫(yī)療中心北京安貞南充醫(yī)院南充市中心醫(yī)院心臟大血管外科吳明樂教授展示了一例“EVAHEART左心室輔助裝置植入治療終末期擴張型心肌病”的創(chuàng)新病例，在全國性LVAD病例大賽中斬獲學術創(chuàng)新獎。

該病例是川東北地區(qū)首例成功實施的LVAD植入術，此次獲獎不僅彰顯了團隊的技術實力，更標志著南充市中心醫(yī)院在終末期心力衰竭救治領域已達到區(qū)域領先、國內先進水平，為川東北及周邊地區(qū)的重癥心衰患者帶來了在家門口就能享受高水平診療的新希望。

專家點評

劉仕強教授

南充市中心醫(yī)院

精準評估和把握手術時機是 LVAD 植入的核心前提

“本例患者屬于典型的難治性終末期心力衰竭，多項指標符合 LVAD 植入的嚴格標準。團隊參考國內外植入式左心室輔助裝置指南與共識，通過右心導管、心臟彩超等多模態(tài)評估，明確患者心功能衰竭 D 期診斷，且無VAD手術禁忌證?；颊邥何闯霈F低血壓或難治性終末器官功能障礙，是LVAD植入的黃金窗口期?；颊咚煊?023年3月26日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室輔助裝置植入術。EVAHEART LVAD 的植入，既為患者提供了長期循環(huán)支持，也為后續(xù)可能的心臟移植爭取了寶貴時間，體現了‘以患者為中心’的精準醫(yī)療理念?！?/p>

病例核心模塊

病例背景

患者男性，42 歲，身高 165cm，體重 61kg，因 “活動后心累、氣促 14 年，加重 2 天” 于 2023 年 2 月 16 日入院。

關鍵病史：2017 年因擴張型心肌病、室速行 ICD + 起搏器植入；2022 年更換 ICD + 起搏器，同年因心衰急性加重住院 5 次；近 1 月靜息狀態(tài)下仍有明顯心累、氣促，無法平臥，依賴多巴胺等靜脈血管活性藥物治療但癥狀反復。既往 2019 年診斷甲亢，口服丙硫氧嘧啶治療，目前甲功正常，無過敏史。

入院查體：起搏心律，心律不齊，心率 60 次 / 分左右，心界擴大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

入院診斷：擴張型心肌病、心肌致密化不全、心力衰竭（心功能 IV 級）、心律轉復除顫 + 起搏器置入術后。

術前評估

影像學與功能評估

• 心臟彩超（2023 年 2 月 16 日）：左室舒張末期內徑 96mm，左房 63mm，LVEF 13%，左室心肌變薄，動度普遍降低，部分節(jié)段動度消失；二尖瓣、三尖瓣中度反流，三尖瓣反流峰值流速 3.81m/s，估測肺動脈收縮壓 65mmHg；下腔靜脈肝后段內徑 18.0mm，塌陷率 16.9%。

• 胸部 CT：心臟顯著增大，肺淤血改變。

• 右心導管檢查：中心靜脈壓 5/2/0mmHg，右心室 75/26/2mmHg，肺動脈主干 73/48/38mmHg，肺毛細血管楔壓 25-30mmHg，心排量 1.7L/min，提示高充盈壓、低心排狀態(tài)。

• 運動功能評估：6 分鐘步行距離＜150m，NYHA 心功能 IV 級，嚴重活動耐力受限。

實驗室與標準符合評估

• 實驗室檢查：血常規(guī)、生化指標經術前優(yōu)化后基本正常，心肌酶學指標無明顯異常，甲狀腺功能正常。

• 指南與質控標準符合：患者符合《2023 ISHLT機械循環(huán)支持指南》、《中國左心室輔助裝置候選者術前評估與管理專家共識（2023 年）》中 LVAD 植入適應證，同時滿足心室輔助技術臨床應用質量控制指標（2022 版）12 項標準中的 7 項，包括心排指數＜2.0L/m2、6 分鐘步行試驗＜150m、經 6 個月正規(guī)抗心衰藥物治療無效等，無明確手術禁忌證。

手術過程

患者于 2023 年 3 月 26 日在全身麻醉下接受 EVAHEART 左心室輔助裝置植入術。

1. 手術入路：經胸骨正中切口入胸，建立體外循環(huán)，維持術中血流動力學穩(wěn)定。

2. 心尖處理：暴露左心室心尖部，精準定位后打孔，清除部分纖維化心肌組織，采用帶墊片縫合技術固定入血管，確保密封牢固。

3. 裝置植入：將 EVAHEART 血泵固定于胸壁肌肉層（將EVAHEART血泵與入血管、出血管連接后放于左季肋區(qū)的腹膜與腹直肌后鞘之間），測量并裁剪出血管長度，與升主動脈右側壁精準吻合，避免血管扭曲或梗阻。

4. 系統(tǒng)調試：充分排氣后開放循環(huán)，啟動血泵，初始轉速設定為 1600-1800rpm，經食道超聲實時監(jiān)測血流動力學參數，確認裝置運行良好，無明顯反流或梗阻，左右心平衡。

5. 關胸與止血：徹底止血后，逐層關胸，妥善固定泵纜，確保出口部位無張力，避免術后牽拉損傷。

手術過程順利，患者安全返回心臟重癥監(jiān)護室。

術后管理與轉歸

術后早期管理

• 循環(huán)與裝置管理：動態(tài)調整 LVAD 轉速，維持平均動脈壓 70-90 mmHg，中心靜脈壓 6-12mmHg，泵流量穩(wěn)定在目標范圍。

• 抗凝治療：術后 24 小時啟動肝素抗凝，維持 APTT 40-60s，術后 2-3 天過渡至華法林聯合阿司匹林抗血小板治療，目標 INR 2.0-2.5。

• 感染防控：應用廣譜抗生素覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，加強泵纜出口部位護理，保持局部清潔干燥，全程無感染發(fā)生。

• 康復訓練：術后早期開展床上活動，逐步過渡至坐起、下床行走，同步進行心肺功能訓練與營養(yǎng)支持。

術后恢復情況

• 短期療效：術后第 1 天患者神志清醒，脫離呼吸機輔助呼吸；術后復查心臟彩超（2023 年 4 月 15 日）示左室舒張末期內徑縮小至 77mm，LVEF 提升至 24.2%，左心增大較術前明顯改善，主動脈舒張期僅見輕度反流。

• 遠期轉歸：患者術后 6 分鐘步行距離提升至 200m 以上，NYHA 心功能分級改善至 III 級；生活質量顯著提高，可正常完成日?；顒?，已順利回歸家庭生活。

• 隨訪情況：術后長期隨訪，LVAD 運行穩(wěn)定，無血栓、感染、出血等嚴重并發(fā)癥，患者狀態(tài)良好。

學術拓展

一、LVAD 的臨床應用價值

作為植入式左心室輔助系統(tǒng)，其核心優(yōu)勢與本例患者的病情需求高度契合：

1. 血流動力學適配性：流動式設計可精準調節(jié)轉速，有效改善低心排狀態(tài)，同時避免過高后負荷對右心的影響，適合合并肺動脈高壓的患者。

2. 解剖兼容性：裝置體積適中，血泵固定方式靈活，適配不同胸壁結構，尤其適合左室顯著擴大的終末期心肌病患者。

3. 長期安全性：采用可靠的抗凝管理方案與感染防控策略，可顯著降低術后血栓、感染等并發(fā)癥風險，保障長期支持效果。

根據《2023 ISHLT機械循環(huán)支持指南》、《中國左心室輔助裝置候選者術前評估與管理專家共識（2023 年）》，LVAD 可作為終末期心力衰竭患者的心臟移植橋接治療或終點治療手段，能顯著改善患者血流動力學狀態(tài)，提高生活質量。本例患者的成功救治，進一步驗證了 LVAD 在擴張型心肌病合并心肌致密化不全患者中的應用價值，為川東北地區(qū)同類病例提供了可借鑒的治療范式。

二、病例學術難點

1. 雙病并存增加救治難度：擴張型心肌病合并心肌致密化不全，心肌結構異常與功能衰竭相互疊加，藥物治療效果有限。
   

2. 血流動力學極不穩(wěn)定：高充盈壓（肺毛細血管楔壓 25-30mmHg）與低心排（1.7L/min）并存，重度肺動脈高壓進一步加重右心負荷。
   

3. 手術時機與風險平衡：患者經多次規(guī)范治療仍反復心衰，需在右心功能尚可代償時及時干預，同時規(guī)避手術相關并發(fā)癥。
   

4. 長期管理挑戰(zhàn)：年輕患者對生活質量要求高，需兼顧手術效果與術后長期康復、裝置維護，保障遠期生存獲益。

專家討論：聚焦終末期心衰的 LVAD 治療決策

問題：患者術前合并重度肺動脈高壓，如何評估右心功能儲備，避免術后右心衰竭？

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的李剛教授提問：患者術前肺動脈收縮壓達 65mmHg，右心功能已受影響，如何判斷其儲備功能以規(guī)避術后右心衰竭風險？是否需等待右心功能優(yōu)化至更佳狀態(tài)再手術？

南充市中心醫(yī)院吳明樂教授回答：術前我們通過多維度評估右心功能：一是右心導管檢測肺動脈壓力、肺毛細血管楔壓等參數，明確血流動力學狀態(tài)；二是心臟彩超動態(tài)監(jiān)測右房、右室大小及三尖瓣反流情況；三是通過利尿、擴血管等藥物治療觀察右心負荷改善情況。

盡管患者肺動脈高壓較顯著，但經術前優(yōu)化后，中心靜脈壓控制理想，且無右室顯著擴大等失代償表現，提示右心仍有一定儲備功能。加之永仁心EVA-Pulsar新型BioFlow無插入式血管設計進一步避免了對室間隔的直接機械干擾，保持室間隔的自然解剖結構，避免插入管相關的抽吸現象，有效降低了右心衰的發(fā)生的可能。

對于終末期心衰患者，長期藥物治療難以逆轉心肌重構，早期 LVAD 植入可通過降低左心負荷間接改善右心功能， 若過度等待可能導致多臟器功能惡化，反而喪失手術時機。

科室介紹

南充市中心醫(yī)院心臟大血管外科創(chuàng)立于 20 世紀 80 年代初，2022 年獨立成科，為四川省醫(yī)學重點專科?，F有醫(yī)護團隊人才濟濟，臨床醫(yī)生均赴國內頂尖醫(yī)院進修深造。

科室診治范圍廣泛，大血管疾病為特色專業(yè)，率先在區(qū)域開展主動脈全弓置換等多項高難度手術，A 型主動脈夾層可 2 小時內急診手術，年手術量破百臺且成功率省內領先；同時常規(guī)開展高危重癥心臟瓣膜病、冠心病、結構性心臟病及心律失常的微創(chuàng)與常規(guī)手術，技術實力雄厚。

科室與北京阜外、安貞等知名醫(yī)院建立長期協作，獲多項省市級科研獎項，發(fā)表 SCI 及中文核心論文 30 余篇，為川東北及周邊地區(qū)患者提供高水平心血管疾病診療服務。

專家簡介

劉仕強

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吳明樂

南充市中心醫(yī)院(點擊查看專家詳細簡歷)

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